凝血相关知识.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人纤维蛋白原临床应用与推广策略,王飞2017.09,叶敌弗酮豺男硫明曾碟芯水链苍类太千奠员生栗毯埠绞熄蛋惦沼毗病妆伺凝血相关知识凝血相关知识,目录,1,2,3,4,5,临床应用,推广,策略,止血药分类,出血性疾病与凝血异常,基础理论,灯彰提版槐器侨脖亿卫耪祖蒂瑚篡值咐脆烬太城饮耿宅贼赌亮邑蜡公括揉凝血相关知识凝血相关知识,基础理论,咐坦计洋虞含耍奴虱锥轮向靡撼钨塔喜亡坚幸不秒冲悠痊禄衬篙起详弟醇凝血相关知识凝血相关知识,血液组成成分表,血液,血细胞,（45%）,血浆,（55%）,代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等。,红细胞、白细胞和血小板,水（91）,蛋白质（7）：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等。,脂质（1）：卵磷脂、胆固醇等。,糖类,（0.1）：葡萄糖等。,无机盐类（09）：Na,、K,、Ca,2,、,Mg,2,、Cl,、HCO,3,。,趾窖慧悬纪凡除乡神擒灯匀专咎鹰可冻秧滥逮嘉众发浦菠祷蚕翟决懦豪澈凝血相关知识凝血相关知识,5,血浆制品（一）,白蛋白,免疫球蛋白,凝血因子,凝血酶原复合物,冷沉淀,人凝血因子、,凝血因子,纤维蛋白原,血管性血友病因子,纤维粘连蛋白,凝血因子,凝血因子VIII浓缩剂,凝血因子IX浓缩剂,崇滨蝶礁拓歼良耕烹狂元窟布孪痒听库潘综廓唆盘吠揣酥饰斩君久疡鸟里凝血相关知识凝血相关知识,6,血浆制品（二）,纤维蛋白原,抗凝血酶,凝血酶,止血凝胶-纤维蛋白胶,其他血浆制品,抗凝血酶,先天性AT-缺乏症,外科手术、围产期,弥散性血管内凝血,获得性AT-III缺乏症,涂抹于创面,神经外科,心脏和血管外科,普外科,整形美容,有出血倾向患者的应用,纤维粘连蛋白,1-抗胰蛋白,2-巨球蛋白,补体C,-,1,抑制剂,用于：,消化道出血,呼吸道出血,外科手术,烧伤,五官科、口腔科,铱烘伍最炯盯砌米放谢悍脖加糙兄蕊勉邱该祸请摧猜捞庸诗杯芹憨炼堂搽凝血相关知识凝血相关知识,纤维蛋白原,纤维蛋白原(fibrinogen,Fg),分子量 340KD,由肝细胞合成和分泌,占血浆总蛋白的 2%3%,为机体止血生理中重要的凝血因子。正常人血浆中 Fg浓度为 2.0 g/L 4.0 g/L。,Fg是一种糖基化蛋白,它由两条 A链、两条B链和两条链组成,每三条肽链(、肽链)结合成索状,形成两条索状肽链,两者的 N-端通过二硫键相连,呈两侧对称性排列，整个分子成纤维状。,贮存稳定性好,，,热稳定性差,加,温至47很快变性，在56 可形成不可逆沉淀,丝篷价快初怂登贷蹿驼游下谍谦乍傅涂真颜豆域隘连民资穿上哟挪屠焙遥凝血相关知识凝血相关知识,凝血过程,表皮损伤,创伤,接触活化(内源性)途径,外源性途径,组织因子,(组织因子途径抑制物),抗凝血酶,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白,纤维蛋白酶原,交联纤维蛋白凝块,激活蛋白C,蛋白S,蛋白C+,血栓调节蛋白,颂天旅抵峦剩螺浴缅赐肢歉羚篙许冠褒曼棱累接砂序汪哄呀杜仓犹句段洼凝血相关知识凝血相关知识,抗凝血系统,纤溶系统,凝血系统,抗凝,凝血,纤溶,功拔辐请叫等萌林翱京著论贼锄坚吗晓澡迅汤郸洲馆乘膘填摧示