二、处方调配.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,处方调配,教学目的,1,、掌握处方基本知识。,2,、掌握处方调配的概念及程序。,3,、熟悉审核处方及注意事项。,目录,第一节 处方基本知识,第二节 处方规则,第三节 处方调配,2,第一节 处方基本知识,1,、处方定义、种类、意义,2,、处方组成,4,法定处方：,是指经国家法定部门审核批准发布的如,国家药典、制剂规范,中的处方,，,一般多用于配制制剂,，,具有法律约束力，这类处方配制的制剂又称为,“,法定制剂,”,，如药品生产企业生产的标有国家食品药品监督管理局批准文号的药品就是法定制剂。生产法定制剂的处方必须是,“,法定处方,”,，,法定处方是不能随意改变成分和含量的，具有相对长期稳定的应用价值。,处方定义与种类,5,协定处方：,医院药剂科和,临床医师,根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。仅限于在本单位使用。多用于门（急）诊病人，是提高配方速度和质量的一项措施。,6,医师处方：,由,注册的执业医师和执业助理医师在,诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。,7,法律意义：,由于处方书写或调配错误而造成医疗事故时，,开具处方医师或调配处方的药剂人员均应承担相应的法律责任,。,处方的意义,8,技术意义：,开具或调配处方的人员都必须是经过医药院校系统专业学习，并经过资格认定的,医药卫生技术人员担任,。,9,经济意义：,处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭据；是药剂科调剂医疗药品消耗、预算采购,药品的依据,；也是患者在治疗疾病全程用药的,真实凭证,。,处方管理办法,概况,2004,年卫生部公布,处方管理办法（试行）,2006,年,11,月,27,日经卫生部部务会议讨论通过,2007,年,5,月,1,日起施行,办法共,63,个条款,卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。,目的与意义：,加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方的质量，促进合理用药，保障患者用药安全。减少不合理用药和差错事故的发生，充分发挥医师、药师在促进合理用药方面的专业作用。,10,前记,后记,正文,机构名称，处方编号，科别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、,临床诊断,、开具日期等。,以,Rp,或,R,标示，分列药品名称、规格、数量、用法,用量。,医师签名和,/,或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。,11,处方的内容组成,思考一下,同学们回想一下，我们见过的医生开具的处方是什么颜色的？处方上有哪些项目？到医院拿药时，如果拿个药恰好暂时没货，药师是如何处理的？,1,、普通处方：白色纸张,2,、急诊处方：淡黄色纸张”,3,、儿科处方：淡绿色纸张,4,、麻醉药品和一类精神药品处方：淡红色纸张,5,、第二类精神药品处方：白色纸张,13,费别,自费 公费 保险 其他,急 诊,处方,/ID,号：,XXXXXX,机构名称,急诊处方笺,姓名 性别 年龄 科别 病房 床号,诊,断,门诊号,/,住院号,：,R,医 师,（签章）年 月 日,审核 调配 核对 发药,药费,:,元 角 分,处方式样,费别,自费 公费 保险 其他,麻、精 一,处方,/ID,号：,XXXXXX,机构名称,麻醉、第一类精神药品处方笺,姓名 性别 年龄 科别 病房 床号,诊断,门诊号,/,住院号：,患者身份证号,代办人姓名 代办人身份证号,R,医 师,（签章）年 月 日,审核 调配 核对 发药,药费,:,元 角 分,处方式样,费别,自费 公费 保险 其他,精 二,处方,/ID,号：,XXXXXX,机构名称,第二类精神药品处方笺,姓名 性别 年龄 科别 病房 床号,诊断,门诊号,/,住院号：,R,医 师,年 月 日,审核 调配 核对 发药,药费,:,元 角 分,处方式样,费别,自费 公费 保险 其他,普 通,处方,/ID,号：,XXXXXX,机构名称,处 方 笺,姓名 性别 年龄 科别 病房 床号,诊断,门诊号,/,住院号：,R,医 师,（签章）年 月 日,审核 调配 核对 发药,药费,:,元 角 分,处方式样,费别,自费 公费 保险 其他,儿 科,处方,/ID,号：,XXXXXX,机构名称,儿科处方笺,姓名 性别 年龄 科别 病房 床号,诊断,门诊号,/,住院号：,R,医 师,（签章）,年 月 日,审核 调配 核对 发药,药费,:,元 角 分,处方式样,第二节 处方规则,处方权,处方书写规则,19,（一）处方权,定义：处方权是指,具有开具处方药品,的权力。,1,、处方权的取得,经注册的,执业医师,在执业地点取得相应的处方权；,经注册的,执业助理医师,开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效。