骨科运动系统理学检查法 课件.pdf

骨科运动系统理学检查法同济大学附属同济医院骨科讲课内容-概述-第一节理学检查的原则-第二节理学检查的基本内容-第三节各部位检查法理学检查(physical examination):体格检查临床上最基本、最主要的检查方法临床上诊断疾病三个基本点 病史 理学检查 其它辅助检查综合分析判断第一节理学检查的原则检查顺序：视触叩动量-先健侧后患侧先健处后患处先主动后被动充分暴露、两侧对比-全面了解病变比较性检查全面、反复、轻柔、到位 全身检查-重复几次 不要增加痛苦-关节活动范围最大限度；肌力检查大于5s第二节理学检查的基本内容-视诊 触诊-叩诊 动诊 量诊-神经系统检查视诊inspection步态 局部皮肤创面窦道瘢痕静脉曲张色泽异 常 脊柱侧凸前后凸-软组织肿胀肿物触诊 palpation病变部位、范围、肿物大小、硬度、活动度、压痛、皮肤感觉温度动诊 assessment of mobility-关节的活动范围和肌力先主动后被动量诊 measurement肢体长度、周径、关节活动范围、肌力和 感觉障碍的范围肢体长度的测量1.上肢长度：从肩峰至柱骨茎突尖。2.上臂长度：肩峰至肱骨外上镰。3.前臂长度：肱骨外上镰至柱骨茎突。4.下肢长度：骼前上棘至内踝下缘。5.大腿长度：骼前上棘至膝关节内缘。肩峰Z,臂人 1 1肘前臂Arn肱骨外上留榭上肢长一 槎骨茎突”露前上棘至 内踝下缘脐至内踝下缘一膝上4膝.小腿踝6.小腿长度：膝关节内缘至内踝。图3-1肢体长度测量肢体周径的测量-上肢周径肱二头肌腹周径 大腿周径能上10cm/15cm-小腿周径 腓肠肌腹周径关节活动范围的测量-中立位0。法：先确定每一关节的中立位为0。，如肘关 节完全伸直时定为0,完全屈曲时可成140。记录方法：-0（伸）=150（屈）脊柱活动范围神经系统检查 肌张力肌力 感觉 反射 自主神经检查肌张力-下运动神经元损害时，肌张力减低，表现为弛缓 性瘫痪；-上运动神经元损害时，肌张力增高，表现为痉挛性瘫痪。-肌力。级肌肉无收缩。1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能 对抗地心吸引力.3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻 力。4缓 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一 定强度的阻力。5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。感觉检查J（一）浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）军痛觉用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过 敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区 向正常区检查，自上而下，两侧对比。温度觉以盛有冷水(510)和热水(4045)的两试管，分别接触患 者皮肤，询问其感觉。3 触觉G棉花、棉签轻触患者皮肤，询问 其感觉。（二）深感觉（位置觉、震动觉 实体感觉 两点分辨觉）j位置觉嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻 夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询 问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。6国 2.震动觉 T r将音叉震动后，放在患者的骨突起部J 的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时 间。111实体感觉嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方园、硬度。4.两点分辨觉以规的两个尖端，触及身体不同部位,测定患者分辨两点距离的能力。I 注意事项案进行感觉检查眈谪人必须意识清晰和高度合作检查前要使病人了解检查方法及要求国检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较.检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围 神经分布的知识反射射路径o运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞 体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元,胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元 上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用。