眩晕症与梅尼埃病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眩晕症与梅尼埃病,眩晕（Vertigo）,定义：是因机体对空间定位障碍而产生的,一种运动性或位置性错觉；,眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、,倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等,眩晕是一种症状，而不是一种独立的疾病；是临床常见的临床综合征；,眩晕与,前庭器病变(一),“平衡三联”,前庭系统、视觉、本体觉-,维持身体平衡,只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡,三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能）,眩晕与,前庭器病变(二),当,前庭器病变向中枢传递病理性信号时，出现,与视觉、本体觉传入的信息矛盾,与贮存于大脑的平衡模式迥异,-破坏了原有,“,平衡三联,”,主观：大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕,客观：平衡障碍,眩晕是临床常见的临床综合征；,它可涉及临床各科，如耳鼻咽喉科、神经内、外科、内科、眼科、内分泌科等的多种疾病。,部分资料显示发病情况,眩晕的现状,耳鼻喉,内科,神经科,门诊,5%,7,15%,5%15%,住院,3%5%,5%10%,6,8%,需与眩晕区分的几个概念,头晕,Dizziness,头昏,Dizzy,晕厥,Apopsychia,眩晕的特点,突发性的旋转性眩晕，天旋地转；,病人睁眼时周围的物体绕体转动，闭眼时则感自身在转动，,伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血压下降等迷走神经刺激症状；,发作时病人意识清楚,眩晕,的分类,引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一,几种传统的分类,前庭性眩晕与非前庭性眩晕,前庭性眩晕,前庭中枢性眩晕,前庭周围性眩晕,外周性眩晕与中枢性眩晕,真性眩晕与假性眩晕,一、,前庭,性,眩晕,耳蜗前庭性疾病,1.梅尼埃氏症,2.突发性耳聋1/2病人伴眩晕,3.急、慢性中耳炎（迷路炎）,4.药物中毒性眩晕,前庭性疾病,良性阵发性位置性眩晕,晕动病,Ramsy Hunt综合症,前庭神经炎,大前庭导水管综合症,（一）前庭周围性眩晕,眩晕的分类（一）,（二）前庭中枢性眩晕,血管性,VBI 50,80%,病人以眩晕为主诉,颈性眩晕 肌肉、骨质压迫血管,刺激交感神经内耳血管收缩,非血管性,桥小脑角肿瘤,-,听神经瘤,颅底畸形,-,颅底凹陷等,颅脑外伤性眩晕,眩晕性癫痫,眩晕的分类,（一）,二、非前庭性眩晕,1、眼疾病 眼肌病、青光眼、屈光不正；,2、本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血；,3、全身系统疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕；,4、颈性眩晕：（划分有争议）,5、精神性,眩晕的分类,（一）,（一）中枢性眩晕,椎基底动脉供血不足,小脑、脑干梗塞或出血,小脑肿瘤,眩晕的分类,（二）,（二）外周性眩晕,梅尼埃病,前庭神经炎,迷路炎,内耳损伤,眩晕的分类,（二）,中枢性和外周性眩晕,中枢及外周性急性眩晕的特点,中枢性 外周性,不平衡感,严重,中度,神经系统症状,经常出现,很少出现,眼震,任何方向，可有垂直,随凝视方向直接改变,固视抑制失败,水平或旋转,不随凝视方向改变,抑制后眼震减弱,听力损失,很少,经常,变温试验,单侧减弱,优势偏向,植物神经功能,恶心、呕吐等,可有也可能没有,严重,前庭代偿,慢,快,如何诊断眩晕,思路？,症状：根据眩晕发作持续时间,眩晕持续发作时间,可能的疾病,数秒,BPPV（良性阵发性位置性眩晕）,数分钟-小时,特发性膜迷路积水（梅尼埃病）,继发性膜迷路积水（耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogans病，复发性的前庭病）,数天,前庭神经炎,发作时间变化不等,迷路瘘,内耳外伤,家族性前庭神经病,体格检查：,1、眼征 自发性眼震为旋转性或旋转水平性,2、Romber实验（闭目难立实验）评估前庭和本体感受器的功能3、观察步态、轮替试验和指鼻试验 评估小脑功能,眩晕的相关检查,一、听力学评估,纯音测听：了解听力损失类型及程度,阈上功能检查及声衰变试验：了解有无重振，区别蜗性及蜗后性病变,声导抗测试：了解中耳情况,耳蜗电图：了解膜迷路水肿,耳声发射及耳蜗微音电位：耳蜗外毛细胞情况,甘油试验：而且根据需要可用耳蜗电图、阈上功能、耳声发射、前庭功能检查等进行评估，提高阳性率。了解膜迷路水肿情况,听觉脑干诱发电位,ABR,：了解听觉传导通路,高通滤过,ABR,：了解耳蜗基底膜积水情况,切迹性噪音掩蔽,ABR,：提高对微小听神经瘤的诊断,眩晕的相关检查,二、前庭功能评估,外周前庭系统组成：迷路、双侧各三个半规管及两个耳石器官,前庭功能检查临床意义,可判断前庭功能正常与否,可判断病变侧别,可判断前庭损伤在中枢还是末梢,有助于定性、定位、定量等。