毒蛇咬伤的急救.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,毒蛇咬伤的急救,中山大学附属第一医院急诊科,胡春林,2013,年,5,月,内容提要,概述,发病机理,诊断和鉴别诊断,治疗,一、,概述,毒蛇咬伤是农村常见病,全世界数十万人受伤,/,年,印度,30,40,万人,/,年,我国,10,万人,/,年 死亡率,5%,10%,世界蛇类,2700,种,毒蛇,600,种 对人致命危害,200,种,我国蛇类,165,种 毒蛇,10,种,中国十大名蛇,主要有金环蛇、银环蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹叶青、眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等,竹叶青,通身绿色为主,分布我国南部，长江流域,咬伤症状相对较轻,眼镜蛇,通身黑色为主，竖起，扁颈,分布我国长江以南，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人,咬伤症状为伤口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难,眼镜王蛇,通身黑褐色为主，竖起，扁颈。分布我国南方。性情凶猛，为毒蛇中体型最大的。主动袭击，紧咬不放,症状为发病特急，很快死亡,银环蛇,背面黑色，有许多白横纹。分布长江以南,受惊时逃跑，但太近时会张口咬人,伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止,金环蛇,背面黑色，有许多黄横纹,分布长江以南,中毒症状类似银环蛇,蝮蛇,通身棕褐色为主，头大，三角形,分布全国各地甚至生活于海拔,4000,米的丽江雪山上,受惊时多逃跑，不主动袭击,症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死,尖吻蝮（五步蛇）,通身棕褐色为主，头大，三角形，鼻子上翘（看上去象叼个烟头）,凶狠，主动袭击,症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死,蝰蛇,通身棕褐色为主，头三角形略长,受惊时，能长时间对峙,症状类似五步蛇,毒蛇的分类,毒蛇大致可分成三大类,1,以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹,2,以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和菜花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝 血及心力衰竭,3,兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼镜王蛇和眼 镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性,4.,肌毒：主要引起肌肉溶解：海蛇,蛇毒的有效成份,1,神经毒：如蝰蛇的氨基酸氧化酶是一种多肽神经,毒，银环蛇毒，眼镜蛇毒，响尾蛇毒，主要作用,于神经系统，导致突触功能障碍,2,心脏毒：主要作用于心脏引起心肌损伤而致心衰,3,溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生,坏死,4,凝血素：眼镜蛇的锌金属蛋白可引起血栓形成,5,各种酶：可引起溶血和组织破坏,毒蛇的外形特点,毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，一般有特殊的花纹毒蛇的标志器官是毒牙，毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕,分为沟牙和管牙,是否有毒牙是最根本的区别,二、蛇毒及致病机理,蛇毒,20,余种毒性蛋白质,多种酶类,蛋白类物质,蛋白质分子较大,微酸性或中性 含水,50%75%,常温下易变性 