十、生理反射（深反射、浅反射L.-_ _ _ C鼻.深反射（腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内 的本体感受器所引起的反射。反射的程度：消失（一），减退（+）,手募。（+）,增强（+）,亢进或阵挛（）的/肱二头肌反射矗反应丁肘关节屈曲，受肌皮神经支配,脊髓节段C57肘关节伸展受槎神经支配,脊髓节段C68横骨骨膜反射S生左手轻托腕部E使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩槎骨茎实，正常反应为前臂旋前,屈肘。反射中枢在颈随58节。腱反射常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段C24跟腱反射工常反应：怎届屈,受胫神经支配，脊髓节段L4-S22.浅反射皮肤所引起的反射一般记录方法：消失（一），跃（+）,亢进（+）。腹壁反射上部腹壁反射消失一病损定位于胸髓78节部腹壁反射消失病损定位于胸髓91。节下部腹壁反射消失一病损定位于胸髓1112节上、中、下腹壁反射消失一见于昏迷或 急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损一提睾反射r条划大腿内上侧皮肤，出现 睾丸上提，病损定位在L14肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门 收缩，病损定位在S45上、病理反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干和脊髓的抑制作用所产生的 一?1.弹手指征 又称霍夫曼(Hoffmann)征0.左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，笈灌，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。划跖试验 又称巴彬斯基(Babinski)征仰卧E及膝关节伸直医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外倒J,阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。3J压擦胫试验 又称奥本海姆(Oppenheim)征示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同 inski征4.捏腓肠肌试验 又称戈登(Gordon)征野娴其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏,rn阳性同bab i nsk i征。为踝阵挛主患者胭窝一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的 交替的伸屈运动，则视为阳性。I段阵挛仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住骸骨上极，用力向下急促推动骸骨，然后放松，引起骨宾骨连续交替的上下 移动为阳性。阵挛的原因？阵挛是在深反射亢 进时，用一持康力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收编.O三、反射检查的临床意义深反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射 弧未中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释 放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。2,浅反射减弱或消失 表示反射弧的抑制或中断。反 射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的 皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。3,反射对比 对称性的反射减弱或增强，未必都是神经 损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的有力指征。4.