,20,2,、处方权的取消,被责令暂停执业；,考核不合格离岗培训期间；,被注销、吊销执业证书；,不按照规定开具处方，造成严重后果的；,不按照规定使用药品，造成严重后果的；,因开具处方牟取私利。,21,3,、开具处方的依据,医师应当,根据医疗、预防、保健需要,，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。,开具医疗用,毒性药品、放射性药品,的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。,22,4,、处方的监督管理,医疗机构应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。,医疗机构应当建立,处方点评制度,，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。,医疗机构应当对出现,超常处方,3,次以上,且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，,仍连续,2,次以上,出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。,药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上卫生行政部门责令改正、通报批评，给予警告,;,并由所在医疗机构或者其上级单位给予纪律处分。,23,前记,后记,正文,机构名称，处方编号，科别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、,临床诊断,、开具日期等。,以,Rp,或,R,标示，分列药品名称、规格、数量、用法,用量。,医师签名,和,/,或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的,药学专业技术人员签名,。,（二）处方书写,24,25,处方的书写有关规定：,每张处方限一名患者的用药,，处方记载的患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。,处方字迹应当清楚,，不得涂改，如需修改，,医师应当在修改处签名并注明日期。,开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，,每张处方不得超过,5,种药品,。,中药饮片应单独开具处方,，处方书写顺序按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品的右上方，并加括号。,26,处方的书写有关规定：,药品用法、用量应当按照药品说明书规定的常规,用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时,，应当注明原因并再次签名。,处方应,注明临床诊断,，以便药师审核处方。,开具处方后的,空白处画一斜线以示处方完毕,。,处方医师的,签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样被查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新留样备案。,此外，医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂的药品名称。,处方中药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位,。,使用专用处方,急诊处方：,淡黄色，标注,“,急诊,”,儿科处方,：,淡绿色，标注“儿科”,普通处方：白色,第二类精神药品：白色，标注,“,精二,”,麻醉药品、第一类精神药品：,淡红色。标注,“,麻、精一,”,。,麻醉药品和第一类精神药,品处方还应当包括患者,身,份证明编号，代办人姓名,及身份证明编号。,27,28,处方常用外文及其缩写,a.m,：上午，午前,p.m,：下午,b.i.d,：每日,2,次,t.i.d,：每日,3,次,q.i.d,：每日,4,次,q.o.d,：隔日一次,q.d,：每天,q.h,：每小时,q.n,：每晚,p.c,：饭后,p.o,：口服,im,：肌内注射,Inj,：注射剂,iv,：静脉注射,Iv.gtt,：静脉滴注,O.D,：右眼,O.S,：左眼,O.L,：左眼,O.U,：双眼,29,30,第三节 处方调配,1,、接收处方,2,、审核处方,3,、调配处方,4,、保管处方,31,第三节 处方调配,定义：,指销售药品时，,药学技术人员,根据医师处方,调剂、调配药品的过程。,32,1,、,提供合格药品,，,并向患者说明每一种药品的用法、用量、用药注意事项、可能出现的不良反应，以及出现不良反应的简单处理方法。,2,、,负责临床科室请领单的配发,，监督并协助病区做好药品管理和合理使用工作。,3,、,介绍药品知识和提供药品供应信息,，推荐新药或代用品。,4,、加强与临床科室联系，积极筹划抢救危重患者的用药。