手术室输血输液操作流程.ppt
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1、手术室输血输液操作手术室输血输液操作流程流程古丽古丽输血的操作流程输血的操作流程输血前准备输血前准备输血前认真查对输血前认真查对输血器的应用输血器的应用成分输血的安全成分输血的安全输血不良反应的观察输血不良反应的观察输血不良反应的现象及急救措施输血不良反应的现象及急救措施输血过程中的观察要点输血过程中的观察要点输血前的准备输血前的准备咨询医生及麻师术中可能需要的输血量及成分,咨询医生及麻师术中可能需要的输血量及成分,及时观察应流量及纱布的数量,统计术中出血及时观察应流量及纱布的数量,统计术中出血量,做好输血前的准备,手术时间较长时,要量,做好输血前的准备,手术时间较长时,要求对术中领取的尚未输
2、注的血液进行科学的保求对术中领取的尚未输注的血液进行科学的保存,(红悬保存的温度为存,(红悬保存的温度为4度度6度,稍微复温度,稍微复温后即可后即可输注),注),输血前履行告知血前履行告知义务。输血前认真查对输血前认真查对患者进入手术室后,常规进行确认,输血前仔患者进入手术室后,常规进行确认,输血前仔细查对患者姓名住院号,血型及输血申请单等细查对患者姓名住院号,血型及输血申请单等3遍,取血人在血库查对一遍,入手术室时,遍,取血人在血库查对一遍,入手术室时,取血人与巡回护士查对一遍,麻师与巡回查对取血人与巡回护士查对一遍,麻师与巡回查对一遍,注意观察血袋是否完好,血液有无异物一遍,注意观察血袋是
3、否完好,血液有无异物或凝集,如有异常,及时联系血库,予以更换。或凝集,如有异常,及时联系血库,予以更换。输血器的应用输血器的应用l必须使用一次性带有标准过滤网的输血器,同必须使用一次性带有标准过滤网的输血器,同一输血器在连续使用一输血器在连续使用5小时以上,须更换。小时以上,须更换。成分输血的安全成分输血的安全u红细胞的输注红细胞的输注u血浆的输注血浆的输注u浓缩血小板的输注浓缩血小板的输注u凝血因子(以冷沉淀为例)凝血因子(以冷沉淀为例)红细胞的输注红细胞的输注常温下输,一般不超过常温下输,一般不超过4小时小时输注时里面不能加用任何药品输注时里面不能加用任何药品血浆的输注血浆的输注u从血库取
4、回的完全融化后的血浆应尽快输用并从血库取回的完全融化后的血浆应尽快输用并一次性输完,在一次性输完,在4小时内输注,不可再冰冻小时内输注,不可再冰冻u输注前检查是否为半透明淡黄色液体,如见凝输注前检查是否为半透明淡黄色液体,如见凝块,不可输注块,不可输注浓缩血小板的输注浓缩血小板的输注输注前要缓慢摇动血袋,以保证血小板的输注输注前要缓慢摇动血袋,以保证血小板的输注质量质量输注速度要快,以患者可以耐受为准,每分钟输注速度要快,以患者可以耐受为准,每分钟80100滴滴因输注速度过快,所以在输注的过程中,护士因输注速度过快,所以在输注的过程中,护士不得离开患者,随时观察及护理不得离开患者,随时观察及护
5、理如同时输注几种成分血,应先输注血小板如同时输注几种成分血,应先输注血小板任何时候都不要剧烈震荡浓缩血小板任何时候都不要剧烈震荡浓缩血小板凝血因子(以冷沉淀为例)凝血因子(以冷沉淀为例)l输注前检查血袋有无破,漏,渗或其他异常输注前检查血袋有无破,漏,渗或其他异常l输注速度要快,以便取得最大疗效,一般在输注速度要快,以便取得最大疗效,一般在30分钟左右输完分钟左右输完输血不良反应的观察输血不良反应的观察n手术室输血反应为急性输血反应,一般在输血手术室输血反应为急性输血反应,一般在输血15分钟内发生,所以开始输注的分钟内发生,所以开始输注的15分钟滴速分钟滴速要慢,每分钟为要慢,每分钟为2ml,