腹壁反射 可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提 睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也 可以两侧不对称。k病理反射 一般表示上运动神经元损害，但在2岁以 常亦可引出。一6.少数症例 正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。神职JT&(?-)P0BC-)()【学习要领】熟悉生理反射（深反射和浅反射）的检查方法。掌握表示反射程度的记录方法。,掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、压擦胫 试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、酸阵挛的检查方法。掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱或消失的 临床意义；反射对比检查，其对称与不对称性的临床意义,腹壁反射和病理反射检查过程中可能出现的特殊情况等。自主神经检查检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有 无脱屑、营养性溃疡、褥疮等-皮肤划纹试验刺激皮肤引起的血管反射。白色皮肤划纹交感神经兴奋性增高红色皮肤划纹一副交感神经兴奋性增高第三节各部位检查法 肩部检查 肘部检查 腕部检查 手部检查 脊柱检查 骨盆和雕检查 膝部检查 踝部和足部检查 上肢神经检查 下肢神经检查 脊髓损伤检查肩部检查L视诊正常圆弧形两侧对称畸形两侧不对称-方肩肩关节脱位或者肌肉萎缩-垂肩斜方肌瘫痪-肩胛高耸先天性高肩胛骨-翼状肩胛前锯肌瘫痪肩部检查2,触诊骨触诊锁骨、胸骨上切迹、胸锁关节、喙突、肩锁肱骨大结节、肩胛冈关节、肩峰、肩部检查肩三角喙突、肩峰、肱骨大结节肩 峰Acromion喙肩韧带Lig.coraco-acromiale-喙肱韧带Lig.coracohumerale肱二头肌长头 一Caput longum 一 一 m.bicepitis brachu肱 骨7Humerus/喙锁韧带肩 锁关节 Lig.coracoclaviculareArt.acromioclavicularis 喙 突Processus coracoideus肩胛上横韧带Lig.transversum scapulae superius锁 仔Clavicula肩部检查3,动诊和量诊须先将肩胛骨下角固定，以鉴别是盂肱关节 单独活动还是其它关节的广义的肩关节活动肩关节运动包括-内收外展-前屈后伸-内旋外旋肩关节中立位上臂下垂屈肘90。前臂向前肩部检查-肩关节正常活动范围 外展80。-90.内收2040。、前屈70。-90,后伸40。内旋45-70,外旋45。-60 肩关节外展大于90。为上举(160-180)土肩部检查4.特殊检查 Dugas征肩关节脱位嘱患者屈曲患肢肘关 节，并使肘关节尽量 靠近胸部，然后用患 肢的手搭对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁 即为正常，否则为阳 桂(1)图2-4-23搭肩试验肩部检查4.特殊检查-痛弧冈上肌病损肩周炎嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到 60120 范围时，冈上肌腱在肩峰下 摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域 的外展痛称为疼痛弧肘部检查包括肱尺关节、肱税关节、上尺税关节屈伸旋转功能L视诊肘后三角内上牌、外上牌、尺骨鹰嘴区分肱骨牌上骨折与肘关节脱位图二心26肘三角及时直线 畸形：携带角 10-15 carrying angle肘内翻肘外翻其他畸形 肿胀 瘢痕肘部检查2,触诊骨触诊：肘后三角软组织触诊：尺神经鹰嘴滑液囊环状韧带肱二头肌肱骨内上牌 高尔夫球肘肱骨外上镰网球肘肘关节前面肱动脉肘部检查3.动诊和量诊活动范围：-屈曲140,-过伸0-10,旋前（掌心向下）90。，旋后（掌心向上）90-肘关节伸直位应力实验阳性提示侧副韧带断裂或者 内外上牌骨折 图214.4肘关节活动范围肘部检查4.特殊检查 Mills患者肘关节伸直,前臂旋前位，作 腕关节的被动屈 曲，引起肱骨外 上牌处疼痛者为 阳性征，见于肱 骨外上牌炎用2427用他肌紧张试殷腕部检查腕部解剖功能前臂和手的移行区，包括横尺骨远端、腕骨 掌骨基底部、楼腕关节、腕中关节、腕掌关 节及有关软组织腕部广泛运动，适应手的多种复杂功能腕部检查L视诊-微屈位三条肌腱-楹侧腕屈肌肌腱、掌长肌腱、尺侧 腕屈肌肌腱鼻烟窝-拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸 肌腱围成图10.17 解剖样鼻烟窝的触诊-深部为舟骨，舟骨骨折时该处肿胀腕部检查L视诊-腕部畸形餐叉样、铲形手、腕下垂腕部检查2.