周围血管器械介绍课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解放军总医院血管外科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解放军总医院血管外科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,解放军总医院血管外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,解放军总医院血管外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,解放军总医院血管外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解放军总医院血管外科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,解放军总医院血管外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解放军总医院血管外科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围血管器械介绍,2,介入治疗规划,1,、穿刺,-,位置,2,、入路,-,-,选择性导管,-,血管鞘,3,、球囊,-,尺寸,/,类型 工作压、爆破压,4,、支架,-,尺寸,/,类型,/,特性,5,、穿刺部位的处理,3,Seldinger Technik,4,介入技术,对不同产品的兼容性很重要！直径,-,长度,-,特点,同轴系统工作,.,Draht,导管、球囊、支架,血管鞘,5,介入材料详细信息,穿刺针：,G,导丝：,1000,英寸（,0.001“,）,1,英寸,=1,英寸,=25.4,毫米鞘组：,1,（,F,）,=1Charrire,（,CHR,）编号：内径（内径）导管：,1F=0.33,毫米,=0.0131,英寸外径：外径（,OD,）,6,穿刺针,18 G=1.22,毫米,=0.049,英寸,21G=0.81,毫米,=0.032,英寸,micropuncture-,桡,-,肱,-,胫前后,7,导丝,-,尺寸,直径,0,014“(inch)=0,35mm,0,018“(inch)=0,46mm,0,025“(inch)=0,63mm,0,035“(inch)=0,89mm,长度,150-180-260-300 cm,Die notwendige,Drahtlnge=,Entfernung des Zugangspunktes von,dem behandelnden Gefsslsion,+,Katheterlnge,+,10cm,8,导丝构造,核（核）,-,芯棒,柄（轴）,（尖端）,涂层（涂层）,9,亲水涂层！,Abscha,涂层,10,导丝尖端的可塑性,内径,外径,鞘管命名中的,French,指的是鞘的内径,红色,4F,灰色,5F,绿色,6F,橘黄色,7F,蓝色,8F,黑色,9F,暗褐色,10F,黄色,11F,鞘管,解放军总医院血管外科,基本特征：,双层聚乙烯,可匹配,0,.,035”,的导丝,直径：,4-11F,长度,:,5.5 cm=,用于肱动脉和儿童,11 cm=,标准长度,23 cm=,中等长度,诊断用鞘管,解放军总医院血管外科,介入治疗用鞘管,Brite,尖端的鞘管,:,介入用鞘管,基本特征,:,Avanti+,套管,充填有钨的不透射线的头端,可提供的长度,:,5.5,11,23,35,45,55,90 cm,4F-11F (,标准长度和中等长度,),Cordis,公司,解放军总医院血管外科,Cook,:Flexor,鞘管,Balkin-Up,主要设计目标,:,经对侧入路进入髂动脉,!,直径,:5,到,8 F,长度,:40 cm,头端不透射线,Flexor,技术,:,高灵活性,Check-Flo,主要设计目标,:,供介入操作使用,直径,:,6,到,9,F,长度,:7,13,23,30,和,45 cm,头端不透射线,(6F,产品除外,),Flexor,技术,产品的规格范围有限,解放军总医院血管外科,用于颈动脉操作的,Shuttle,和,Shuttle