,是重要的辅助诊断方法,综合判断,前庭功能检查,VNG,1、,眼动检查,2、半规管功能检查,3、耳石功能检查,4、空间感知功能,1,、眼动检查,眼球移动是诊断的最重要手段：,前庭信息控制眼球移动和姿势平衡，而通,过眼球移动可更好了解前庭系统病变。,检查种类,主要功能,视觉固视,注视客观固定图象,视前庭反射,当头位短暂旋转后稳定外界事物在视网膜中的图象,视动眼震,头位持续旋转后保持外界事物在视网膜中的稳定图象,平滑跟踪,注视移动的靶子,眼球震颤（快相）,注视旋转或迎面驶来的物体后眼球的复位,扫视,注视目标尽快准确投影在视黄斑上,眼转向,眼球向相反方向移动使物体同时出现在双侧视黄斑上,2,、半规管功能检查,冷热双温试验：,了解哪侧前庭功能异常前庭刺激频率相当于,0.003Hz,极低频旋转刺激,转椅检查：,根据需要可有不同的刺激频率，可同时刺激双侧迷路，是评价双侧前庭病变的金标准。前庭刺激频率相当于,0.011Hz,低频,中频旋转刺激,摇头试验（,HST,）：,前庭刺激频率相当于,1Hz,中频旋转刺激，与冷热双温试验结合，可用于判断前庭代偿情况及病程,3,、耳石功能检查,前庭诱发肌源性电位（,VEMP,）：,了解球囊功能，可提供球囊,-,前庭下神经功能的诊断信息。异常表现为引出,P13N23,振幅降低、消失或潜伏期延长。此项检查结合冷热试验有助于定侧诊断及病变范围的确定,变位试验：,Dix-Hallpike,诊断后或前半规管,BPPV,Side-Lying Test,：,诊断后半规管,BPPV,滚转试验,(Roll Test),：,诊断水平半规管,BPPV,主观重力垂直线试验（,SVV,）：,是比较稳定的一个参数,可以作为评价前庭耳石器的方法,变位试验（,Positioning test,）,后半窥管源性,bppv,：,ix,allpikeSide-lying,试验,水平半窥管源性,bppv,：,仰卧侧头位试验,三、空间感知功能,姿势控制：,静态、动态姿势图,常见的耳源性眩晕（前庭周围性眩晕）,梅尼埃病,BPPV,前庭神经元炎,迟发性膜迷路积水,梅尼埃病,（,M,ni,re Disease),概述,原因不明（,特发性膜迷路水肿）,膜迷路积水为基本病理改变,以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。,发病率每年约5/10万 157/10万,发病年龄以4060岁为高发,多单耳发病,(Prosper Meniere，17991862，描述),病因不明,发病机制学说：,1内淋巴管机械阻塞与吸收障碍,2免疫反应,3内耳缺血,4其它,症状（症状性的诊断）,1.发作性眩晕2次或2次以上，持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。,2.波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。,3.可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。,典型病例,病史：女，,42,岁，发作性眩晕伴右耳听力下降、耳鸣,1,年余,纯音测听：右耳上升型感音神经性聋（低频,PTA 45dB,）,甘油试验阳性耳蜗电图：右,-sp/Ap=0.6,提示右耳膜迷路水肿,服用,50%,甘油后,3,小时,服用甘油前,眩晕的治疗,1、,一般治疗,急性眩晕发作的病人，应静卧，避免光刺激，解除精神紧张。,2、心理治疗,对久病、频繁发作办神经衰弱的患者要多耐心解释，消除思想负担,3、对症治疗:,可选用以下药物,镇静剂和安定剂：鲁米那、地西泮等。,抗组织胺药物：盐酸异丙嗪、盐酸苯海拉明、扑尔敏等。,止吐剂：氯丙嗪、胃复安等。,抗胆碱药物：氢溴酸东莨菪碱、阿托品。,血管扩张药物：烟酸、6542、地巴唑等。,4,、病因治疗,有明确病因者，应积极对因治疗。,5,、前庭康复治疗,梅尼埃病的治疗,药物治疗,:,约,80%,药物治疗有效,改善内耳微循环、解除膜迷路积水,发作期,敏使朗,激素,利尿药,前庭抑制药物,对症,鼓室内药物注射,-,内耳圆窗膜灌,1、激素：地塞米松25mg/ml或甲基强的松龙2、庆大霉素：pH值调到6.4，浓度为26.7mg/Ml,Minuet,低压脉冲发生器,约,80%,药物治疗有效,约,20%,患者保守治疗无效，可考虑手术治疗,手术治疗,眩晕症状持续、严重，经药物治疗不能控制，并影响日常生活、工作才考虑外科手术治疗。,手术方式分保守性手术和破坏性手术二类,术式应根据听力、眩晕症状严重程度及其发作频率，单或双侧发病、患者的年龄及职业等因素进行选择。,保守性手术,内淋巴囊减压和分流术,破坏性手术,手术目的是破坏患者所有的残余的前庭功能，破坏性术式亦可分为二类：,保听力手术：,前庭神经切断术,破坏听力手术：,迷路切除术,良性阵发性位置性眩晕的治疗（BPPV）,复位治疗,PC-BPPV,CRP,法,小结,眩晕的定义,眩晕的分类,眩晕的诊断,常见的前庭周围性眩晕：梅尼埃病,眩晕的治疗（梅尼埃病、BPPV的治疗）,