触诊鼻烟窝压痛舟骨骨折肿块常见腱鞘囊肿第三掌骨纵向叩击痛常见舟骨月骨骨病损腕部检查3,动诊和量诊 腕关节中立位0。第三掌骨与前臂纵轴呈一直线 正常活动范围.背屈 35-60.掌屈 50-60-楮偏 25-30.尺偏 30-40图2-4-5腕关节活动范围i腕部检查特殊检查 Finkelsein 试验-嘱患者屈肘90。，前臂 中立位握拳，并将拇指 握在掌心中，医者一手 握住前臂远端，另一手 握住患者手部使腕关节 向尺侧屈腕，如在槎骨 茎突部出现剧烈疼痛，则为阳性，提示槎骨茎 突狭窄性腱鞘炎腕部检查4.特殊检查腕关节尺侧挤压试验 患者坐位，医者立于患侧。嘱患者屈肘90。，掌心向 下，医者一手握患者前臂 远端，另一手握住掌部，使患手被动向尺侧偏斜，使腕关节尺侧发生挤压和 研磨，若疼痛明显即为阳 性，提示腕三角软骨损伤 或者尺骨茎突骨折。图11-6腕关节软骨盘腕部检查4.特殊检查叩诊试验（Tinel征）：用于检查神经内有无 神经瘤的一种方法。轻叩神经结节处，若 产生向远端放射痛，甚至由前臂达手的神 经分布区，则阳性，提示神经瘤。手部检查具有复杂的结构和功能5个掌骨和14个指 骨构成手部理学检查在手腕部疾病及手腕部外伤 中有重要的地位详细的体格检查对于诊断和治疗的选择具 有重要的意义许多前臂、腕部、手外伤的医疗纠纷在于 对体格检查的轻视/无知造成的手部检查L视诊常见畸形并指、多指、巨指纽扣畸形中央束断裂鹅颈畸形手内在机萎缩或作用过强爪形手前臂缺血性挛缩梭形指结核、内生软骨瘤、或者指间关节的 损伤类风关关节畸形多发性掌指、指间关节肿大手部检查2.触诊3.动诊和量诊中立位0。各关节完全伸直活动范围掌指关节屈60-90伸0过伸20近侧指间关节屈曲90,伸0远侧指间关节屈60-90伸0手部检查 手的休息位腕关节背屈10-15。，示指至小指呈半握拳状，拇指部 分外展，拇指尖接近示指远侧指间关节 手的功能位腕关节背屈20-35。，拇指外展、对掌、其它手指略分 开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节 微屈曲，相当于握小球体位 内收外展拇指向手掌垂直方向合拢、反向为外展 对掌拇指指腹与其它手指指腹的对合 弹响指/扳机指 snapping finger/trigger fingeri脊柱检查 颈椎 Cervical vertebrae:7 胸椎 Thoracic vertebrae:12 腰椎 Lumbar vertebrae:5 舐椎 Sacral vertebrae:5 尾椎 Coccygeal vertebrae:4脊柱检查L视诊-第7颈椎棘突_脊柱检查L视诊脊柱的形态背面视诊侧面视诊生理弯曲2，)8 i踵4 2 tSpinous _processTransverse processCervical curvature(concave)7 vertebrae.C1-C7，L1 tI 2 1INJ 5，Thoracic5 curvature (convex)A 7，12 vertebrae.Anterior viewSacrum(convex)5 fused vertebraejXertebraeI 9 jl Intervertebral I io|discs；11 1 Intervertebral foramen)12 _Lumbar curvature(concave)5 vertebrae,脊柱检查L视诊侧面视诊 1r 凸(kyphosis)平L 宾T 凸(lordosis)脊柱检查L视诊脊柱过度后突时称脊柱后凸俗称驼背（gibbus脊柱检查L视诊脊柱后口 佝偻病（儿童）结核病（青少年）强直性脊柱炎（成年）脊柱退行性变（老年）其他：压缩性刑折脊椎处软丹炎脊柱检查L视诊脊柱前凸 当脊柱过庆向前弯 曲时称脊柱前凸 见于晚期妊娠、大 量腹水及腹腔巨大 肿瘤 在做关节结核、先 天性般关节脱位也 可出现&脊柱检查L视诊背面视诊脊柱侧凸Scoliosis 特发性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 椎间盘突出征先天性肌斜颈部、脊柱检查2.触诊 第7颈椎棘突隆椎：一 突起明显 第7胸椎棘突：肩胛 骨下角平面 第4、5腰椎棘突间：两骼喳平面脊柱检查2.触诊脊柱压痛 脊椎结桢 腰椎间盘突出痣 骨折 外伤脊柱检查3.叩诊 脊椎结核Tuberculosis of spine 脊椎时折Fracture of spine 腰椎间盘突出症Prolapse of intervertebral cartilages脊柱检查3.叩诊 脊柱叩击痛脊柱检查3.