,处方调配的意义,5,、,收集患者用药的不良反应资料,，并及时上报，协助临床医师对新药进行观察分析和评价工作。,6,、肠外营养、抗菌及抗肿瘤药物等在内的,静脉药物的配置。,35,调配程序：,收处方,审核处方,收费,调配处方,包装标示,核对检查,发药,用药交代与指导,保管处方,为保证调剂工作质量和调剂工作的顺利进行，调剂室必须依据相关法规，健全各项规章制度，对调剂工作进行全面管理。,调剂人员必须遵守规章制度，并严格按照规章制度操作。,岗位责任制度；,领发药制度；,特殊药品和贵重药品管理制度；,效期药品管理制度等,.,礼仪要求：,穿戴整齐洁净的工作服、佩戴胸牌；洗净双手；态度亲切；语气温和；集中精神。,1,、接收处方,36,区分处方类别，,特殊管理药品,处方应该交给具有此类药物调剂资格的药师调配。,问：,特殊管理药品,有哪些？,37,麻醉药品,：是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。,精神药品,：是指直接作用于中枢神经系统使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药。,医疗用毒性药品,：是指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂相近使用不当会致人中毒或死亡的药品。,放射性药品,：是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记化合物。,特 殊 药 品,38,处方单举例,39,（,1,）患者一般情况、,临床诊断,填写清晰、完整，并与病历记载相一致。,（,2,）每张处方限于,一名,患者的用药。,（,3,）字迹清楚，,不得涂改,；,如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期,。,（,4,）,药品名称,应当使用规范的中文名称书写，不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用,“,遵医嘱,”“,自用,”,等含糊不清字句。,（,5,）患者年龄应当填写实足年龄，,新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。,（,6,）西药、中成药、中药饮片应当单独开具处方。,2,、,审核处方,（格式规范性审核和用药适宜性审核）,40,（,7,）开具西药、中成药处方，,每一种药品应当另起一行,，每张处方,不得超过,5,种药品,。,（,8,）中药饮片处方一般应当按照,“,君、臣、佐、使,”,顺序排列调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的应当在药品名称之前写明。,（,9,）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要,超剂量使用时应当注明原因并再次签名,。,（,10,）除特殊情况外，应当注明临床诊断。,（,11,）,开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕,。,（,12,）处方医师的签名式样和专用签章应与药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。,41,（,13,）,处方有效期：,处方,当日有效,，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的，医师注明有效期限，但,有效期限最长不得超过,3,天,。,（,14,）,处方限量,普通,处方,：一般不得超过,7,日,用量；,急诊处方,：一般不得超过,3,日,用量；,某些慢性病、老年病处方,：可,适当延长,，但医师必须注明理由。,用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。,42,特殊管理药品处方限量,（,1,）为门（急）诊患者开具的麻醉药品,注射剂,每张处方为一次常用量,；,控缓释制剂,每张处方不得超过,7,日常用量,；,其他剂型,每张处方不得超过,3,日常用量。,43,（,2,）,第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量；,控缓释制剂每张处方不得超过,7,日常用量,；其他剂型每张处方不得超过,3,日常用量,。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过,15,日常用量。,特殊管理药品处方限量,（,3,）,第二类精神药品,一般每张处方,不得超过,7,日常用量,；对于慢性病或某些特殊情况的患者处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。,（,4,）为,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者,开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方不得超过,3,日常用量；控缓释制剂每张处方不得超过,15,日常用量；其他剂型每张处方不得超过,7,日常用量。