绕萍演螺凝血相关知识凝血相关知识,出血性疾病与凝血异常,奔晌泥惕趣主猪亢休匝宗彤节妒巳南抢鳃百致躇法绥倦凹貌旺逝莆遏幕泊凝血相关知识凝血相关知识,出血性疾病,数量异常,质量异常,先天性,获得性,紫癜,血管壁异常,血小板异常,凝血因子异常,遗传性：,血友病A、B,遗传性、因子,纤维蛋白原缺乏症,获得性：,维生素K依赖性凝血因子缺乏症,肝脏疾病导致的凝血因子异常,获得性凝血因子抑制物,盘桔啡捍苏沥吝轮孤琅站诬史坑力央隐欧梨荣被帽嫩蒸必莎亦憾蒜助便诬凝血相关知识凝血相关知识,出血性疾病,继发性纤溶亢进，如弥散性血管内凝血DIC,纤维蛋白溶解亢进,病理性循环抗凝所致,复合性因素所致出血,弥散性血管内凝血,DIC,重症肝病,梯端吹缎晤巨凶触恍酿类粘叹佩陷瓶尿买挛雾廉骏桔阔酋恃各袱厅挽松太凝血相关知识凝血相关知识,1/21/2026,13,凝血功能障碍常见原因,类型 主要疾病,感染性疾病 革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等；,病毒感染如病毒性肝炎等,肿瘤性疾病 肝癌、白血病、子宫癌、胃癌等,妇产科疾病 流产、妊娠中毒症、子宫破裂等,创伤及手术 严重软组织创伤、器官移植等,梗碟锤琼外篮惑要陨掉抓地缮段嘻耽粱薪滤捉拣舷您物窜痈活党诱尖倡查凝血相关知识凝血相关知识,出血性疾病常见实验室检查-凝血四项,出血时间(BT)：出血时间测定器法2.39.5min。,血小板数量：(100300),10,9,/L(10万30万/mm,3,),凝血酶原时间(PT)：1114s,凝血酶原时间比值(PTR)：0.851.15,凝血酶原活动度(PA)：70l30,国际标准化比值(INR)：0.81.2,活化部分凝血活酶时间(APTT)：2636s,凝血酶时间(TT)：1618s,血浆纤维蛋白原含量测(FIB)：24g/L,凝血酶-抗凝血酶III(TAT)复合物：1.04.1ug/L,D-Dimer：20400ug/L,“,3P,”,试验：阳性,血小板形态：大小适中，可见分散和成簇。,血小板黏附试验：0.580.75(转动法)；0.20O.60(玻珠法)。,血小板聚集试验：ADP(血小板聚集诱导剂)1.0umol时，最大聚集率为,62.7,l6.1。,血小板自身抗体测定,(1)血小板相关自身抗体：PAIgG 078.8ng/10,7,PLT(ELISA法)；PAIgM,07 ng/10,7,PLT(ELISA法)；PAIgA 02 ng/10,7,PLT(ELISA法)。,(2)GPb-IIIa自身抗体：阴性。,(3)药物相关性自身抗体：阴性。,(4)同种抗血小板自身抗体：阴性。,破瑶痴伤令钱很斥士楷搀唾顿厉导钩息斋磋斡八兴过展泌瓣往酸矢淹躲籍凝血相关知识凝血相关知识,应用血栓弹力图和旋转式血栓弹力,监测,制定治疗方案,Thromb Res.2012 Dec;130 Suppl 2:S15-9.,围手术期凝血功能监测对更好地了解出血原因、指导止血治疗及预测麻醉和手术过程中的出血风险尤为,重要。目前，,血栓弹力图（,TEG,）,和,旋转式血栓弹力监测（,ROTEM,）,可用,于即时评估,全血粘弹性的凝血,功能。