叩诊 间接叩击法脊柱检查4.动诊和量诊 颈椎和腰椎段活动范胸椎段活动范麟椎和尾椎融和成舟块颈椎后伸45。颈椎旋转度70。4.旋转度70。腰椎后伸200弓前屈 45腰椎腰椎脊柱检查5.特殊检查 Eaton试验 医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢 外展，呈相 反方向 牵拉。若出现颈部疼痛加重，麻 木则为阳性征。常见于颈 椎病，说明神经根受压。图214To 臂丛神经牵拉试验脊柱检查5.特殊检查 Spurling 试验 患者正坐，头稍 向患侧 的侧后方倾斜。医生立 于患者后方，双手交叉 放于患者头顶向下施加 压力，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛，并向 患侧上肢放射痛则为阳 性征。常见于颈椎病图2-4-9椎间孔挤压试验脊柱检查5.特殊检查-幼儿脊椎活动检查法小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬 现象为阳 性征，提示腰椎病变。正常,(2)病变1*1 2-4-18脊柱被动伸展试脸脊柱检查5.特殊检查脊柱检查5.特殊检查 酸关节过伸试验Yeoman sign患者俯卧位，患侧膝关 节屈曲90。，医生一手 握其踝部将下肢提起，使髓关节过伸，此时必 须扭动骨氐骼关节，如有 疼痛为阳性。髓关节和骨氐鹏关节病变图2-4-31 髓关节过伸试验脊柱检查5.特殊检查 舐骼关节扭转试验Gaenslen sign脊柱检查5.特殊检查-腰舐关节过伸试验Naoholos sign患者俯卧，两下肢伸直，检查者前臂托住患者双大 腿前侧，另一手压住腰舐 部，然后将患者的大腿向 上抬，使腰部过伸，如舐 骼关节处产生疼痛，即为 阳性。脊柱检查5.特殊检查舐骼关节斜板试验患者仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿屈髓屈膝各90。，医者一手扶住该侧屈曲的膝 部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的 腿内收并使该侧的鼓关节内 旋,如舐骼关节疼痛，则为 阳性。提示舐骼关节病变脊柱检查5.特殊检查直腿抬高试验Lasegue征直腿抬高加强试验Bragard征患者仰卧，下肢靠拢；医者立于患者右 侧。嘱患者先将一侧下肢抬高到最大限 度，然后放回检查床，再将另一侧下肢 抬高到最大限度，两侧对比，正常时，腿和检查床面之间的角度约60。当任 一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛,则为阳性；提示腰椎间盘突出症。n图6.59 直腿抬高试验。在3570。间，L5和SI神经根可能受 到椎间盘的牵拉。屈曲觐关节70。可能对腰椎产生压力。骨盆和髓部的检查骨盆和髓部检查：酸关节是人体最大、最稳定的关节之一，是典型的球窝关节,它是由股骨头、髓臼和股骨颈形成的关 节，下方与股骨相连。其结构与人体直 立所需要的负重与行走功能相适应。骨盆和髓部的检查视诊视诊：应先注意髓部疾病所致的病理步 态，常需行走、站立和卧位结合检查。特殊的步态，骨科医师应明了其机制，对诊断疾病十分重要。酸关节患慢性感染，呈屈曲内收畸形；懿关节后脱位，呈屈曲内收内旋畸形；股骨颈及粗隆间骨折，伤肢呈外旋畸形。骨盆和髓部的检查触诊 先天性骸关节脱位和股骨头坏死内收肌挛 缩，可触及紧张的内收肌。骨折的患者有局部肿胀压痛；髓关节感染性疾病局部多有红肿、发热且有 压痛。外伤性脱位患者可有明显的局部不对称突出。挤压分离试验对骨盆骨折的诊断具有重要意 义。骨盆和雕部的检查叩诊-髓部有骨折或者炎症，大粗隆叩痛或者 足跟纵向叩击痛骨盆和髓部的检查动诊懿关节中立位0。为骸关节伸串-骸骨向上。正常活动范围：-屈130-140。，伸0。，过伸可达 15,内收20-30。，外展30-45 内旋40-50。o弹响髓(snapping hip),臀肌 挛缩的患者，双膝并拢不能下 蹲，活动髓关节时会出现弹响。骨盆和髓部的检查量诊大转子向上移位发生于 股骨颈骨折 髓关节脱位 髓关节结核、髓关节炎股骨头破坏骨盆和髓部的检查量诊测定方法 Shoemaker 线 Nelaton Bryant 三角 Shoemaker 线 患者仰 卧位，双下肢伸 直于中立位，两侧骼前 上棘在一平面，从两侧 骼前上棘与大粗隆顶点 分别连一直线，正常时 两线延长交于脐或脐上 中线。若一侧大粗隆上 移.则延长线相交于脐 下且偏离中线。正常异常图2438休梅克线 Negton线 又称骼坐结节联线。患者仰卧位，髅关节 屈曲45 60,由骼 前上棘至坐骨结节划 一联线，正常时此线 通过大粗隆顶部。若 大粗隆顶部在该线的 上方或下方，都表明 有病理变化。