脑出血--.ppt
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1、神经内科 孙春华2024/4/22 周一1.脑血管疾病的分类2024/4/22 周一2.1995年中华医学会神经病学分会脑血管疾病分类I.短短暂性性脑缺血缺血发作作(2)脑栓塞栓塞.高血高血压脑病病1.颈动脉系统(3)腔隙性梗死.颅内动脉瘤2.椎-基底动脉系统(4)出血性梗死.脑动脉炎.脑卒中(5)无症状性梗死.其他动脉疾病1.蛛网膜下腔出血(6)其他颅内血管畸形2.脑出血(7)原因不明.颅内V病.V 窦及脑部静脉血栓形成3.脑梗死.椎基底动脉供血不足.颅外段动静脉疾病(1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死.脑血管性痴呆2024/4/22 周一3.2024/4/22 周一4.概述脑出血是指原发性非外
2、伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的20%-30%。发病率为60-80人10万人口年,急性期病死率约为30%-40%,是急性脑血管病中最高的。2024/4/22 周一5.病 因高血高血压伴伴颅内小内小动脉硬化(最常脉硬化(最常见););先天性先天性动脉瘤;脉瘤;颅内内动-静脉畸形;静脉畸形;脑动脉炎及血液病。脉炎及血液病。2024/4/22 周一6.发病机制病机制高血高血压脑内内A硬化硬化管壁管壁弹性减弱性减弱血血压骤然升高然升高破裂出血破裂出血 高血高血压血流冲血流冲击下下管壁微小管壁微小动脉瘤脉瘤 血血压剧烈波烈波动微小微小动脉瘤脉瘤破裂出血破裂出血2024/4/22 周一
3、7.病理变化 常常见的部位是壳核的部位是壳核,约占占脑出血的出血的30%-50%30%-50%。其次是丘其次是丘脑、脑桥、小、小脑及及脑室等。室等。出血出血血血肿周周围脑组织水水肿颅内内压升高升高 脑组织受受压移位移位脑疝疝死亡死亡 2024/4/22 周一8.临床表现1 1、多多见于于50岁以上有高血以上有高血压病史者;病史者;2 2、体力活、体力活动或情或情绪激激动时发病,多无前病,多无前驱症状;症状;3 3、起病急,症状于数分、起病急,症状于数分钟至数小至数小时达高峰;达高峰;4 4、血、血压明明显升高、升高、剧烈烈头痛、呕吐、失痛、呕吐、失语、肢体、肢体瘫痪和意和意识障碍、障碍、脑膜刺
4、激征等。膜刺激征等。临床表床表现轻重主要取决于出血量及出血部位。重主要取决于出血量及出血部位。2024/4/22 周一9.辅助检查头颅CTCT或或MRIMRI(首(首选检查项目)目)病后立即出病后立即出现高密度影像高密度影像2024/4/22 周一10.辅助检查脑脊液(非常脊液(非常规检查)外外观呈血性(血液破入呈血性(血液破入脑室)、室)、压力增高。力增高。应严格掌握适格掌握适应症(可症(可诱发脑疝)。疝)。脑血管造影血管造影动脉瘤、血管畸形征像。脉瘤、血管畸形征像。2024/4/22 周一11.诊 断2024/4/22 周一12.治疗原则脱水降脱水降颅压,减,减轻脑水水肿 (3-5(3-5
5、天达到高峰天达到高峰,首先甘露醇首先甘露醇,防防脑疝疝)调整血整血压 (血血压过高高,可增加再出血的危可增加再出血的危险,大于大于200110200110应降降压,小于小于 180100 180100时不必降不必降压,以免血以免血压下降下降过快造成快造成脑低灌注低灌注,加重加重脑损害害)防止再出血防止再出血减减轻血血肿造成的造成的继发性性损害害促促进神神经功能恢复功能恢复防治并防治并发症症外科治外科治疗2024/4/22 周一13.护理措施一般护理心理护理饮食护理药物护理潜在并发症护理健康教育2024/4/22 周一14.护理措施 1、一般护理:病人绝对卧床休息4周,抬高床头1530,以促进脑
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