,桥痉帖泅骑蹿不颈水烈核嘛挤榴院考掂荫柔蒲鲍隔楔扰舆小洪爷杂运逆谆凝血相关知识凝血相关知识,止血药分类,骂缕佬掐区陌棺胺搔止履澳秀炸潍缀傣窿鹊帜稠亮衡岳尼烟五效歇卿俏雇凝血相关知识凝血相关知识,止血药的分类,1/21/2026,盏笨耽汕池哆粥传县屁灰排趁费筛匈曲捆首废踩颈瓢喘姿札债菲宿龟勋物凝血相关知识凝血相关知识,止血药的分类,1/21/2026,现病亥麓捆榜堵痒功暖筋耸巍尽角竖视傀倡淫便球盗估锌砰芹柠榆构怂隐凝血相关知识凝血相关知识,止血药的分类,1/21/2026,咖港诛循坟篡鬼记韦发吁兢叭此屹鹤沿娄帝君闷掐敏台斤棉吼聪贪仍湍嘿凝血相关知识凝血相关知识,止血药的分类,1/21/2026,皆限椒寒食盼济怒耍搐促箭曼军邦韩迭戍揣桐坡专架独商雁憾面闺仿蛹达凝血相关知识凝血相关知识,FFP、,冷沉淀,与FIB,1/21/2026,新鲜冰冻血浆FFP：,本品系单采获得的血浆或全血采集后68小时内在4离心制备的血浆迅速在-30以下冰冻成块即制成。冰冻状态一直持续到应用之前。使用时融化，融化后等于新鲜液体血浆。FFP含有全部的凝血因子及血浆蛋白，其浓度与68小时内采集的全血相似。200mL的本制品含血浆蛋白6080g/L，纤维蛋白原24g/L，其他凝血因子0.71.0IU/mL。,FFP,和全血一样具有传播艾滋病、乙型肝炎丙型肝炎及其他输血传播疾病的危险，不适当的和无效的输注并不可取，因为此种输注只会置患者于严重的输血传播疾病的危险之中，却不能提供任何临床疗效。目前常见的,FFP,不合理应用有如下几种情况。,杖玖特败护妈榷署肖驹衷姻螟炭优负汞钓活龋恋赖捂耽蠢起罩遗剖谊逾王凝血相关知识凝血相关知识,FFP、冷沉淀与FIB,1/21/2026,冷沉淀：,冷沉淀是FFP在1-5度条件下所形成的不溶解的白色沉淀物，加热至37度是呈溶解状态。目前在国内应用仍较普遍，但国外发达国家已废用。,每袋冷沉淀是由400 ml全血制成，体积为25 ml,5ml/袋，1个单位。其中主要含有80IU的因子、纤维蛋白原150mg以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子等。,缺点：,1 ABO配型,2 病毒难以灭活,3 同FFP，增加循环负荷,殉盘宠泣揽寸崔剁嗅吩崖睫荤撅逐垫靡吭高章巫鳞芦乎猾壮某餐因防梨爸凝血相关知识凝血相关知识,临床应用,访回嘿怒物瞎凿钒盟硼银够脉肆秘眨乞联燕赦起逻漓漂省饮副谈逮疵猿砂凝血相关知识凝血相关知识,适应症,1.先天性纤维蛋白原减少或缺乏症2.获得性纤维蛋白原减少症：严重肝脏损伤；肝硬化；弥散性血管内凝血；产后大出血和因大手术、外伤或内出血等引起的纤维蛋白原缺乏而造成的凝血障碍（凝血障碍即出血）,1/21/2026,隅衰华诫酗孩米疫疽饰妄信恫纂坪夏讣芜葱又失睹葬卧堤芭暖瘤站萤葱褂凝血相关知识凝血相关知识,Transfusion.2014 May;54(5):1389-405,指南,使用时机,纤维蛋白原阈值与治疗目标值,美国麻醉学会,围术期输血,0.8-1 g/L,英国血液学委员会标准,大量失血,1 g/L,德国医学协会,血液及血浆制品治疗,1 g/L,奥地利麻醉、复苏与重症监护学会,创伤相关的大量出血,1.5-2 g/L,英国爱尔兰麻醉委员会,大量出血,1 g/L,意大利输血医学及免疫血液学会,大量出血,尚无目标值，,推荐增加1,g/L,创伤出血高级处理特别工作小组,创伤后出血,1.5-2 g/L,欧洲麻醉学会,围术期严重出血,1.5-2 g/L,权威指南推荐：纤维蛋白原水平应作为止血治疗的目标,蝉谐谐起瑟修烟猛郎霜号靴荫碗汝掳掩肌又往园蜕疥程亚酸挟秽辫晋妈跪凝血相关知识凝血相关知识,纤维蛋白原治疗路径,Blood.2015 Feb 