,（,5,）为,住院患者,开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为,1,日常用量。,（,6,）医疗单位供应和调配毒性药品，凭医师签名的正式处方。每次处方剂量不得超过,2,日极量。,44,（,15,）,用药适宜性审核：,（,1,）用药与临床诊断是否相符，即是否,对症下药,（,2,）是否有有害的,药物相互作用和配伍禁忌,（,3,）是否,重复用药,（,4,）,需要进行皮试的,，处方医师是否注明（皮试结果为阴性后再调配药品）,（,5,）药品,用法用量,是否正确,（,6,）,用药对象,是否适宜，特别注意一些特殊人群的如老人、儿童、孕妇等。,45,电子处方：,处方管理办法,：医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当,同时打印出,纸质处方，,其格式与手写处方一致,；打印的纸质处方,经签名或者加盖签章后有效,。,药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方,同时收存备查,。,46,47,（,1,）药学专业技术人员的范围,包括医疗、预防、保健机构和药品零售企业的、具有相应药学专业技术职务任职资格和资质的人员。,3,、调配处方,48,（,2,）对人员的总体要求,应按操作规程调剂处方药品，认真审核处方，准确调配药品，,正确书写药袋或粘贴标签，包装，,注明患者姓名和药品名称、用法、用量,；,向患者交付处方药品时，,按照药品说明书或处方用法，进行,用药交代与指导,，包括每种药品的用法、用量、注意事项等,。,须凭医师处方调剂处方药品，,非经医师处方不得调剂,。,49,（,3,）资格要求,取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。,具有,药师以上,专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；,药士,从事处方调配工作,。,药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。,药学专业技术人员,停止,在医疗、预防、保健机构或药品零售企业执业时，,其处方调剂权即被取消,。,调配处方及注意事项,（重点掌握）,1,、必须,“,四查十对,”,查处方：对科别、姓名、年龄；,查药品：对药名、规格、数量、标签；,查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；,查用药合理性：对临床诊断。,50,2,、注意事项,（,1,）发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。,（,2,）发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家,属进行相应的,用药交待与指导,，包括每种药品的用法、,用量、注意事项等。,（,3,）药学专业技术人员在完成处方调剂后，,应当在处方上签,名,。,（,4,）药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性,的处方，不得调剂。,告知医师请其确认或重新开具处方，记录在专用记录表上，经办药学人员签名并注明时间。,发现药品滥用和用药失误,应拒绝调剂；,及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品；应当按有关规定报告。,问题处方的处理,52,53,全自动发药系统,54,55,56,处方案例一,刘某，女，,35,岁，既往有支气管哮喘病史，现因气温,突降导致哮喘急性发作，医生开具如下处方，请分析是否,合理？并说明原因。,Rp,.,肾上腺素,1 mg,0.5%,碳酸氢钠,250 ml,静滴 立即,57,处方分析,此处方不合理。,因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，属配伍禁忌，导致肾上腺素不能发挥应有效应。,58,处方案例二,王某，男，,70,岁，腹痛、腹泻,5h,，诊断为急性胃肠炎，医生开具如下处方，请分析是否合理？并说明理由。,Rp,.,阿托品,0.3 mg,10,用法：,0.6 mg,t.i.d,.,p.o,.,诺氟沙星,0.2 g,24,用法：,0.4 g,b.i.d,.,p.o,.,59,处方分析,此处方不合理。,患者是,70,岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服,0.6 mg,阿托品及,0.4 g,诺氟沙星，剂量均偏大；,老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。,60,案例分析三,有一位患震颤麻痹伴有恶心、食欲不振的病人，医,生开出了下列处方，分析配伍是否合理？为什么？,Rp,.,左旋多巴片,0.25g,100,用法,0.25,t.i.d,.,维生素,B6,片,10mg,30,用法,20mg,t.i.d,.,61,分析：,此处方不合理。