2-4-36常坐连线 Bryant 三角 患者仰 卧位，自 骼前上 棘与床面作一垂线，自 大粗隆顶点与垂直线作 一水平线，再自骼前上 棘与大租隆顶点之间连直线，构成直角三 角形。对比两侧三角形 的底边长度，若一侧变 短，表明该侧大租隆向 上移位。A骨盆和髓部的检查特殊检查滚动试验(rolling test)患者仰卧位，检查者将一手掌放置在患者大 腿上轻轻使其反复滚动，急行关节炎时可引 起疼痛或者滚动受限。骨盆和髓部的检查特殊检查 4字试验(patrick sign)病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝屈骸、外展、外旋，踝放于健侧大腿 上，检查者一手按住健 侧骼崎，另一手将患膝 向外侧按压，尽量使膝 与床面接近。若舐骼关 节有病变则发生疼痛。骨盆和髓部的检查特殊检查托马斯征患者仰卧，将健侧髓膝关 节尽量屈曲，大腿贴近腹 壁，使腰部接触床面，以 消除腰前凸增加的代偿作 用。再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸 直平放于床面，即为阳性 征。见于髓部病变和腰肌 挛缩。图24力髓关节屈曲挛缩试验士骨盆和酸部的检查特殊检查骨盆挤压分离试验患者仰卧，两手置于身旁。检 查者两手按住两侧骼崎内侧将 骨盆向后外侧作分离按压动作,然后两手将两侧骼前上棘由外 侧向内侧挤压。引起骨盆疼痛 者为阳性。多见于骨盆骨折，但注意手法轻柔，以免加重骨 折端出血。骨盆和髓部的检查特殊检查单足独立试验(Trendelenburg Test)患者背向检查者，健侧屈 髓、屈膝上提，用患肢站 立，如健侧骨盆及臀部皱 褶下降为阳性。多见于臀 中、小肌麻痹，酸关节脱 位及陈旧性股骨颈骨折等。图，4-32单腿独立试髓骨盆和髓部的检查特殊检查 艾利斯征(Allis sign)患者仰卧，双侧髓、膝 关节屈曲，足跟平放于 床面上，正常两侧膝顶 点等高、若一侧较另一 侧低即为阳性征。表明 股骨或胫腓骨短缩或髓 关节脱位图2-4-33 下股 短缩试验骨盆和髓部的检查特殊检查 望远镜试验 患者仰卧位，下肢伸直,检查者一手握住患侧小 腿，沿身体纵轴上下推 拉，另一手触摸同侧大 转子，如出现活塞样滑动感为阳性，多见于儿 童先天性脱位。图 2-4-34 关节 望远镜试验膝部检查膝关节是人体最复杂的关节，解剖学上被称为 屈戌关节，主要功能为屈伸活动，膝部内外侧 韧带、关节囊、半月板和周围的软组织保持其 稳定。腓骨头前韧带Lig.capitis fibulae anterius股外侧肌M.vastus lateralis股直肌M-rectus femoris-除外侧支持带Retinaculum patellae laterals腓骨头一一一 Caput fibulae小腿骨间膜Merrbrana interossea cruris股二头肌M.biceps femoris腓侧副韧带 一Lig.collaterale fibulare已打开关节囊前部Opened from the front外侧叙Condylus lateralis前交叉韧带Lig.cruciatum anterius-外恻半月板 Meniscus lateralis腓便I副韧带Lig.collaterale fibulare腓骨头前韧带Lig.capitis fibulae anterius腓骨头Caput fibulae，内侧叙 Condylus medialis后交叉韧带Lig.cruciatum posterius内侧半月板Meniscus medialis膝横韧带Lig.trans versum genus骸关节面-Facies articularispatellae胫侧副韧带-Lig.collaterale tibiale除韧带Lig.patellae嵌 面-Facies patellaris股四头肌腱Tendo m.quadricipitis femoris前面观（示交叉韧带.）Anterior asoect.Showing the cruciate ligaments股M.