抗高血压药ppt课件.ppt
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1、第十七章第十七章 抗高血压药抗高血压药(AntiHypertension Drug)学习目标 1掌握利尿药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素受体阻断药、肾上腺素受体阻断药和受体阻断药的作用、临床应用、不良反应和用药护理。2熟悉高血压的定义和抗高血压的分类。3了解其它抗高血压药物的作用特点、临床应用和不良反应。4能进行用药护理宣教工作,正确指导患者合理用药。第十七章 抗高血压药案例案例1 17 7.1:.1:曾某,女,58岁,患有高血压。近日劳动时,感到胸闷,心悸(HR98次/分),又进一步发展到心前区疼痛。到医院检查后诊断为高血压伴劳累型心绞痛。请问:1.你考虑选用哪种药物治疗
2、最为合适?2.伴哪些疾病则禁用该药物?3.用药过程中应如何做好用药护理?第十七章 抗高血压药 高血压是严重危害人类健康的常见的心血管系统疾病,一般人群高血压的患病率10%20%。根据世界卫生组织建议,凡成人静息时收缩压18.7kPa(140 mmHg)和舒张压12.0kPa(90mmHg)者即可诊断为高血压。按其发病原因可分为原发性高血压(高血压病)和继发性高血压(症状性高血压)。第十七章 抗高血压药血压水平血压水平 -类别类别 SBP(mmHg)DBP(mmHg)-理想血压理想血压 120 80 正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130-139 85-89 期高血压(轻度)期
3、高血压(轻度)140-159 90-99 亚组:临界高血压亚组:临界高血压 140-149 90-94 期高血压(中度)期高血压(中度)160-179 100-109 期高血压(重度)期高血压(重度)180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组:临界高血压亚组:临界高血压 140-149 90-高血压是临床常见病症,是以动脉压增高为特征,引起心脏、脑、肾和血管病变的全身性疾患。高血压高血压 中国高血压的流行特点存在“三高”、“三低”、“三个误区”患病率高,致残率高,死亡率高 知晓率低,治疗率低,控制率低 不愿服药,不难受不服药,不按医嘱服药中国高血压防治指南 2005
4、年修订版高血压的治疗1、非药物治疗2 2、药物治疗、药物治疗1、高血压非药物疗法内容和目标内容内容目标目标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克克合理饮食合理饮食减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日日1斤左右斤左右规律运动规律运动每周每周35次中量运动次中量运动控制体重控制体重BMI24kg/m2;腰围男;腰围男90cm;女;女85cm戒烟,限酒戒烟,限酒不提倡饮白酒;如饮酒,则每日不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于白酒小于1两两;葡萄酒小于葡萄酒小于2两;两;啤酒小于啤酒小于5两两心理平衡心理平衡调节情绪,缓解压力调节情绪,缓解压力全国高血压日全
5、国高血压日 我国现有高血压病患者已超过1亿人,每年新增300万人以上。对于高血压做到早期预防、及时治疗、长期控制是关键,但我国人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率远低于世界平均水平。1998年,卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会参与高血压的预防和控制工作、普及高血压防治知识,决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。知识链结第一节 抗高血压药的分类 第二节 常用抗高血压药 第三节 其他抗高血压药第十七章 抗高血压药第四节 抗高血压药的用药护理1.利尿药 氢氯噻嗪。2.钙拮抗剂 硝苯地平3.交感神经抑制药中枢性抗高血压药:可乐定 神经节阻断药:樟磺咪芬去甲肾上腺素能神经末梢阻滞
6、药:利血平肾上腺素受体阻断药:普萘洛尔 第一节 抗高血压药物的分类 4.肾素血管紧张素系统抑制药血管紧张素转化酶(ACE)抑制药:卡托普利血管紧张素II受体阻断药:氯沙坦肾素抑制药:雷米克林5.扩血管药 肼屈嗪、硝普钠 第一节 抗高血压药物的分类 小结小结一线降压四族五类一线降压四族五类最为基础是利尿药最为基础是利尿药钙拮抗药诸钙拮抗药诸“地平地平”阻断药阻断药“洛尔洛尔”叫叫转化酶抑众转化酶抑众“普利普利”AT1AT1阻断阻断“沙坦沙坦”浩浩ABCD”,即,即A(ARB和和 ACEI)、)、B(a、-Blocker)C(CCB)、)、D(Diuretics)一、利尿药第二节 常用抗高血压药