Select,鞘管,头端不透射线,/,带有亲水涂层,Flexor,技术,直径,:,7,和,8,F,长度,:90 cm,不发生扭结或压缩时提供最大的灵活性,整合到鞘管材料内的不透射线的标记带,新式的不透射线的,SL,头端,解放军总医院血管外科,景达斯公司代理,Arrow,鞘管,Arrow Super Arrow-Flex,弹簧,-,导丝构造,高灵活性,高抗扭结能力,亲水涂层,不透射线的头端,颜色编码与,Cordis,相同,直径,:5-11 F,长度,:11-24-35-45-65-80-90-100 cm,可提供,7.5,和,11,cm,的迷你导丝,解放军总医院血管外科,泰尔茂公司,Terumo:,Pinnacle Destination,主要设计目标,:,用于颈动脉介入操作,直径,:,6,到,7,F,长度,:,45,和,90cm,不透射线的头端,PTFE,组成内层,亲水涂层,柔软的头端,解放军总医院血管外科,导管形状与型号,目前造影导管已经预塑性,导管头端形状可以简单分为：直头 单弯 双弯 反弯 螺旋形,可以根据不同部位的血管走形选择不同的型号,解放军总医院血管外科,一些常用型号,VER(,椎动脉管）,RH(,肝管）,Cobra,（眼镜蛇）,Yashiro,（亚希诺）,Simmons,（席梦思）,PIG,（猪尾管）,MP-A1(,多功能）,冠脉导管：,JL4(,左冠,),JR4(,右冠）,直径：,4F,、,5F,直径：,5F,、,6F,解放军总医院血管外科,头颈部的介入手术,Headhunter(,猎人头）,Hinck(,单弯）,RF*EJ15010M,Simmons(Sidewinder)1RF*WA14110M,RF*YA15110M,Simmons(Sidewinder)2RF*WA24110M,RF*YA25110M,解放军总医院血管外科,内脏血管造影管的选择,Cobra,应用范围最广,Yashiro,螺旋导管，使用与迂曲的肝动脉,Simmons,适用与腹腔干过长者,RH(,肝管）,RS(,专用导管）,解放军总医院血管外科,肝脏介入手术器械选择,RH,RF*DG35008(ANG),RF*AG34108(OPT),RQ*AG35105(OUT),解放军总医院血管外科,胰 脾部位,胰背动脉,RDP,脾动脉,RS Cobra,解放军总医院血管外科,诊断导管尾端标识,2-,French,尺寸,3-,导管,长度,(,可用,),4-,匹配的导丝,所有信息都显示在尾座上,1-PSI(max),解放军总医院血管外科,Cordis,诊断导管,灌注导管,NYLEX:(,主要用于介入放射学,),全长不透射线,头端逐渐变细,良好的液体流速,非编织而成的灌注管路,价格便宜且有效,设计特征为无需鞘管即可进入血管,(,逐渐变细,),TEMPO:(,最常被使用,),极佳的液体流速,不透射线、柔软灵活的逐渐变细的头端,扭控性,SLX,涂层的摩擦力小,编织的轴身，其操控性和可控性好,SUPERTORQUE,标记带,:,可提供,2,10,和,20,个,1mm,标记带,编织轴身具有良好的扭控性,操控柔和,良好的形状记忆,标记带,解放军总医院血管外科,形状,大小（,F,）,匹配的导丝,长度,cm,材料,特征,NYLEX,灌注,4-5F,.035,65-90-100-110,尼龙,更大的内腔,SUPER TORQUE,灌注,选择性,4F,.035,65-100,编织,聚氨酯,圆形的柔软头端,灌注,选择性,5F,.035,65-100,编织,聚氨酯,圆形的柔软头端,灌注,选择性,6F,.038,110,编织,聚氨酯,支撑力大,Tempo,Tempo Aqua,灌注,选择性,选择性,4-5F,4-5F,.038,.038,65-90-100-110,65-125,编织,尼龙,编织,尼龙,黄色的柔软不透射线的头端,亲水涂层,解放军总医院血管外科,TERUMO,导管分类,标准型,-,Angiographic,）,硬管（,OPTITORQUE Outlook),超滑管,(,黑导管,-,Glidcath),微导管（,Progreat),解放军总医院血管外科,标准导管,横截面结构,5Fr:1.10mm,6,Fr:1.20mm,12,6,4,5,3,2,1,8,7,14,13,9,10,11,16,15,坚固光滑内层,半软富弹性中间层,钢丝网和,3,层尼龙结构层,Max.GW,0.038”,Max.Press.1000psi,不锈钢丝,柔软顺滑外层,解放军总医院血管外科,富弹性管身,优越的跟踪能力,优越的选择能力,管壁内有由股钢丝编成的钢丝网,良好的扭控,特性,解放军总医院血管外科,Superior