股直肌M.rectus femoris-旅外侧支持带Retinaculum patellae laterals股二头肌 一M.biceps femoris腓侧副韧带 一Lig.collaterale fibulare腓骨头一一 Caput fibulae腓骨头前韧带Lig.capitis fibulae anterius小腿骨间膜Membrana interossea cruris膝关方肌M.articularis genus外侧肌 vastus lateralis内侧半月板Meniscus medialis已打开关节囊前部Opened from the front后交叉韧带Lig.cruciatam posterius胫骨粗隆Tuberositas tibiae外侧半月板 Meniscus lateralis腓侧副韧带Lig.collaterale fibulare外侧 WCondylus lateralis-前交叉韧带Lig.cruciatum anterius腓骨头前韧带Lig.capitis fibulae anterius胫侧副韧带Lig.L后交叉韧带Lig.cruciatum posterius内侧半月板 Meniscus medialis膝横韧带Lig.transversum genus膑关节面Facies articularis patella e内侧镖Condylus medialis膝横韧带Lig.transversum genus前交叉韧带Lig.cruciatum anterius版 面Facies patellariscollaterale tibiale-Lig.韧带 patellae外侧半月板Meniscus lateralis前面观（示交叉韧带）2ct Showing the cruciate ligamentsJ板股后韧带Lig.meniscofemorale posterius膝部检查视诊L膝关节畸形膝内翻genu varus 膝外翻 genu valgus2,膝关节肿胀 能韧带两侧凹陷 消失3.膝周围局限性肿块4,股四头肌萎缩图3-34膝内翻图3-35膝外翻图3-36膝反张膝部检查触诊触诊的顺序应为先前后后-骸骨前方囊性肿物酸前滑囊炎-膝前外侧囊性肿物半月板囊肿-膝后部肿物 多为胴窝囊肿-浮骸试验膝关节积血或者积液-关节间隙压痛多考虑为半月板损伤-股骨内镰结节压痛内侧副韧带损伤-腓骨小头上方压痛外侧副韧带损伤-膝关节疼痛注意检查骸关节酸关节疾病刺激闭孔 神经引起膝关节牵涉痛膝部检查动诊和量诊膝关节中立位0正常活动范围屈 120-150。伸0。过伸 5-10图2-4-7膝关节活动范围I膝部检查动诊和量诊 膝关节伸直时产生疼痛的原因是由于肌 肉和韧带的紧张，导致关节面的压力加 大所致。考虑关节面负重部位的病变。如果最大屈曲时胀痛，由于股四头肌的 紧张，骸上滑囊内的压力增高和肿胀的 滑膜被挤压引起的。伸直痛是关节面的病变 屈曲痛 膝关节水肿或者滑膜炎的表现膝部检查动诊和量诊 外翻压力下屈曲膝关节产生外侧疼痛说明股骨外牌或者半月板病 变-内翻应力下屈曲膝关节产生内侧半月板病变疼痛说明股骨内牌或 者内侧,膝部检查特殊检查侧方应力试验(bohler J I sign)膝关节完全伸直，膝关1 fir 节被动外翻或者内翻检 查，与健侧对比，若超 出正常外翻或者内翻范 围，则为阳性；提示外 侧或者内侧副韧带损伤。+膝部检查特殊检查抽屉试验(drawer test)患者仰卧，双膝屈曲90。，医者双手握住小腿近端用力 前后推拉。若小腿近端向前移动0.5cm,提示前交叉韧 带断裂-若小腿近端向后移动0.5cm,提示后交叉韧带断裂。&膝部检查特殊检查麦氏试验(McMurrayTest)图3-14回旋挤压试验患者仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手 握住踝部，将膝关节完全屈曲，足踝抵住臀 部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋,在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸 直过程中若能听到或者感到响声，或出现疼 痛为阳性。说明半月板病变。L膝部检查特殊检查浮骸试验(floating patella test)患腿伸直，医者一手压在骸上囊部，向下挤压 使积液局限于关节腔。另一手示指、中指按压 骸骨，可感觉骸骨有漂浮感，重压时下沉，松 指时浮起，即为阳性；提示膝关节腔积液。踝部和足部的检查踝关节属于屈戌关节，其主要功能是负 重，运动功能主要限于屈伸，可由部分 内外翻运动。踝部和足部的检查视诊L踝关节肿胀2.足踝部畸形3.足趾畸形4.趾甲畸形扁平足（2）马蹄足（3）内翻足 外翻足仰趾足（6）弓形足 跪外翻（8）锤状趾（点区示跪囊积液）j,.厂一图3-44常见用足部畸形为踝部和足部的检查视诊 触诊主要注意疼痛部位、性质，肿物的 大小、质地。足背动脉的触诊一般在第1和第2跖骨之 间触及搏动。根据压痛点的位置，可估计损伤的骨、关节、肌腱和韧带。根据主动和被动活动所引起的疼痛，推 测病变的部位。踝部和足部的检查动诊和量诊踝关节中立位为小腿和足外侧缘垂直，正常活动范 围：背屈20-30。跖屈40-50。-足内外翻活动主要在胫距关节-内收外展在跖附和跖间关节，范围很小跖趾的中立位为足与地面平行-正常活动范围背屈30-40。跖屈30-40。图24g踝关节活动范围