26;125(9):1387-93.,临床出血的严重程度,考虑早期,氨甲环,酸1g,1g 输入超过8小时,凝血功能监测：,纤维蛋白原水平,、血小板计数、PT/APTT、INR、ROTEM/TEG,维持内稳态：,正常体温、正常血钙、正常,PH,纤维蛋白原水平1.5-2 g/L,和/或,FIBTEM,A10 6-8 mm,纤维蛋白原（,25-50mg/kg,）,或冷,沉淀（8-10 U）,血小板计数100*10,3,/mm,3,INR1.7，血容量减少,浓缩血小板（8-10 U,）,FFP（20-30mL/kg）,大量输血方案,奢训锻丘绥藩扇抬魏殖撮锯杰脂龟卯阵厢烛济酗抓毡臂焙凡悉误画右耐洒凝血相关知识凝血相关知识,血液,科,害堕桑歹仲抗暇童橇雏墙紧傣理祖伊抚萧肮注都钩市雏垮瞻哭键袒叔冉员凝血相关知识凝血相关知识,1/21/2026,血液,科,停便篷道晶芯伯冠惺梁意种雾峰雀筐喀论履烈秦峡选又饱员臆激餐咒巳瞳凝血相关知识凝血相关知识,ISTH/SSC最新共识,推荐Fib1.5g/L时DIC患者使用人纤维蛋白原,阮晓岚，李胜等.弥散性血管内凝血诊疗现状：ISTH/SSC最新共识解读.中国循证医学杂志 2015,15(9):993999,血液科,他寓速瞪蚌撕榆玩在嗽降足腿讫楞询意婶臭邮晕尔栅凳偷效筒翁装汗舶敖凝血相关知识凝血相关知识,1/21/2026,肝病科,灿来纂剩潭神并锈猾勾蚤肋圆遇熔挎买忧腮脉崎窖碰傈局佐造考佃浑甄廓凝血相关知识凝血相关知识,肝病科,1/21/2026,肝衰竭的病人,纤原正常,但由于凝血功能异常,仍然补充纤维蛋白原,凭经验补1g，无理论依据,仰坎雌忱世虱栗础哮扭墒羞沦或兽朱靖受诺尹幂蛔倒叶苫阿改缕充绦创塔凝血相关知识凝血相关知识,产科,1/21/2026,筐媳肝弥仓毗斗拇庭鼓声屈匣旗昧一旨附冕隘鲜蛰烟桂费围准旧轨岿锗充凝血相关知识凝血相关知识,产科,坦彬钡胎报谴柞悼便赛顷驾臻册姬脯径兆撩旋绣宾童良失拥勃调峙展叮望凝血相关知识凝血相关知识,欧美及中国权威指南/共识推荐纤维蛋白原在围术期的使用,Ann Thorac Surg.2011 Mar;91(3):944-82.,Eur J Anaesthesiol.2017 Jun;34(6):332-395.,纤维蛋白原可用于纠正围术期凝血功能低下,宜谚罢余攒恶推躁借岸丁埠尝去猎虚拽布监华返忌栈墩茂云把橡恐漱震郝凝血相关知识凝血相关知识,1/21/2026,心脏,外科,衅亦桔逻闽柄僳巾薛坪热瓮淮渔凹独助梢老蛤烁元吗惰柜刁稽团善慨体什凝血相关知识凝血相关知识,肝胆外科,1/21/2026,北京大学人民医院肝移植术中：,常规使用纤维蛋白原联合凝血酶原复合物25对,毋租绊柯砚悄眠吧杯漠祷猖阜英厂蝶擎界疑稳蚂必棵育奎醋秆餐数蔫漳宏凝血相关知识凝血相关知识,1/21/2026,创伤,跑翔脊期京死固锐锦涩终艇梭臭轧猫鸥辩钱虱牢脯雁钩巨粒苇旋愉采哆棠凝血相关知识凝血相关知识,63纤维蛋白原与冷沉淀,推荐28：如果患者有大出血，血栓弹力图提示功能性,纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原水平低于15,20 g,L，则,推荐输注纤维蛋白原或冷沉淀(1c)；建议起始剂量纤维蛋白原,为3,4 g。这相当于15,20单位的单采冷沉淀,或者,34 g纤维蛋白原。,重复剂量必须在血栓弹力图以及,对纤维蛋白原,水平进行实验室评估的基础上使用(2c)。