Torque,Precision Control,硬型导管,解放军总医院血管外科,双层（32股）不锈钢丝网,解放军总医院血管外科,特点与用处,双层钢网,(1,：,1),扭控力，,更精确的操纵性能,更大内腔,更高流量造影,柔软前端,防止血管损伤,SizeMax.Press.,4F 750psi,5F1000psi,6F1000psi,解放军总医院血管外科,The Worlds Only Diag.Cath.w/Hydrophilic Coating,超滑导管,解放军总医院血管外科,亲水性的,“,M”,涂层和超弹性管身,无与伦比的跟踪性,防止对血管壁的损伤,巨大的内腔,(4Fr.):0.038”,导丝适用,获得更高流量造影,双层钢网结构,(4Fr.),良好的扭控性,特点与用处,MUCUS,解放军总医院血管外科,导管截面,Size Max.Press.,4F 750psi,5F 1000psi,亲水涂层,外层（聚亚胺酯）,内层,1.10mm,1.03mm,Max.GW,0.038”,SUS mesh,Double(2-ply)mesh,5Fr.,4Fr.,Nylon-rich,polyurethane,解放军总医院血管外科,Cordis,公司的,导引导管,带有编织的不锈钢丝的尼龙轴身,:,扭控性,骨架的支撑力和推送性,加强导管壁的强度,涂层,:,PTFE,覆盖内表面,设备推送更容易,设计目的是能够导入血管开口处,尼龙作为外部涂层,解放军总医院血管外科,外径,:,内径,:,9F=.098”,8F=.088”,7F=.078”,6F=.070”,可用长度,:,55,90,95cm,预成型的不透射线的头端,:,曲棍球棒形,.,肾动脉,(2),多用途,J,直头端,IM,椎动脉,脑动脉,JR4.,解放军总医院血管外科,混合编织构造,.064,.067,解放军总医院血管外科,混合编织构造,(1,个扁平导丝,/1,个圆形导丝,),更大的内腔,维持形状的能力,输送设备过程中的支撑力,不锈钢编织,真腔,更大且恒定,4,个无缝移行点,(,坚固性,灵活性,),头端导引导管的特征和优势,Teflon,（特富龙）层终止于距远侧末端,1mm,处,产品的推送平滑,Brite,柔软的头端,增加可视性,可无创伤地通过血管开口,可提供的产品的规格范围大,6F,到,10F,可提供多种头端形状的产品,对于多种血管的选择性更大,解放军总医院血管外科,Vista Brite,头端导引导管和鞘导引器的“杂交”产品,定位为具有额外优势的导引导管,但是,.,这并不是,:,冠脉鞘管导引器（,CSI,）,Cordis,的核心产品,-,制造与商业的改良,解放军总医院血管外科,IG,导引导管和,IX,导引导管的优势比较,不必使用,CSI,更小的穿刺点,良好的骨架支持力,抗扭结,良好的循迹性能,扭控装置,与近期生产的,Vista Brite,头端导引导管的大小相同,标识的是外径,:,F7=ID 0.078,F8=ID 0.088,F9=ID 0.098,外径,鞘管在动脉上产生如此大小的孔,内径,导引导管在动脉上产生如此大小的孔,解放军总医院血管外科,微导,解放军总医院血管外科,PROGREAT,(,微导管）,T,E,R,T,E,R,U,M,O,黄金线圈,增加可视性,钨金属弹簧线圈,高度抗扭结性,尖端可视性,双层结构,耐高压-最大750,psi,PTFE,内层,可注射微弹簧圈、,PVA,栓塞剂通过顺滑,导管系列,库克公司产品介绍,COOK造影导管概述,造影导管的结构和材料,造影导管的头端形状,造影导管的规格及编号,导管的选择,导管的结构和材料,导管的材料分尼龙，聚乙烯，,TFE,等,导管的结构分厚壁，薄壁，带金属网和,不带金属网,导管的结构和材料,聚乙烯管非编网导管（货号字头,P），,摩擦系数中等，韧性比,TFE,佳，内含铋盐，用于心血管系统的选择性造影,薄壁尼龙管（货号字头,HN），,摩擦系数低，抗扭结，内含铋盐，用于极大流量注射造影剂,导管的结构和材料,2型薄壁尼龙管（货号字头,N），,摩擦系数低，抗扭结，内含铋盐，用于大流量注射造影剂,聚乙烯管编网导管（货号字头,HBP），,扭控性好，内含铋盐，用于用于中高流量注射造影剂,导管的结构和材料,聚乙烯编网导管（货号字头,BPS），,扭控性好，内含铋盐，用于用于选择性造影，壁较前者厚,尼龙编网导管（货号字头,HNB），,摩擦系数 小扭控性好（1：1），内含铋盐，用于用于选择性中高流量造影,导管的结构和材料,TFE管（货号字头T），摩擦系数比聚乙烯管小，抗爆能力强，较硬。