急性脑血管病病人的护理业务查房.ppt
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1、急性脑血管病病人的护理业务查房主主讲人:人:xxxx1.患者患者xxxxxx,男,男,7373岁岁,汉汉族族,以以“突突发头晕发头晕、视视物物旋旋转转伴言伴言语语含糊含糊7 7小小时时”为为主主诉诉。于于2015-08-07 17:23:442015-08-07 17:23:44平平车车入院。患者入院。患者缘于入于入院前院前7 7小小时时无明无明显诱显诱因突因突发头晕发头晕、视视物旋物旋转转,有,有行走不行走不稳稳感,感,发发作与体位、作与体位、头头位改位改变变无明无明显显关系,关系,闭闭目可好目可好转转,伴言,伴言语语含糊,含糊,120120急急诊诊我院,入院我院,入院查颅脑查颅脑CTCT示
2、:多示:多发发性腔隙性性腔隙性脑脑梗塞,梗塞,脑脑干梗塞可干梗塞可能。能。入院入院诊诊断:断:1.1.眩眩晕晕原因待原因待查查:脑脑干梗死?干梗死?2.2.多多发发腔隙性腔隙性脑脑梗死梗死 老年性老年性脑脑萎萎缩缩 3.3.心律失常:心律失常:心房心房纤颤纤颤 4.4.高血高血压压病病3 3级级(极高危)(极高危)。2.护护理理体体检检:入入院院时时神神志志嗜嗜睡睡,言言语语含含糊糊,肢肢体体无无力力,双双侧侧瞳瞳孔孔等等圆圆等等大大,直直经经3mm3mm,对对光光反反射射存存在在,左左侧侧鼻鼻唇唇沟沟浅浅,伸伸舌舌偏偏左左。口口咽咽检检查查不不配配合合,T:36.6,P78,R:18,BP:
3、157/9T:36.6,P78,R:18,BP:157/90 0mmHg,mmHg,HR70HR70次次/分分,律律绝绝对对不不齐齐,未未闻闻及及明明显显杂杂音音,四四肢肢肌肌张张力力正正常常,左左上上肢肢肌肌力力1 1级级,左左下下肢肢肌肌力力3 3级级,右右侧侧肢肢体体肌肌力力5 5级级,,即即刻刻血血糖糖:7.3mmol/L.7.3mmol/L.既往有心律失常、高血既往有心律失常、高血压压病史,未病史,未规规律服律服药药。3.阳阳 性性 体体 征征:08-0708-07血血 常常 规规:WBCWBC12.312.3109/l109/l、NENE80.980.9,淋淋巴巴细细胞胞10.91
4、0.9,PLT215109/l.PLT215109/l.血血生生化化提提示示:胱胱抑抑素素C C 1.601.60mg/Lmg/L,腺腺苷苷脱脱氨氨酶酶26.8926.89U/LU/L,谷谷氨氨酰酰转转肽肽酶酶 8585U/LU/L。BNPBNP15801580pg/mlpg/ml。凝凝血五血五项项:D D二聚体二聚体 11011101u ug/mlg/ml。8-98-9 心心电电图图提提示示:心心房房颤颤动动,完完全全性性右右束束支支传传导导阻阻滞滞伴伴电电轴轴右右偏偏,左左心心室室高高电电压压,ST-TST-T段改段改变变4.8-118-11 肺肺部部CTCT提提示示:右右肺肺中中叶叶及及
5、左左上上肺肺下下舌舌段段少少许许炎炎症症;心心影影增增大大;肺肺动动脉脉增增宽宽;心心包包积积液液;主主动动脉脉及及冠冠状状动动脉脉硬硬化化。心心脏脏彩彩超超提提示示:1.1.主主动动脉脉瓣瓣少少-中中量量反反流流;2.2.二二尖尖瓣瓣中中量量反反流流3.3.三三尖尖瓣瓣大大量量反反流流伴伴轻轻度度肺肺高高压压;4.4.左左心心、右右房房增增大大;5.5.主主动动脉脉根根部部增增宽宽;6.6.心心包包少少量量积积液液。双双侧侧颈颈动动脉脉彩彩超超提提示示:双双侧侧颈颈动动脉脉内内中中膜膜增增厚厚伴伴斑斑块块形形成成。双双侧侧椎椎动动脉脉彩彩超超提提示示:双双侧侧椎椎动动脉脉未未见见明明显显异异
