解读《版急性胰腺炎诊治指南》.ppt
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1、解解读中国急性胰腺炎中国急性胰腺炎诊治指南治指南(20142014)普外科普外科 赵乐平平 2015年年11月月指南要点:指南要点:l接接轨国国际,提出新分,提出新分级系系统及影像学及影像学术语l病因病因调查更重更重视高脂血症高脂血症l规范范诊断流程,断流程,强调准确分准确分级诊断和完整断和完整诊断断l重重视脏器功能器功能维护l细化抗生素使用原化抗生素使用原则l多学科多学科联合治合治疗模式模式 接轨国际,提出新分级系统及影接轨国际,提出新分级系统及影像学术语像学术语 l分分级系系统根据根据有无器官功能衰竭有无器官功能衰竭、局部局部/全身并全身并发症症以及以及病程持病程持续时间划分急性胰腺炎(划
2、分急性胰腺炎(acute acute pancreatitispancreatitis,APAP)严重程度重程度原分原分级新分新分级轻度度APAP(MAPMAP)轻度度APAP(MAPMAP)重度重度APAP(SAPSAP)中度中度APAP(MSAPMSAP)48h48h内恢复器官功能衰竭内恢复器官功能衰竭重度重度APAP(SAPSAP)48h48h以上全身或局部并以上全身或局部并发症的症的MSAPMSAP和持和持续48h48h以上的器官功能衰竭以上的器官功能衰竭l影像学影像学术语 传统以病理以病理诊断分断分类APAP的的临床床实用性不用性不强,指,指南新增加了南新增加了间质性水性水肿性胰腺炎
3、性胰腺炎和和坏死性胰腺坏死性胰腺炎炎的影像学的影像学术语,区分二者有重要的,区分二者有重要的临床意床意义v坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎的的病死率病死率较间质水水肿性胰腺炎性胰腺炎更高更高,更,更需干需干预治治疗,而多数,而多数APAP患者患者为间质水水肿性胰腺炎,性胰腺炎,临床症状多可在一周内恢复床症状多可在一周内恢复v对坏死性胰腺炎的坏死性胰腺炎的诊断,断,强调1 1周后再行增周后再行增强CTCT更有价更有价值,早期增,早期增强CTCT可能低估胰腺炎及胰周坏死程度可能低估胰腺炎及胰周坏死程度 接轨国际,提出新分级系统及影像学术语接轨国际,提出新分级系统及影像学术语v新指南新指南对局部并局部并发症
4、描述更清晰,症描述更清晰,单独列出独列出5 5个个术语:急性胰周液体急性胰周液体积聚聚急性坏死物急性坏死物积聚聚胰腺假性囊胰腺假性囊肿包裹性坏死包裹性坏死胰腺胰腺脓肿或感染或感染v其中其中胰腺假性囊胰腺假性囊肿、包裹性坏死、包裹性坏死是急性胰周液体是急性胰周液体积聚、聚、急性坏死物急性坏死物积聚的聚的晚期晚期阶段,坏死性胰腺炎段,坏死性胰腺炎继发感染感染常与并常与并发症和死亡率的升高相关,需抗生素治症和死亡率的升高相关,需抗生素治疗v继发感染在最初感染在最初1 1周周较少少见,增,增强CTCT出出现气泡征提示气泡征提示感染可能感染可能 接轨国际,提出新分级系统及影像学术语接轨国际,提出新分级系
5、统及影像学术语lAP的病因的病因 病因病因调查更重更重视高脂血症高脂血症常常见病因病因 胆石症胆石症(包括胆道微包括胆道微结石石),乙醇,高脂血症,乙醇,高脂血症其他病因其他病因壶腹乳腹乳头括括约肌功能不良、肌功能不良、药物和毒物、逆行性胰胆物和毒物、逆行性胰胆管造影管造影术(ERCPERCP)后,十二指)后,十二指肠乳乳头旁憩室,外旁憩室,外伤性、性、高高钙血症,腹部手血症,腹部手术后,胰腺分裂,后,胰腺分裂,壶腹周腹周围癌,胰癌,胰腺癌,血管炎,感染性腺癌,血管炎,感染性(柯柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,奇病毒,腮腺炎病毒,获得性免疫缺陷病,蛔虫症),自身免疫性(系得性免疫缺陷病,蛔虫症),自身
6、免疫性(系统性性红斑狼斑狼疮,干燥,干燥综合征),合征),1 1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶缺乏症等缺乏症等特特发性性经临床与影像、生化等床与影像、生化等检查,不能确定病因者,不能确定病因者l较20032003版版中国急性胰腺炎中国急性胰腺炎诊治指南治指南,新版指,新版指南更南更强调高脂血症在病因中的地位高脂血症在病因中的地位l近来研究近来研究显示,高三示,高三酰甘油血症性胰腺炎的甘油血症性胰腺炎的发病病率呈上升率呈上升趋势,当高三,当高三酰甘油甘油11.3 mmol/L11.3 mmol/L时,临床极易床极易发生生APAP,而高三,而高三酰甘油降至甘油降至5.65 mmol/L5.65 mmol/L
7、以下以下时,发生生APAP的危的危险性降低性降低l强调增增强CTCT在胰腺炎在胰腺炎诊断中的必断中的必须要性要性 病因病因调查更重更重视高脂血症高脂血症l新版指南了新版指南了规范了范了诊断流程,包括:断流程,包括:APAP的初步的初步诊断断病因病因诊断断分分级诊断断并并发症症诊断断强调疾病的疾病的动态监测通通过评估全身状况做出完整估全身状况做出完整诊断断规范范诊断流程,断流程,强调准确分准确分级诊断和完整断和完整诊断断l新版指南新版指南细化了各种化了各种器官衰竭器官衰竭的表的表现,提出了全身炎症反,提出了全身炎症反应综合征合征诊断断标准及腹腔内高准及腹腔内高压、腹腔、腹腔间隔室隔室综合征、胰腺
8、合征、胰腺脑病的病的诊断断全身炎症反全身炎症反应综合征合征诊断断标准准心率心率9090次次/分分体温体温3636或或3838WBCWBC计数数4104109 9/L/L或或121012109 9/L/L呼吸呼吸频率率2020次次/分或分或P P20mmHg20mmHg符合符合两两项及以上及以上即可即可诊断全身炎症反断全身炎症反应综合征,其持合征,其持续存在将存在将会会增加器官功能衰竭增加器官功能衰竭的的风险规范范诊断流程,断流程,强调准确分准确分级诊断和完整断和完整诊断断腹腔腹腔间隔室隔室综合征的合征的诊断断膀胱膀胱压 20mmHg,伴有少尿、无尿、呼吸困,伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气、吸气
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