,乙烯导管（货号字头V），柔韧性好,造影导管的头端形状,导管的编号,HNB5.0-38-100-P-NS-H1,HNB是指尼龙编网导管,5.0是导管的外径,38指导管的內径,可通过0.038inch的导丝,P是塑料接头,NS是导管无側孔,HI是指导管头端的形状,神经介入造影管,神经介入的造影导管一般指从股动脉进入颈动脉及其他主动脉弓分支的一种，直径为5,F，4.1F，,长度100厘米，头端有30多种形状，以适合不同的解剖形态,主动脉弓及其分支,主动脉弓及其分支,神经介入造影管,这是神经介入中最常用的猎头人导管，它有多种亚型，其中以,H1,导管最为著名。它可以直接进入主动脉弓的各个分支,图中所示是,H1，,它是,HINCK HEADHUNTER,脑管中的一员,神经介入造影管,H1和H1L可用于直接进入分支动脉。H1L的头端有10厘米长的渐细段。H1P是用于儿童。H3和H3P是用在从对侧反钩进入分支动脉,神经介入造影管,H1H，H3H，H5H，H6H,头端有3厘米的渐细段,H1H,是可以直接进入主动脉弓分支,H3H,是用于从反方向回钩进入主动脉弓分支,神经介入造影管,H5H是用于当左侧颈动脉与主动脉弓成锐角时，从对侧反钩入颈动脉,H6H可以在颈动脉分叉处进行造影,神经介入造影管,SIM1,是用于主动脉较窄的病人,SIM2,是用于主动脉适中的病人,SIM3,是用于主动脉较宽的病人,SIM4,是用于主动脉特别宽的病人,NEWTONG 脑管,HN1建议用于小孩和少年,HN2，3，4，5建议用于老年人HN1,BENTSON 脑管,JB1用于大多数病例,JB2颈动脉起始部比较迂曲的病人,JB3用于左側颈动脉从无名动脉发出,且与主动脉弓成一锐角,DAVIS 脑管,DAV 主要用于脑膜中动脉和咽升动脉,DAV A1 有10cm长的渐细段,DAV A2 有15cm长的渐细段,脑管,WEINBERG 脑管,KERBER 脑管用于起始部迂曲的头部血管,MAN 脑管,可同时进入主动脉弓及各个分支,Vitek 脑管,目前是治疗颈动脉疾病的首选导管，形状介于MAN导管和HN2导管,腹部血管造影导管,主要是腹腔干,肾动脉,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,髂内动脉的超选,69,球囊,气球直径,Schaft-Durchmesser,Ballon-Lnge,Schaft-Lnge,Spitze,Hub,Schaft,Ballon,Marker,cm,mm,cm/mm,French,70,Ballonkatheter Parameter,71,Complient,weicher Latex,Noncomplient Polyethilen,-Okklusionsballonkatheter,-Thrombektomiekatheter,-Ballonkatheter fr Anmo-,delierung in EVAR,-Intrakranielle Dilatations-,ballonkatheter,Dilatationsballonkatheter fr,die Peripherie und fr die,Herzkranzgefsse,72,STENT,Scherengitterartiges Drahtrhrchen,das zur Offenhaltung von rhrenfrmigen Strukturen,wie Gefssen eingepflanzt wird,73,Stent Material,Geflochten,Ausgeschnitten,Bare Metall -Stahl,-Nitinol,-Co-Cr,-Tantal,-Magnesium,74,Stent-Typen und deren Wirkungsweisen,ballon-expandierbar,(keine permanente eigene Kraft),selbstexpandierend,(Stent