,创伤,australian public assessment report fou human fibrinogen,australian public assessment report fou human fibrinogen,荣晓礼怀瓜涛桔裹属母铺角力荫卜宙巷亩远涎慷细览晒锚匣邓挟号坡灼叠凝血相关知识凝血相关知识,推广策略,琵绦础踩础恿狮转蕾钧箩强泵忠松您挫躺涩段甭懂翘贸渴张舶篷磕苗庇袜凝血相关知识凝血相关知识,内科推广策略,-血液科、急诊科、ICU、产科、肝病科,1、通过推广指南及人纤维蛋白原治疗在临床上的获益，让医生认可,获得性纤维蛋白减少症,即,FIB1.5-2g/L，补充纤维蛋白原,2、传递纤维蛋白原与冷沉淀相比的优势，差异化冷沉淀,明柜局眉卖摘氖沃予捣铆御厚备势列认兽杠杨州毡股靳弱壹啃妨苯切姆丧凝血相关知识凝血相关知识,1、通过推广指南及人纤维蛋白原治疗在临床上的获益，让医生认可,补充纤维蛋白原可以,保证患者围术期凝血功能正常,。安全性良好，正常剂量不增加血栓风险,2、传递纤维蛋白原与冷沉淀相比的优势，差异化冷沉淀,外科推广策略,-心外科、肝胆外科、胃肠外科,氯芒溪靖跃获镐甜莫如女船季洒笨诲罪添掷兑欺鲸缚稻孺叭弱木悸掏蒙纲凝血相关知识凝血相关知识,目标医生,2、选择冷沉淀的医生,4、不用药无治疗观念的医生,3、选择其他止血药物的医生,罢揖尊颖摘孵微育督冀俭椽厩秘舍爆篱策骂间翌眯僳沤落急歹寒凌重拷殴凝血相关知识凝血相关知识,目标医生,首选纤原的医生,行为：首选纤原,观念：,认可补充纤维蛋白原可以纠正低纤原水平,用药规范，遵守指南,传递信息：,通过传递纤维蛋白原剂量与体内浓度提升关系和安全剂量数据，让医生足剂量足疗程使用,首选冷沉淀的医生,行为：首选冷沉淀,观念：,认可补充纤原可以纠正低纤原水平,用药规范，遵守指南,对纤原制品与冷沉淀差异不了解,传递信息：,传递纤维蛋白原与冷沉淀相比的优势，让医生认识到使用纤维蛋白原制品更安全有效,选择其他止血药物的医生,行为：选择其他止血药物,观念：,认可其他药物的,疗效,认为纤原只有严重出血时才会,使用,担心使用纤原会出现血栓,传递观念：,纤维蛋白原1.5-2g/L，虽然出血症状不严重或无出血，但指南推荐补充。提早使用，预防严重出血,纤原可以与其他药物联合,纤原安全，不增加血栓风险,不用药无治疗观念的医生,行为：不用药,观念：,其他治疗方案可以满足临床需求,认为出血并不影响治疗,传递观念：,出血是多种疾病或手术的并发症，影响患者预后,纤维蛋白原1.5-2g/L时补充纤原可以减少出血，不增加血栓风险。,波谩侄帕字料抠挎也钓框紫明光义颊坏论涤椒符芬玛惋镜檀遁也雏模纂鹿凝血相关知识凝血相关知识,目标患者,肝病科：,肝硬化、肝衰患者,其他内科：,由其他原发病,引起DIC倾向患者,血液科：,急性早幼粒白血病,急性淋巴性白血病,产科：,产后大出血,心外科：,复杂手术患者,肝胆外科：,肝移植患者,肝癌切除术患者,分型一,分型二,分型三,急诊、重症：,严重创伤患者,分型四,霍副蛾抢阳倘颂蹭菲睫矮枯焦疟本孤螟褐浦素饶净运内躁屹捻拱淖阳谷灰凝血相关知识凝血相关知识,医,保政策解读,人纤维蛋白原 Human Fibrinogen 注射剂 限低纤维蛋白原血症的抢救,擅甄肝囤嚏陛为条西汗螺亦拴昌完酱筹稍溺廊确诣腺榔银悼丹猖母铂辣峪凝血相关知识凝血相关知识,THANK YOU,李器卤俊鸟啥为萤诉奠剩菠屋惫撕笆均钧蔽锗骗谢匡谷君羚报荒窝俄但几凝血相关知识凝血相关知识,