6、输血总量不超过,输血总量不超过30分钟,分钟,如果输血如果输血15分钟无反应,可遵医嘱继续输注分钟无反应,可遵医嘱继续输注n手术室的输血不良反应有:过敏反应,急性心手术室的输血不良反应有:过敏反应,急性心衰,急性溶血反应等,一旦发生,立即停止输衰,急性溶血反应等,一旦发生,立即停止输血,及时采取相应措施。血,及时采取相应措施。输血的不良反应及急救措施输血的不良反应及急救措施l输血不良反应,按以下程序处理:立即停止输血,改输等渗盐水,输血不良反应,按以下程序处理:立即停止输血,改输等渗盐水,维持静脉通道,首先报告医生和麻师,及早采取相应检查和治疗维持静脉通道,首先报告医生和麻师,及早采取相应检查
7、和治疗措施。措施。l若主要表现为若主要表现为寒颤寒颤、发热,而无血压下降,可能为发热反应、发热,而无血压下降,可能为发热反应.可给解热可给解热镇静药镇静药,并作对症处理,如,并作对症处理,如寒颤寒颤时保暖,发热时时保暖,发热时物理降物理降温温;l若表现为若表现为荨麻疹荨麻疹、皮肤、皮肤潮红潮红发痒、一般无血压下降和发热者,发痒、一般无血压下降和发热者,可能为过敏反应,可给抗可能为过敏反应,可给抗组织胺组织胺药和药和镇静药镇静药.大多数可以缓解,大多数可以缓解,个别病例伴有呼吸困难、哮喘,个别病例伴有呼吸困难、哮喘,喉头水肿喉头水肿、血压下降者、血压下降者(注意与注意与循环过荷引起的循环过荷引起
8、的肺水肿肺水肿鉴别,后者鉴别,后者颈静脉怒张颈静脉怒张,大量泡沫痰,病,大量泡沫痰,病人多为幼儿或老年人,人多为幼儿或老年人,心肺功能心肺功能不全不全)甚或甚或过敏性休克过敏性休克者,按者,按过过敏性休克敏性休克处理,必要时行喉插管或气管切开;处理,必要时行喉插管或气管切开;l若为若为肺水肿肺水肿,则应立即停止输血输液,则应立即停止输血输液.半坐位,四肢轮流扎止半坐位,四肢轮流扎止m带,吸氧,利尿带,吸氧,利尿.必要时可放血;必要时可放血;输血的不良反应及急救措施输血的不良反应及急救措施l若症状来势凶险,腰痛若症状来势凶险,腰痛(处于麻醉中可无明显腰痛处于麻醉中可无明显腰痛),血压急剧,血压急
9、剧下降,或伴有手术创面广泛渗血,应疑及下降,或伴有手术创面广泛渗血,应疑及溶血反应溶血反应或细菌污染反或细菌污染反应应.应立即通知输血科,并报告医院输血管理委员会。迅速成立应立即通知输血科,并报告医院输血管理委员会。迅速成立抢救和特护小组,同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察抢救和特护小组,同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、交叉配血试验交叉配血试验、检测、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验.以便以便快速诊断和及早救治快速诊断和及早救治.并密
10、切注意观察和记录尿色和尿量,并密切注意观察和记录尿色和尿量,l若随后出现葡萄酒色或酱油色若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿血红蛋白尿.或报告有血型错误或报告有血型错误或血浆呈红色,应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止或血浆呈红色,应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾急性肾功能衰竭功能衰竭,必要时紧急换血:,必要时紧急换血:l若报告血液涂片发现细菌,病人高热、有中毒性休克征象若报告血液涂片发现细菌,病人高热、有中毒性休克征象.应应尽早采取抗休克措施和尽早采取抗休克措施和静脉滴注静脉滴注大剂量高效抗生素大剂量高效抗生素.病情严重者,病情严重者,可考虑换血。及时作好病案记录并妥善永久保存各种
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