儿童气管异物课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,儿 童 气 管 异 物,肾脏呼吸内分泌科,阙晓玲,内 容 简 介,1.,气管异物相关知识,2.,儿童气管异物治疗,3.,如何,预防气管异物,气管异物定义、分类,定义：气管异物通常指气管或支气管进入外来物,分类：,1,、,外源性,：外界物质误入气管、支气管,2,、内源性：呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物,等堵塞,生 理 解 剖,好发年龄及异物种类,多见于,5,岁以下儿童，,3,岁以下最多，占,60%-70%,，,男童女童,异物停留的部位,声门下区：尖锐、不规则的异物崁顿,气管内：较大、润滑的花生米、蚕豆、西瓜子常在气管内随呼吸上、下活动,支气管：较细或者小的异物易落入支气管，由于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔较粗，故易落入异物,病 理,异物的性质,植物类异物引起炎症反应程度大于金属类,植物,类异物含游离脂酸,刺激呼吸道粘膜,引起急性弥漫性炎症反应,粘膜充血、肿胀,分泌物增多,甚至支气管堵塞,发热（植物性支气管炎）,病 理,异物的大小、形状、停留时间,影响异物落入气管的部位,对气管粘膜的刺激程度,气管管腔的阻塞程度,病 变,不完全性阻塞,吸气时支气管扩张空气可吸入,呼气时管壁回缩管腔变小空气排出,受阻,远端肺叶出现,肺气肿,完全性阻塞,空气吸入、呼出均受阻致远端肺叶内空气逐渐吸收阻塞性肺不张病程长，远端肺叶引流不畅支气管炎、肺脓肿,气 管 异 物 临 床 表 现,剧烈呛咳,反射,性喉痉挛,憋气、面色青紫,阵发性咳嗽,支 气 管 异 物 临 床 表 现,早期症状与气管异物相似,植物性异物,脂酸刺激,支气管粘膜炎症,咳嗽、痰多、发热,一侧异物多无呼吸困难,双,侧异物可出现呼吸困难（临床极少见）,诊 断,病史采集为重要依据，是否吸入异物，形状、大小、性质,吸入,后的症状：是否剧烈咳嗽、憋气、面色青紫,对于异物史不明确，若有突然发生而久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋气，或反复发生支气管肺炎的患儿，可考虑异物,体 格 检 查,有无呼吸困难,胸部听诊、触诊,肺部听诊：双侧对比,X,线 检 查,金属等不透光物质：胸片可确定位置、大小、形状,透光异物、植物等,喉部异物,9,月龄男孩，反复喉炎入院,3,月龄女孩，因喉炎入院，治疗,1,周声嘶未缓解,气管异物,7,月龄女孩，反复肺炎,1,岁,1,月龄男孩，咳嗽,1,+,月,气 管 异 物,治 疗,原则,及时诊断,尽早取出异物,呼吸困难立即手术,治 疗 方 式,经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动性异物,经支气管镜异物取出术：适用于直接后井下不能取出的异物及大多数支气管异物,气管切开术：较大而硬，难以通过声门的异物，行气管切开，自切开口取出,纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用于支气管深部的细小异物,开胸异物取出术：适用于气管镜下确实难以取出的较大崁顿的支气管异物,经软式支气管镜取出异物的方法,异物钳钳取,网篮异物钳钳取,球囊拉取异物,冷冻取异物,儿科常用支气管镜的规格,纤维支气管镜,电子支气管镜,结合型支气管镜,直径（,mm,）,5.0,，,4.0,3.6,2.8,2.2,4.9,3.8,4.0,2.8,钳道（,mm,）,2.0,1.2,无,2.0,1.2,2.0,1.2,支 气 管 镜 术 适 应 症,常见适应症,常见适应症,其他适应症,肺部感染性疾病,支气管,-,肺结核,气道异物,慢性咳嗽和反复呼吸道感染,气管、支气管、肺发育不良、畸形，软化症,肺不张,咯血和痰中带血,局限性喘鸣、持续性或再发性喘息,肺部团块状病变,肺部弥漫性疾病,鼻咽、喉部先天性异常,气管支气管裂伤或断裂,气管插管,胸部外科手术前后诊断及辅助诊断,气道介入治疗,支 气 管 镜 术 禁 忌 症,肺功能严重减退者或呼吸衰竭者,心脏功能严重减退、心力衰竭、严重心律紊乱（房颤、室颤、扑动、三度以上房室传导阻滞等）,高热，体温须,38.5C,活动性大出血、严重凝血功能障碍、严重肺动脉高压,严重营养不良、严重衰弱者,常见并发症,出血及粘膜损伤：鼻衄、痰中带血,紫,绀或缺氧,发热,喉头水肿,窒息,气管,痉挛,其他：麻醉意外、声音嘶哑、气胸、纵膈气肿,术 前 准 备,相关检查,胸部,X,片或,CT,血常规、凝血功能、输血免疫全套,心电图,肺功能,术 前 准 备,签署知情同意书,术前评估：年龄、体重、全身情况、营养状况、器官功能（心脏）,应急准备：药品（肾上腺素、地塞米松、支气管舒张剂、止血药）设备（心电监护仪、吸引器、复苏球囊、气管插管）,术,前,6h,禁食固体食物和奶液，术前,3h,禁水,如实填写,入室评估单,术 前 准 备,局部麻醉,镇静：咪唑安定,0.1-0.3mg/kg iv,利多卡因：,1%-2%,局部喷洒，,6m,以下气管隆突上方用,1%,静脉复合麻醉,诱导：咪唑安定、芬太尼、丙泊酚,维持,:,异丙酚,利多卡因表面麻醉、可用喉罩,术 中 配 合,体位：患儿仰卧于检查床，遵医嘱予鼻导管吸氧，由一名医务人员固定患儿头部,插管途径：大多数经气管插管或鼻腔插管,密切观察生命体征和反应，做好记录，遵医嘱调整相关药物剂量；配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关检查。,检查,/,治疗完毕后协助医生拔管，擦净病人口鼻部分泌物，收拾用物，等待复苏,术 后 护 理,如实填写,入室评估单,转出项,复苏后，协助医生转出病人，床旁交接,遵,医嘱安置心电监护及鼻导管吸氧,向家属交代注意事项,术 后 护 理,防窒息：术后常规禁食禁饮,3h,，待麻醉作用消失后可饮入少许温水，观察无呛咳后方可进食,预防感染：遵医嘱常规使用抗生素,病情,观察：生命体征、发热、胸痛、呼吸困难，咳嗽咳痰（痰液的颜色、性状、量）有无咯血（呼吸道出血一般为少量或痰中带血，出血量多时应通知医生，及时处理），积极配合医生抢救,预 防,小儿磨牙未萌出，咀嚼功能差，不易将食物嚼碎，例如果冻、花生、瓜子等坚果类食物，故,5,岁不宜进食,教育孩子吃食物或口中含有东西时，不要哭、笑或者玩耍,教育孩子不要将小物件放口腔,对于刚会爬、会走的孩子，周围不可放置小物件，以免抓到后放入口中,预 防,儿童玩具不要带有容易脱落的小物件,发现孩子口内有异物后，家长应劝说或诱导其吐出来，切不可急于从其口内挖取或打骂,调制孩子饮食时，应仔细小心，防止有异物掺杂,教育孩子进食应细嚼慢咽；吃瓜类时吐出瓜子，最后将瓜子取出再给孩子吃,海 姆 立 克 急 救 法,谢 谢 聆 听,