难免性压疮的护理.ppt
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1、难免性免性压疮的防控的防控 1 1.难难免性免性压疮压疮的危的危险险因素因素 外源因素外源因素老年N脊髓受损低体重ALB35g/l肢体瘫痪、水肿药物的影响多脏器衰竭自身因素自身因素压力剪切力摩擦力潮湿 医源性因素医源性因素医源性限制各种无创、有创操作刺激护理用品使用过程中2 2.目前目前护护士在士在压疮预压疮预防中所能采取的措施只是防中所能采取的措施只是针对针对局部局部组织组织减减压压而而进进行的行的,应应学会使用学会使用辩证辩证思思维维方法方法,在在处处理理压疮压疮高危高危患者患者时时,首先要意首先要意识识到内在因素到内在因素 建立建立预预警机制警机制提高提高护护理人理人员对难员对难免免压疮
2、压疮的重的重视视和和预预防意防意识识,增增强护强护理人理人员员的的责责任心,切任心,切实实落落实护实护理措施,有效控制理措施,有效控制难难免免压疮压疮的的发发生生3 3.保保护与干与干预 有效沟通有效沟通动态评动态评估估估估准确判断准确判断4 4.压疮压疮危危险险度度评评分表分表应应用用压疮压疮危危险险因素因素评评估量表估量表(r isk(r isk assessm ent sca le,RAS)assessm ent sca le,RAS)是是预预防防压疮压疮关关键键性的一步性的一步,是有效是有效护护理干理干预预的一部分的一部分1414分,分,则为则为高危。高危。护护士士应应根据患根据患者的
3、具体情况制定者的具体情况制定预预防防压疮压疮的的护护理理计计划划评估项目4分3分2分1分营养状况良好一般差非常差神志清醒嗜睡模糊浅昏迷活动自如协助行走卧床可活动卧床不可活动行走完全少许限制非常限制不能行走大小便失禁无有时失禁经常失禁失禁5 5.层层层层把关:把关:责责任任护护士班班士班班查查护护士士长长每日每日查查换药护换药护士士3 3日日查查减减轻轻受受压压,1 1期期时时加加强预强预防,防,护护理理防控策略,不良事件防控策略,不良事件报报告告 针对有难免性压疮的患者要增加督察频次,起到预警作用。6 6.入院入院时评估估全身皮肤、意识状态、生命体征、缺氧状态、诊断、用药影响 家属签字皮肤的评
4、分、发生压疮的可能以及会造成压疮的危险的因素严密交接保持皮肤的动态观察,以便正确判断动态观察7 7.准确判断难难免性免性压疮压疮有有时时判断起来比判断起来比较较困困难难具有法律法具有法律法规规的意的意识识:按照按照规规范来范来执执行行护护理的工作理的工作依据患者整体病情依据患者整体病情:诊诊断、意断、意识识、四肢运、四肢运动动、并、并发发症等等症等等熟悉病人的特殊性熟悉病人的特殊性:过过敏(尿敏(尿垫垫、药药物)、制物)、制动动、消瘦等、消瘦等寻寻找是否有找是否有护护理理隐隐患。患。及早确定、正确判断、及时改进自愿报告-全体护士分析、借鉴、共享8 8.如何申报难免压疮预警病例基本条件包括基本条
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