7、第十七章 抗高血压药(一)药理作用 初期血容量 后期血管壁细胞内Na+(二)降压特点(氢氯噻嗪)1.小剂量应用(氢 氯 噻 嗪 中效中效 短效,但长效价格昂贵短效,但长效价格昂贵硝苯地平硝苯地平(nifedipine,心痛定)【作用特点作用特点】1 1 降降压压程程度度与与原原血血压压高高度度呈呈正正相相关关,对对正正常常血血压压者者无无明明显显降降压效果压效果;2 2 口服吸收良好,起效快口服吸收良好,起效快:舌下含服1-5min 起效:治疗变异性心绞痛、高血压危象 口服30-60分起效:治疗轻,中度高血压;3 3 可引起反射性心率可引起反射性心率心输出量心输出量 合用受体阻断剂。第十七章
8、抗高血压药硝苯地平(nifedipine,心痛定)【临床应用】可用于治疗轻、中、重度高血压,可单独使用,也可与利尿药及受体阻断药合用。第十七章 抗高血压药 常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。本品短效制剂可能会加重心肌缺血,故不应用于伴心肌缺血症。【不良反应】小 结结构两类要记牢结构两类要记牢机制阻滞钙通道机制阻滞钙通道硝苯地平为代表硝苯地平为代表保护器官宜长效保护器官宜长效缓释控释近提倡缓释控释近提倡尼群氨氯效亦好尼群氨氯效亦好第十七章 抗高血压药三、受体阻断药受体阻断药普萘洛尔(propranolol,心得安)【降压作用】【降压作用】口服23周,收缩压可下降15%20%,舒张压降低1
9、0%15%,合用利尿药增加降压效果。1.特点:特点:降压作用缓慢、温和;不引起体位性低血压;长期用药不易产生耐受性。第十七章 抗高血压药【降压机制】1减少心排出量:阻断心脏1受体 2抑制肾素分泌:阻断肾脏R,肾素分泌减少阻断RAAS形成。3降低外周交感神经活性:阻断突触前膜的2R,减少NA释放。4中枢降压作用:阻断中枢部位受体,使兴奋性神经元被抑制,外周交感神经活性下降。第十七章 抗高血压药【临床应用临床应用】适用于轻、中度高血压。对伴有心排出量多、肾素活性偏高者疗效较好;尤其适用于伴心绞痛、心动过速及脑血管疾病的高血压患者。临床可单独应用,也可与利尿药或扩张血管药联合应用治疗重度高血压,以提
10、高疗效,相互抵消不良反应。3.不良反应 心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象。四、四、肾素血管紧张素系统抑制药肾素血管紧张素系统抑制药 ACEIACEI:卡托普利卡托普利等等 AT AT1 1-阻:阻:氯沙坦、缬沙坦氯沙坦、缬沙坦等等RAS系统和药物降压机制示意图系统和药物降压机制示意图血管紧张素原血管紧张素原RAS系统系统激肽激肽系统系统血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素II受体受体AT1受体受体AT2受体受体肾素肾素ACE 转化酶转化酶 ACEI(卡托普利)卡托普利)xA1 受体阻断剂受体阻断剂(氯沙坦)(氯沙坦)1.收缩血管收缩血管+释放醛固酮释放醛
11、固酮:BP2.促进细胞增殖肥大促进细胞增殖肥大:心血管重构心血管重构激肽原激肽原缓激肽缓激肽(BK)降解失活降解失活释放释放NO,舒张血管舒张血管:BP PG2强有力的扩血管作用强有力的扩血管作用及抑制血小板功能及抑制血小板功能 xx糜酶旁路【降压机制降压机制】1.抑制血管紧张素抑制血管紧张素(AngII)(AngII)生成生成及作用。及作用。动静脉舒张动静脉舒张外周阻力外周阻力血压血压;阻断醛固酮释放引起的水钠贮留;阻断醛固酮释放引起的水钠贮留;2.抑制缓激肽降解抑制缓激肽降解 血中缓激肽浓度血中缓激肽浓度:产生产生NO、PG2等等 血管扩张血管扩张血压血压(一)血管紧张素转化酶抑制剂(一)
12、血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 卡托普利卡托普利 captopril(降压,保护靶器官)(降压,保护靶器官)【应用应用】各期高血压。重要的一线药物。各期高血压。重要的一线药物。【不良反应不良反应】发生率低发生率低 1干嗽;干嗽;2低血压低血压 3.高血钾、低血糖高血钾、低血糖 4.肾功能损伤肾功能损伤 5.其他其他卡托普利卡托普利 captopril(甲巯丙脯酸)(甲巯丙脯酸)【作用特点作用特点】1 口服有效,起效快,降压作用中等偏强;口服有效,起效快,降压作用中等偏强;2 不伴有反射性心率加快,长期服用无耐受性,不易不伴有反射性心率加快,长期服用无耐受性,不易 引起电解质紊乱;引起电解质紊
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