甲状旁腺功能减退症护理查房.ppt
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1、甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症护理理查房房刘栗君主要内容主要内容患者病史专科基础知识护理诊断护理措施讨论基本基本资料料床号:13 姓名:邹海芸性别:女 年龄:16岁婚姻:未婚 住院号:383458入院时间:2014年9月1日现病史病史患者主因“智力下降、行走不稳10+年,加伴呼吸困难2+天”患者入院前2+天,出现呼吸困难,张口呼吸,行走不稳加重,自觉全是乏力,伴头晕,站立行走困难。急诊收入神经内科后转入重症ICU.于9月2日以“甲状旁腺功能减退”转入内分泌科。患者呈昏睡状,球结膜水肿,双侧瞳孔等大等圆约0.25cm,对光反射灵敏,深静脉置管、保留胃管、尿管均通畅,固定好,T:36.0 P
2、:106次/分 R:20次/分 BP:110/66mmHg SPO2:98%入院入院诊断断线粒体脑肌病甲状旁腺功能减退症呼吸衰竭胸腔积液补充诊断:肺部感染 电解质紊乱(高磷、低钙)相关相关检查入院时T:36.0 P:120次/分 R:14次/分 BP:90/60mmHg SPO2:78%辅助检查如下:9月1日:甲状旁腺素2.53pg/ml 电解质:血钙1.1mmol/L(2.25-2.75),血磷2.91mmol/L(0.971.61),镁0.68mmol/L(0.7-1.1D),钠145.7mmol/L(135-145)。肝功:谷酰转肽酶60.6U/L(32),谷草转氨酶105.3U/L(3
3、5),谷丙转氨酶95.8U/L(35),碱性磷酸酶152.5U/L(42-141),白蛋白39.2G/L(35-55)相关相关检查头颅、胸部CT:双侧侧脑室、基底节区、丘脑多发钙化,双肺透光度减低云絮状密度增高影双侧胸腔及右侧叶间隙积液,心影增大膜增厚。相关相关检查9月2日 电解质:血钙1.88mmol/L,血磷:1.91mmol/L9月3日 血常规:白细胞12.1*109/L,红细胞3.93*1012/L,血红蛋白102g/L.电解质:血钙1.56mmol/L,血钾:3.49mmol/L9月3日16:28电解质:血钙1.94mmol/L相关相关检查9月3日16:28电解质:血钙1.94mmo
4、l/L9月4日15:41电解质:血钙2.16mmol/L9月4日18:39电解质:血钙1.76mmol/L.肝功:谷酰转肽酶69.7U/L,谷草转氨609.4U/L,谷丙转氨酶1006U/L,碱性磷酸酶166.4U/L,白蛋白32G/L9月5日肝功:谷酰转肽酶78.6U/L,谷草转氨酶529.6U/L,谷丙转氨酶950.3U/L,碱性磷酸酶186.5U/L,白蛋白34.3G/L.血气提示代碱PH:7.557 补充诊断:肝功异常相关相关检查9月6日肝功:谷酰转肽酶80.3U/L,谷草转氨酶383.7U/L,谷丙转氨酶784.2U/L,碱性磷酸酶182.2U/L,白蛋白34G/L.血气提示代碱PH
5、:7.449 电解质:血钙1.83mmol/L,血磷2.07mmol/L9月7日肝功:谷酰转肽酶79.1U/L,谷草转氨酶273.6U/L,谷丙转氨酶601.7U/L,碱性磷酸酶179.7U/L.血气提示代碱PH:7.44电解质:血钙1.69mmol/L,血磷2.04mmol/L(0.971.61),相关相关检查9月8日肝功:谷酰转肽酶78.1U/L,谷草转氨酶197.5U/L,谷丙转氨酶472.6U/L,碱性磷酸酶165.3U/L,白蛋白34G/L.血气提示代碱PH:7.449 电解质:血钙1.83mmol/L,血磷2.03mmol/L9月9日肝功:谷酰转肽酶80.5U/L,谷草转氨酶137
6、.7U/L,谷丙转氨酶347.6U/L,碱性磷酸酶169.4U/L,白蛋白34G/L.电解质:血钙1.92mmol/L9月10日电解质:血钙1.78mmol/L,血磷2.04mmol/L治治疗1.1.口服口服药药:2.2.维维D钙钙咀嚼片咀嚼片0.75g/PO q6h(10/9改改为为q4h)3.3.静脉:静脉:4.4.0.9%NS100ML+0.9%NS100ML+注射用注射用头孢头孢西丁西丁2g/ivgtt q8h5.5.0.9%NS100ML+0.9%NS100ML+葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙注射液注射液2g/ivgtt qd6.0.9%NS250ML+注射用门冬氨酸钾镁2g/ivgtt qd
7、7.辅酶Q10氯化钠注射液250ML/ivgtt qd治治疗5%GS250ML+维生素c注射液4g+维生素B6注射液0.2g/ivgtt qd甲钴胺注射液0.5mg/iv bid甘露醇注射液25g/iv bid5%GS250ML+注射液复方甘草甜素160mg/ivgtt qd5%GS250ML+注射液复方二氯醋酸二异丙胺80mg/ivgtt qd维生素B1注射液 0.1g/im qd护理理一级护理,病危(11/9病重)鼻饲流质饮食3/9改为流质饮食,11/9改为软质饮食床旁心电、血氧饱和度监测面罩吸氧5L/MIN(4/9持续低流量氧气吸入)持续电动防压疮护理,q2h协助翻身,建立翻身卡监测血糖
8、q0.5-4h视血糖情况调整监测时间会阴护理bid(3/9)口腔护理bid(11/9)深静脉置管护理(11/9)甲状旁腺的解剖甲状旁腺的解剖甲状旁腺激素的作用甲状旁腺激素的作用PTH将骨和将骨和骨骨细细胞胞间间骨液骨液中的中的钙钙转转运至运至血血 刺激破骨刺激破骨细细胞活胞活动动增增强强,使,使骨骨组织组织溶溶解,解,钙钙与与磷大量入磷大量入血血 快速效快速效应应延延缓缓效效应应促促进远进远曲小管曲小管重吸收重吸收钙钙抑制近抑制近曲小管曲小管重吸收重吸收磷磷激活激活1-1-羟羟化化酶酶25-25-(OHOH)D3D31 1,25-25-(OHOH)2D32D3促促进肠进肠道吸收道吸收钙钙磷磷血
9、血钙钙 血磷血磷破骨作用破骨作用减弱,骨减弱,骨吸收降低吸收降低1 1,25-25-(OHOH)2 2D D3 3肠肠道道钙钙吸收吸收肾肾小管磷重吸收小管磷重吸收尿磷排出尿磷排出肾肾小管小管钙钙重吸收重吸收尿尿钙钙排出排出高血磷高血磷低血低血钙钙PTHPTH缺乏缺乏Copyright Wondershare Software甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症概概 述述甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是指PTH分泌过少和(或)效应不足而引起的一组临床综合征。概概 述述PTH 合成 释放 与靶器官受体结合 最后发生生理效应甲旁减的病因:PTH生成减少 PTH分泌受到抑制 PTH作用障碍临床主要特点:
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