,理由：,因为维生素,B,6,是多巴脱羧酶的辅酶，能加速左旋多巴在外周脱羧转变为多巴胺，降低左旋多巴的疗效，不良反应增加。,建议：,合用卡比多巴，由于其不能透过血脑屏障，故与左旋多巴合用时，仅能抑制外周多巴脱羧酶的作用，从而减少左旋多巴在外周的脱羧，增加进入脑内左旋多巴的数量，以提高左旋多巴的疗效，减轻其外周的副作用。合用可减少左旋多巴的用量。,处方分析,62,案例分析四,患者，男性，,40,岁，因胆结石引起剧烈胆绞痛，医生为,缓解患者的疼痛,开具如下处方，分析是否合理，为什么？,Rp,.,硫酸阿托品注射液,0.5mg,1,用法,:0.5mg,i.m,.stat!,盐酸吗啡注射液,10mg,1,用法,:10mg,i.m,.stat!,63,处方分析,分析：,合理。,理由,：阿托品阻断多种内脏平滑肌的,M,受体，使之松弛，可用于缓解内脏平滑肌痉挛；但对胆道平滑肌解痉作用弱，常与镇痛药吗啡合用，以增加疗效。,吗啡对各种疼痛均有效。,注意事项：,阿托品常引起口干、皮肤干燥、畏光、视力模糊、面部发红、心悸、体温升高、排尿无力等；吗啡不可连续多次使用，容易致耐受性和成瘾；治疗量偶致胆道和胆囊内压升高；禁用于分娩止痛、哺乳期妇女止痛、支气管哮喘、肺心病患者、颅脑损伤致颅内压增高患者、肝功能严重减退及新生儿和婴儿。,64,4,、保管处方,处方由调剂、出售处方药品的医疗机构妥善保存。,普通处方、急诊处方、儿科处方保存,1,年备查,；,毒性药品、精二药品及戒毒药品处方保存,2,年备查；,麻醉、精一药品保存,3,年备查。,按,GSP,规定，零售药店必须保存处方,2,年以上备查,。,65,药品的装量不合理，拆零销售后造成调配给患者或剩余的药品无原装瓶影响药物的贮藏，或缺失药品原包装中的批号、有效期、规格，甚至无法认定具体药品，影响调剂质量；药品的外包装相似，尤其同一厂家生产的药品，除药名不同外，外包装的形状、式样、颜色完全相同。,影响调剂质量的因素,处方录入或书写错误,字迹不清,不完整、剂量不规范,配伍禁忌等,处方因素,调剂人员责任心不强,注意力不集中,工作态度不认真,知识水平偏低等,主观因素,客观因素,同名不同剂型,药名相近,同名不同规格,（一）注意力不集中,1.,身体原因。包括生病、休息不好、疲劳。目前常见的就是疲劳，原因主要是工作强度大，连续时间长。,2.,情绪原因。包括高峰期排队引起的急躁情绪；疲劳引起的倦怠情绪；经过长时间繁琐单调的工作引起的厌烦情绪；无理取闹的病人引起的愤怒情绪；对自身工作前途的悲观情绪；还有就是将个人的情绪带到工作中等等。,3.,调配被打断。处理私人事务、接听电话、处理其他工作、应对病人询问；,(,二）习惯性调配处方,药品摆放位置干扰,摆放过挤，或重叠堆放，,放错药品位置，或上下层、左右层互错,由于发药后所剩药品和补充药品时没有,及时,、准确归位。,被混放在其他药品盒内，发药时仅凭位置发药，没有逐支,的,检查,五、减少处方调配差错的措施,(,一）药品调配,1.,应当执行,处方管理办法,、,药品管理,法,等相关制度，严格遵守处方调配操作规程。,2.,配方前处方审核人先读懂处方上所有药品,的名称、规格和数量，有疑问时不要凭空猜测，可咨询上级药师或电话联系处方医师。处方审核合格后进入处方调配程序。,3.,调配好一个处方的药品后再调配下一个处方（以免发生混淆）。不可因强调速度而忽视调配的准确性。调配中完成配方的一个步骤前，无特殊情况不可进入下一步骤。贴服药标签时再次与处方逐一核对。,4.,调配人调剂完毕应核对后交发药人，发药人应仔细检查核对调配好的药品后再发给患者，不可相互依赖，麻痹大意。,5.,如果核对人发现处方调配错误，应将药品退回调配人，并提醒调配人注意。,（二）核对发药,1.,确认患者的身份，采取叫名,、,核对号牌和核对患者红色收据的方法，以确保药品发给相应的患者。,2.,对照处方逐一向患者交待每种药的使用方法，可帮助发现并纠正配方及发药差错。,3.,对理解服药标签有困难的患者或老年人，需耐心仔细地说明用法并辅以服药标签。,4.,在咨询服务中确认患者家属已了解用药方法。,练习题,1.,处方具有的重要意义,A.,法律和经济上的意义,B.,法律和使用上的意义,C.,法律和法规上的意义,D.,经济和社会方面的意义,E.,使用和财务上的意义,2.,处方组成应包括处方正文、后记和,A.,日期,B.,用法,C.,前记,D.,药品价格,E.,病历号,(,A,),(,C,),A,处方前记,B,处方正文,C,处方后记,1,、以,RP,起头,:,2,、临床诊断应标在,3,、医师签名应标在,(,B,),(,A,),(,C,),4.,处方制度第一条中规定,A.,开处方是医师、护士和药师的共同责任,B.,医师都具有单独的处方权,C.,进修医师、实习医生只具备除麻醉药品以外的处方权,D.,具备主治医师以上职称才具有处方权,E.,注册执业医师有处方权,5.,一般处方限量为,A.,当日剂量,B.,三日剂量,C.,一星期剂量,D.,半个月剂量,E.,一个月剂量,(,E,),(,C,),6.,一般处方保存期限为,A.,半年,B.,一年,C.,二年,D.,三年,E.,五年,(,B,),