痛风——吃出来的富贵病1.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第六级,第八级,第九级,9/27/2017,#,痛风,吃出来的富贵病,痛风,吃出来的富贵病,痛风概述,痛风的病因,痛风的临床表现,痛风的检验诊断,痛风的治疗,概述,痛风,(gout),是一种单钠尿酸盐,(monosodium urate,，,MSU),沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及,(,或,),尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他组，如腹型肥胖、高脂血症、高血压、,2,型糖尿病以及心血管疾病。,痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异，在我国的患病率约为,0.15,0.67,，较以前有明显升高。,概述,痛风在历史上被公认为“国王病”或“富人病”，因为只有天天喝酒吃肉的富贵人家才能得的起这种病，亚历山大大帝，法王路易七世，美国前总统富兰克林，元世祖忽必烈，大科学家牛顿等等，都是拥有这种痛苦的富贵人。,而如今，旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家。由于人群中越来越多的风险因素，例如代谢综合征，较长的平均寿命和饮食上的改变，痛风的影响变得更普遍。这种富贵病已悄悄潜入我们身边。,晚年患上痛风的英国讽刺漫画家詹姆斯,吉尔雷笔下的“痛风”,痛风的病因及发病机制,尿酸结晶是痛风的基本成因，而此结晶常常与血液中高尿酸浓度有关。包括饮食习惯、遗传预先倾向性，以及肾脏对于尿酸盐的清除率下降都可能造成高尿酸血症。,尿酸过高的原因,1,）尿酸生成增多（尿酸为嘌呤代谢的最终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解产生。）,a),内源性因素（约,80%,）,b),饮食因素 （约,20%,）,2,）尿酸排泄减少,a),经肾脏排出（约,75%,）,b),经肠道排出（约,25%,）,痛风的病因,生活型态：根据研究，饮食习惯因素占痛风成因的,12,，与酒精、添加果糖的饮料、肉类和海鲜类的摄取有很强的关联性，而外伤和外科手术等等也和痛风有一定关系。研究发现，适量的摄入嘌呤含量高的植物性食品（如豆子、豌豆、小扁豆、菠菜等）与痛风病情的发展并不相关，且蛋白质的总摄入量也与痛风无关。饮用含酒精的饮料是导致痛风原因之一，特别是啤酒、烈酒和红酒，导致病发风险更高。适量摄取咖啡、维他命,C,和奶制品，以及体格锻炼可以减小得到痛风的风险。,基因型：痛风也与基因有一定的关系，,60,的血尿酸浓度变化与基因有关。,痛风的病因,健康状况：痛风患者经常同时患上其他疾病。在约,75,的病例中，腹部肥胖、高血压、胰岛素抵抗与血脂水平异常构成的代谢症候群与痛风同时发生。痛风是红血球过多症、铅中毒、肾衰竭、溶血性贫血、牛皮癣等疾病，及器官移植的常见并发症,。若男性的身体质量指数（,BMI,）大于或等于,35,，其患痛风的概率则会增加两倍。,用药状况：利尿剂的使用与痛风发作有关。但是低剂量的氢氯苯噻哒嗪（降血压利尿剂）的使用并没有增加患病风险的倾向。烟碱、阿司匹林（乙酰水杨酸）等其他药物的使用也会增加痛风的患病概率。免疫抑制剂环孢素和他克莫司的使用也与通风的发病有关，若环孢素和氢氯苯噻哒嗪同时使用，则致病概率更大。,痛风的症状,痛风会呈现出许多种症状，最常见的是急剧的刺激性关节炎（关节红，软，热和浮肿）周期性地发作，而在脚拇趾基部的跖趾关节最常受影响，占一半的病例，其他关节，例如脚踝，膝盖，手腕和手指也有可能受影响。关节疼痛通常在夜间发生且持续,2,到,4,个小时。,血液中的尿酸浓度若长期偏高可能导致其他症状，包含被称为痛风结节的硬且无痛的尿酸结晶沉淀。由于骨骼侵蚀，大量的痛风结节可能导致慢性关节炎。高的尿酸水平也可能引起肾脏中的晶体沉淀，导致肾结石以及随后的急性尿酸肾病。,痛风出现在大脚趾的跖趾关节,痛风的辅助检查及诊断,痛风的辅助检查,血尿酸的测定,尿酸酶法。不分性别、年龄，血清中,MSU,的最大饱和量约为,7Omg,L,，超过此值即为高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响而波动，应反复测定。,尿尿酸的测定,多采用尿酸酶法检测。低嘌呤饮食,5d,后，,24h,尿 尿 酸排泄量,600mg,为尿酸生成过多型,(,约 占,10,),；,600mg,提示尿酸排泄减型,(,约 占,90,),，但不能除外同时存在两方面缺 陷的情况。在正常饮食情 况下，,24h,尿尿酸排泄量以,800mg,进行区分。,痛风的辅助检查,尿酸盐检查,：偏振光显微镜下表现为,2-20m,强的负性双折 光的针状或杆状的,MSU,晶体。急性发作期关节滑液中可见白细胞内、外的这种晶体；在痛风石的抽吸物中，也可发,现同样晶体；在发作间歇期，曾受累关节的滑液中也有较高的阳性发现率。普通显微镜也可用来观察，但效果较差。,痛风伴随着关节中尿酸结晶的构成，在偏振光显微镜下可从关节滑液取得尿酸结晶的图片,痛风的辅助检查,影像学检查,急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀；反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变；慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏。,超声检查,受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。,痛风的诊断,中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎；同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风；滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。,痛风的治疗原则,痛风治疗的目的：迅速有效地缓解和消除急性发作症状；预防急性关节炎复发；纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；治疗其他伴发的相关疾病。,痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗,2,方面。必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗，以提高生活质量。,痛风的治疗,药物治疗,非类固醇消炎止痛药,秋水仙素,类固醇,聚乙二醇重组尿酸酶,非药物治疗,避免高嘌呤饮食,对于肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食、增加运动量，以保持理想体质量,严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒。,每 日饮水应在,2000ml,以上，以保持尿量。,谢谢聆听,主要参考文献：中华医学会风湿病学分会,.,原发性痛风诊断和治疗指南,J.,中华风湿病学杂志,2011,15(6):410-413.,