besitzt eine chronische Kraft,die nach auen gerichtet ist),75,Verschluss der Punktionsstelle,Naht,Kollagen-Fibrin,Sandwich“,76,Verschlusssystem ist keine 100%Sicherheit!,下腔静脉滤器手术要点,北京协和医院血管外科中心,陈跃鑫,穿刺入路,右颈内静脉,前路,后路,中路,股静脉穿刺,透视确定导丝位置,注意避免进入右心室,调整导丝头端向右后方通过,经颈静脉通路时导丝的通过,下腔静脉造影,造影明确下腔静脉内有无血栓、血栓位置,下腔,静脉,造影,造影定位髂静脉分叉和肾静脉开口位置,下腔,静脉,造影,造影定位髂静脉分叉和肾静脉开口位置,下腔,静脉,造影,造影明确下腔静脉宽度,明确腔静脉的解剖形态及通畅情况；,标记肾静脉分支水平,定位血栓的最高位点,确定滤器释放位置并用锥体位置进行标记,确定腔静脉直径在放置滤器的位点小于或等于最大滤器充许的直径,永久滤器（,35mm),临时滤器（,28mm,）,植入前必需行腔静脉造影：,VenaTech,TM,LP,永久性腔静脉滤器,Tempofilter II,临时性腔静脉滤器,VenaTech,TM,LP,锥形设计,确保最有效的滤过率及腔静脉通畅率,适合最大腔静脉直径达,35,mm,稳定臂,确,保自我中心放置,防止移位及倾斜,吊,钩,防,止滤器移位,4 个,向上,4 个,向下,VenaTech,TM,LP,VenaTech,TM,LP,VenaTech,TM,LP,注意：选择滤器释放的位置，最好放于肾静脉下方。肾静脉开口下方距离滤器顶端,0.5cm.,定位,经过股静脉入路,VenaTech,TM,LP,经颈静脉入径注意事项,将扩张器插入导鞘。,并,沿导丝插入导入系统（包括扩张器及导鞘）,；,直至导鞘上的金属,marker,距离腹部放置的标记物（止血钳）下方,6 cm,处,.,定位,经颈静脉入路,VenaTech,TM,LP,VenaTech,TM,LP,VenaTech,TM,LP,在释放前不能移动推送杆是保证滤器正确释放的关键。,滤器的释放,VenaTech,TM,LP,滤器释放完成后,注意：行腔静脉造影。,撤出推送杆，从导鞘的侧阀内注射造影剂进行腔静脉造影。,最后拍片明确滤器的释放及位置,。,下腔静脉滤器,IVC filter,是预防,DVT,导致,PE,的一种机械性措施,永久型,临时型,可回收型,避免滤器并发症的要点手术技巧,选择最合理而简单的入路右侧股静脉,合理的造影技术,有效的测量下腔静脉直径,有效的评价肾静脉位置,尽量减少造影剂的使用,滤器的合理释放位置,尽量贴近肾静脉，减少滤器血栓的发生,避免滤器并发症的要点术后管理,合理的随访计划和内容,X,线,彩超,合理的术后药物使用,抗凝药物的使用,良好的并发症处理预案,来源于经验的积累、知识的传递和自己的琢磨,术中的滤器相关并发症及原因,滤器放置于异常位置（生殖静脉、动脉）,滤器倾斜（释放技术）,滤器放置与血栓之中（术前和术中评估）,下腔静脉解剖异常生殖静脉异常为左侧下腔静脉,下腔静脉解剖异常双下腔静脉,下腔静脉解剖异常下腔静脉转位,双下腔静脉,滤器释放于椎旁静脉,滤器倾斜,滤器放置于血栓中,滤器穿孔,总体发病率大约,4.4%,，仅,0.4%,有症状,不同的滤器发生率不同，鸟巢滤器可能高达,38%,滤器导致腹膜后血肿,对策手术、取出滤器,滤器远期移位,临时滤器释放于血栓中，无法拔除,手术切开下腔静脉，拔除滤器,Tempofilter,II,临时性腔静脉滤器,Tempofilter II,植入,入路：,右颈静脉,少数情况下股静脉入路,行腔静脉造影,在过滤器将要放置的位置，相对于脊柱横向跨过腹部，放置两个标记物（止血钳）间隔,4cm,以指示所选择的临时滤器植入位置,Tempofilter II,植入程序,(2),Tempofilter II,植入程序,(3),插入,“,J,”,导丝,确保导丝的,“,J,”,顶端 达到髂总静脉分叉的水平以减少输送器进入下腔静脉分支的危险,Tempofilter II,植入程序,(4),制造一个皮下囊袋,在植入过程的开始时首先制造囊袋可减少继之而来的滤器移位,Tempofilter II,植入程序,(5),沿,“,J,”,导丝送入输送器,将输送系统导鞘上的,marker,与患者腹部放置的较低的标记物对齐，则表示滤器放置后的远端位置。