丧失毒性,受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等破坏,紫外线、,X,线、加热,被胰蛋白酶水解,二、蛇毒及致病机理,主要毒性成分,神经毒（银、金环蛇、海蛇）,抗极化（箭毒样作用）,阻断,N,终,板受体，使,N,介质乙酰胆碱不起作用,抑制运动神经末梢释放介质（乙酰胆碱作用,横纹肌麻痹）,循环毒素,毒蛇咬伤（如五步蛇、竹叶青、蝰蛇）,凝血素,促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白；激活,X,因子，使,凝血酶原转为凝血酶,2.,出血毒素,损伤毛细血管壁细胞间黏附物，使毛细血管通透,性增加，血液外渗,3.,溶血素,直接溶血,4.,磷脂酶,A,将卵磷脂或脑磷脂水解变成溶血卵磷脂或溶血脑,磷脂，使红细胞溶解,5.,心脏毒素,（细胞膜毒素）,激活,作用部位,作用部位,凝血素,混合毒（蝮蛇）,蛇毒酶类（,25,种）,卵磷脂酶,A,蛋白水解酶,三磷酸腺苷酶,透明质酸酶,毒蛇,毒腺排毒导管毒液机体,淋巴管,肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经,血液,局部症状,疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死,全身,神经系统,心血管系统,血液系统,MOF,几种毒蛇的排毒量 对小白鼠的,LD,50,毒蛇,干毒量,/,次,/,（,mg,）,LD,50,mg/kg,眼镜王蛇,101.9,0.34,眼镜蛇,79.7,0.53,银环蛇,4.6,0.09,金环蛇,27.5,2.4,蝰蛇,44.4,1.6,蝮蛇,41.4,2.0,五步蛇,59.0,8.9,竹叶青,5.1,3.3,三、诊断与鉴别诊断,1.,是否毒蛇咬伤？,2.,毒蛇还是无毒蛇？,3.,是哪种毒蛇？,4.,有哪几种毒素？,虫与毒蛇咬伤鉴别,类别,相似症状,鉴别症状,蜈蚣,剧痛，局部炎症，可有组织坏死,牙痕，伤口无麻木，全身症状轻,蝎子,局部痛，麻，吸收中毒后肌肉紧张痛,流泪，流涎,蚂蝗,伤口出血难止,伤口痒，不痛，不肿，无麻木，全身无反应,黄蜂,局部痛，肿,伤口无麻木，多个点状，休克，肾衰,毒蜘蛛,剧痛，麻木，可有组织坏死，肚痉挛,无典型蛇咬伤痕,类别,毒蛇,无毒蛇,头部,多呈三角形,一般椭圆形,尾部,短钝或呈侧扁形,长而尖细,体色,鲜艳或有特殊斑纹,多不鲜艳,体型,粗而短，不均匀,体型相称,毒牙,有,无,动态,常盘团，爬行动作迟缓,迅速,性情,凶猛,胆小怕人,毒蛇与无毒蛇的形态区别,毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别,毒蛇,无毒蛇,牙痕,疼痛,剧痛、灼痛,不明显,肿胀,迅速扩大,不扩大,出血,流血、淤斑、血泡,出血或（,）,淋巴结,肿大、触痛,（,）,全身症状,神经或血循毒或二者共存,+,毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别,血循毒与神经毒类蛇咬伤区别,血循毒类蛇咬伤：,局部症状明显,潜伏期短,发病急、来势猛,危险性大、死亡率高,神经毒类蛇咬伤,潜伏期较长、易误诊,治疗及时、恢复快,一般无后遗症,毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断）,蛇毒是一种抗原,酶联免疫分析法,（,ELISA,）,放射免疫法,胶乳凝集抑制实验,盐 水,患者局部吸取液,稀释,3,倍,1min,各格内 常见蛇种的诊断,液,液,5,8min,凝集（,）,均匀混合（,+,）卵蛇种咬伤,四、毒蛇咬伤的急救,（一）,阻,止蛇毒的吸收,1.,早期结扎,时间：,3,5min,材料,部位,松紧度,四、毒蛇咬伤的急救,2.,拔除毒牙,3.,冲洗伤口,4.,排除蛇毒,针刺排毒法,扩创排毒法,简易抽气吸毒器,火烙法,伤口塞药法,胰蛋白酶注射法,依地酸二钠注射法,依地酸二钠,10,20ml+0.5%,普鲁卡因,（二）,破坏蛇毒,蛇毒血清治疗,种类：,单价 双价 多价,精制抗蛇毒血清,蝮蛇、竹叶青、烙铁头,注射用胰蛋白酶,疗效,日本 死亡率,0.1%,美国 死亡率,0.21%,中国,3504,例 死亡率,0.4%,死亡率,90%,五、病因治疗,五、病因治疗,变态反应 类过敏反应,速发型反应,24h,内,迟发型反应,蛇伤专科中西成药,南通蛇药（季德胜蛇药）,蝮蛇,上海蛇药,蝮蛇、五步蛇、竹叶青、眼镜蛇银环蛇,广州蛇药散,六、危重病人的救治,急性呼吸衰竭,呼吸运动的动力问题,呼吸兴奋剂的应用,早期、适量,抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药,新斯的明,0.5,1mg/,次,im,加兰他敏,2.5,5mg im qd,激素,人工呼吸机辅助,急性肾衰,早期,病因治疗,补充血容量,碱化尿液,利尿脱水,六、危重病人的救治,少尿或无尿,控制摄入量,离子交换树脂,透析疗法,脑水肿,病因治疗,低温：重点、及时、够深、坚持,脱水,激素,改善脑代谢,ATP,CO-A,细胞色素,C,FDP,Thank You!,