6、常常。全全腹腹彩彩超超提提示示:1.1.双双肾肾囊囊肿肿;2.2.前前列列腺腺增增大大(增增生生)伴伴钙钙化化;3.3.腹腹主主动动脉脉符符合合粥粥样样硬硬化化性性声声像像改改变变。8-178-17 (NT-proBNP)N(NT-proBNP)N末末端端脑脑肽肽前前体体10801080pg/mlpg/ml。心心肌肌酶酶学学提提示示:乳酸脱乳酸脱氢氢酶酶275275U/LU/L,肌,肌钙钙蛋白定量正常。蛋白定量正常。主主要要治治疗疗:予予以以一一级级护护理理,病病重重通通知知,监监测测血血压压,抗抗血血小小板板聚聚集集,稳稳定定动动脉脉斑斑块块,改改善善循循环环等等治治疗疗.,给给予予鼻鼻饲饲
7、低低盐盐低低脂脂饮饮食。食。5.病情病情变变化化经过经过:患者入院患者入院时时神志呈嗜睡状神志呈嗜睡状态态,痰多,痰多,吸出的痰液吸出的痰液为为黄色,粘稠,无法自主咳出,予以床黄色,粘稠,无法自主咳出,予以床边边备备吸痰装置,及吸痰装置,及时时吸痰。于吸痰。于8-98-9神志神志转转清,但仍言清,但仍言语语含糊,含糊,对对答切答切题题。8-9 12:008-9 12:00出出现现心前区不适,心率心前区不适,心率8484次次/分,血分,血压压168/92 mmHg,168/92 mmHg,,予以,予以单单硝酸异山梨硝酸异山梨酯酯1 1片口服后症状片口服后症状缓缓解。解。08-13 12:0008
8、-13 12:00患者右患者右侧侧上腭上腭见见一一22cm22cm2 2的血的血肿肿,可,可见见渗血,周渗血,周围围可可见见散在破散在破溃溃点。予以点。予以请请口腔科会口腔科会诊诊,局,局部加部加压压止血,停用抗凝止血,停用抗凝药药物等物等处处理。理。6.8-15 03:368-15 03:36患者患者诉诉胸痛,心率胸痛,心率7575次次/分,呼吸分,呼吸2020次次/分,血分,血压压127/88mmHg,127/88mmHg,予以硝酸甘油予以硝酸甘油1 1片舌下含服后症状片舌下含服后症状缓缓解。解。患者体温于患者体温于8-98-9出出现发热现发热,最高在,最高在38.838.8度,于度,于8
9、-10 10:008-10 10:00降降至正常。至正常。2015-8-172015-8-17患者神志神志清楚,言患者神志神志清楚,言语语含糊,含糊,对对答切答切题题。双眼。双眼球向左球向左侧侧凝凝视视,双,双侧侧瞳孔等瞳孔等圆圆等大等大D3.0mmD3.0mm,对对光反射存光反射存在,左在,左侧额纹侧额纹浅,左浅,左侧闭侧闭眼不全,左眼不全,左侧侧鼻唇沟浅,伸舌偏鼻唇沟浅,伸舌偏左。四肢肌左。四肢肌张张力正常,左上肢肌力力正常,左上肢肌力1 1级级,左下肢肌力,左下肢肌力3 3级级,右右侧侧肢体肌力肢体肌力5 5级级,咳嗽咳痰减少,痰液呈白色,稀薄。,咳嗽咳痰减少,痰液呈白色,稀薄。7.问问
10、题题1 1:脑脑栓栓塞塞与与脑脑梗梗塞塞的的发发病病机机理理有有何何不不同同?该该病病人人应应属属于于哪哪一一类类型?型?8.脑脑栓栓塞塞指指的的是是由由其其他他部部位位血血栓栓脱脱落落后后随随血血液液流流入入大大脑脑形形成成的的脑脑血血管管堵堵塞塞,多多由由心心房房、心心室室内内血血液液凝凝块块脱脱落落后后随随血血液液流流入入脑脑部部,或或是是大大动动脉脉内内血血栓栓脱脱落落后后进进入入脑脑部部。也也可可以以由由于于大大出出血血后后空空气气进进入入血血管管而而随随血血液液流流入入脑脑部部形形成成气气栓栓。脑脑梗梗塞塞是是由由于于脑脑动动脉脉粥粥样样硬硬化化,血血管管内内膜膜损损伤伤使使脑脑动