,临时滤器的放置位置可以适当低一点,Tempofilter II,植入程序,(6),将含有滤器的注射器与输送鞘相连接,推送留置导管，将滤器送入鞘中,Tempofilter II,植入程序,(7),当留置导管上较大的,marker,到达注射器外缘时，停止推送滤器,Attention:,此时不要再继续推送滤器，以免导致腔静脉穿孔,Tempofilter II,植入程序,(8),滤器必须位于两个标记物之间，并且不能在血栓内,如果需要，调整滤器的位置,握紧,Y,形连接器，回撤外鞘,当,Y,形连接器回撤至留置导管上第二个,marker（,较小的）时:滤器即被打开,不要移动留置导管，那样会导致滤器移位,Tempofilter II,植入程序,(9),检查滤器的打开情况,注入20,50 ml,造影剂,滤器必须完全打开，放置于预先选定的位置，且必须在血栓之外,如果必要，将滤器回收至鞘管内，调整位置后重新放置,植入系统的撤出,(1),一手握住留置导管，回拉鞘管,在这个操作中不要移动留置导管,:,任何此种移动将导致滤器移位,植入系统的撤出,(2),在鞘管回撤时加强钢丝会一起取出,固定留置导管,(1),撤除鞘管后,在较大的,marker,下剪断留置导管,固定留置导管,(2),用弯钳夹住留置导管,将留置导管穿入硅胶锚锁,固定留置导管,(3),将固定钉按入锚锁,固定钉必须完全推入锚锁内,固定留置导管,(4),剪断多余的留置导管,固定留置导管,(5),移走弯钳，将锚锁置入囊袋,缝合切口,临时滤器植入后的检查,最后拍摄一张平片，以确定临时滤器,Tempofilter II,的位置,取出临时滤器（,1,）,取出临时滤器前必须先进行腔静脉血管造影术或,CTV,检查,最晚应在,第,10,周末,开始评估,Tempofilter II,拦截住血栓,取出临时滤器（,2,）,如果滤器内有一个小的血栓,(,10 mm,),，可以直接撤出滤器。血栓会被滤器的指爪抓住,如果血栓较大，推迟到第六周末再取出临时滤器。这段时间内，启动抗凝治疗（如果可能）。在第六周末，如果：大的血栓将缩小至,10mm,以下或者血栓充分机化，粘附于下腔静脉壁，则可取出临时滤器,换置永久滤器,如果抗凝治疗的禁忌将持续很长时间或是永久性的，应在,Tempofilter,II,保护下植入一个永久滤器,颈静脉入路：,导鞘上的放射标记,Tempofilter,位于初始位置,导鞘内的永久滤器,Tempofilter,向上移动,撤走,Tempofilter,以及永久滤器的导入系统,永久滤器的展开,向上移动临时滤器,在肾静脉上方的临时性滤器,插入永久性滤器的导入系统,永久性滤器即将张开前,股静脉入路：,换置永久滤器,张开永久性滤器,取出临时性滤器,最后造影,股静脉入路：,换置永久滤器,滤器释放后未打开,可能放在血栓中,-,主要由于在植入前未充分造影，没有明确腔静脉血栓的高度而误放入血栓中所致。,如果是新鲜血栓，则滤器会慢慢打开，放入血栓中的滤器一般不会漂移。,如何避免：,植入前必需行腔静脉造影，造影的目的如下：,明确腔静脉的解剖形态及通畅情况；,标记肾静脉分支水平,定位血栓的最高位点,确定滤器释放位置并用锥体位置进行标记,确定腔静脉直径在放置滤器的位点小于或等于最大滤器充许的直径（,35mm),可能放在腔静脉的侧支内（特别是经颈静脉放置时）,滤器释放后未打开,如何避免,：,在导丝进入后，,“,J,”,顶端到达髂总静脉分支处以避免进入,IVC,外。,其它未明原因者,-,往往由于导丝经颈静脉进入后误入腔静脉侧支导致。,可能被止血阀皮环束住,-,如果按照植入说明进行操作时，滤器,从不会接触,到止血阀。,经分析及现场模拟最终确定只有在非正常操作情况下才会导致此结果。,滤器释放后未打开,如何处理,?,如果没有移位的风险则无需取出。,需要再植入第二个滤器，第二个滤器如可能应放在第一个滤器之上。,如果发生移位的风险，则需要取出（如有可能可以经颈静脉用抓捕器取出，严重者需手术取出）,临时滤器植入后的移位,我们建议患者在植入滤器后不宜做剧烈活动，以免造成滤器的移位；且在正常植入情况下，植入后的临时滤器会适应心房曲度往往在第,3,天开始会上移几厘米，但不超过肝静脉，如果超过肝静脉，则需要考虑滤器的取出。,谢谢！,解放军总医院血管外科,