11、动脉脉管管腔腔狭狭窄窄,进进而而因因多多种种因因素素使使局局部部血血栓栓形形成成,使使动动脉脉狭狭窄窄加加重重或或完完全全闭闭塞塞,导导致致脑脑组组织织缺缺血血、缺缺氧氧、坏坏死死,引引起起神神经经功功能能障障碍碍的的一一种种脑脑血血管管病病。脑脑血血栓栓是是属属于于脑脑梗梗塞塞其其中中的的一一种种症症型型。该该病病人人心心电电图图检检查查提提示示有有心心律律失失常常,心心房房颤动颤动,应应考考虑为脑虑为脑栓塞。栓塞。9.问题2 2:该病病人人入入院院后后即即给予予鼻鼻饲管管置置管管,护士士要要如如何何进行行吞吞咽咽困困难的的评估?估?10.对对于于我我们们神神内内的的病病人人来来说说,吞吞咽
12、咽困困难难的的评评估估是是很很关关键键的的,所所以以我我们们每每个个护护士士都都要要知知道道什什么么是是饮饮水水试试验验,饮饮水水实实验验如如下下:将将患患者者端端坐坐,喝喝下下3030毫毫升升温开水,温开水,观观察所需察所需时间时间喝喝呛呛咳情况。咳情况。1 1级级(优优)能能顺顺利地利地1 1次将水咽下次将水咽下2 2级级(良)(良)分分2 2次以上,能不次以上,能不呛呛咳地咽下咳地咽下3 3级级(中)(中)能能1 1次咽下,但有次咽下,但有呛呛咳咳4 4级级(可)(可)分分2 2次以上咽下,但有次以上咽下,但有呛呛咳咳5 5级级(差)(差)频频繁繁呛呛咳,不能全部咽下咳,不能全部咽下正正
13、常常:1 1级级,5 5秒秒之之内内;可可疑疑:1 1级级,5 5秒秒以以上上或或2 2级级;异常:异常:3 35 5级级11.疗疗效判断效判断标标准:准:治愈:吞咽障碍消失,治愈:吞咽障碍消失,饮饮水水试验评试验评定定1 1级级有效:吞咽障碍明有效:吞咽障碍明显显改善,改善,饮饮水水试验评试验评定定2 2级级无效:吞咽障碍改善不无效:吞咽障碍改善不显显著,著,饮饮水水试验评试验评定定3 3级级以上以上该该病病人人经经饮饮水水试试验验评评估估为为呑呑咽咽困困难难,故故给给予予鼻鼻饲饲饮饮食。食。12.问题问题3 3:房:房颤颤的定的定义义及及护护理要点?理要点?13.心心房房颤颤动动简简称称房
14、房颤颤,是是最最常常见见的的持持续续性性心心律律失失常常。房房颤颤时时心心房房激激动动的的频频率率达达300-600300-600次次/分分,心心跳跳频频率率往往往往快快而而不不规规则则,有有时时候候可可以以达达到到100-160100-160次次/分分,不不仅仅比比正正常常人人心心跳跳快快得多。而且得多。而且绝对绝对不整不整齐齐,心房失去有效的收,心房失去有效的收缩缩功能。功能。护护理理:1 1、密密切切观观察察生生命命体体征征,尤尤其其血血压压、呼呼吸吸、心心率率/律律的的变变化化2 2、减减少少或或排排除除增增加加心心脏脏负负荷荷的的原原因因和和诱诱因因,如如保保持持大大便便通通畅畅,避
15、避免免用用力力大大便便3 3、给给予予吸吸氧氧,保保持持环环境境安安静静舒舒适适,保保持持充充足足的的休休息息和和睡睡眠眠4 4、准准确确记记录录出出入入量量5 5、备备好好急急救救药药品品和和物物品品,保保持持静静脉脉通通路路通通畅畅6 6、严严格格卧卧床床休休息息,做做好好基基础础护护理理,加加强强巡巡视视。7 7、严严格格控控制制输输液液的的量量及及速速度度,输输液液速速度度不超不超过过30d/30d/分。分。14.问问题题4 4:该该病病人人有有记记录录2424小小时时出出入入量,量,护护士士应应如何准确如何准确记录记录出入量?出入量?15.(l(l)计计量的器具量的器具应应有精确刻度
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