第六章眼外伤1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章 眼外伤,眼外伤,大纲要求,1、掌握异物伤目、撞击伤目、真睛破损的处理。,2、掌握化学性眼损伤的诊断、急救及处理原则。,3、掌握辐射性眼损伤的诊断、处理及预防。,4、熟悉真睛破损的预防和诊断。,5、了解眼外伤危害的特点以及预防。,第十五章 眼外伤,眼外伤的特点：,1、易受外伤,2、影响视力,3、外伤多有瘀滞,4、外伤引动肝热，或邪毒乘虚而入,5、感伤健眼 （重在预防，发生以后，,应及时正确地处理。）,第一节 异物入目,一、病名含义,异物入目是指细小异物入眼中，,粘附或嵌顿在眼珠表层。,二、病因病机,三、临床表现,1、明显地异物入目病史。,2、自觉症状：异物感，疼痛，畏光，流泪,（黑睛异物症状重）,3、检查：应在裂隙灯下进行,（1）眼睑异物：多在睑板沟处，应仔细检查,才能发现（现后用消毒棉签粘出来，,点抗生素眼液）,（2）黑睛异物：黑睛表面可见异物嵌顿,（铁性异物时间太久，可能出现锈环）,四、治疗,1、取出异物：,（1）眼睑异物：无嵌顿，用消毒棉签檫掉,（2)黑睛异物:先表面麻醉,用异物针,或一般的消毒注射针将异物取出,2、预防外邪乘虚而入（预防感染）,第二节 撞击伤目,一、病名含义,二、病因病机,钝性物：各种球类、拳头、棍棒、砖头等。,钝伤：一种是直接受伤，皮肤青紫,一种是外力的传导，,如视网膜振荡，,外伤性视网膜脱离,三、临床表现（治疗）,1、眼睑受伤：青紫，肿胀,24小时内冷敷；24小时后热敷。桃红四物汤,2、白睛受伤：白睛溢血（治疗同上）,3、黑睛受伤：表面擦伤 预防感染，促进修复。,实质浑浊、水肿,减轻反应（强的松等）,石决明散,4,、黄仁受伤：瞳神或缩小，或散大，或变形。,血灌瞳神 双眼加压包扎、止血、活血。,前房穿刺放血,桃红四物汤,5、晶珠受伤：混浊，或脱位,混浊：外伤性白内障 手术,脱位：继发青光眼 手术,6,、眼底受伤：,1,）眼底出血,2,）脉络膜裂伤,3,）视网膜震荡,4,）视网膜脱离,5,）视神经损伤,7、眼眶受伤：1）眶内出血推动眼球向外 眼球突出,2）眶骨骨折：局部压痛，照片确诊。,如视力骤降 应照片，看是否是视神经处骨折，,视神经受压 撕裂。合并颅骨骨折应会诊。,8、眼外肌受伤,四、治疗,1、辨证论治,1）撞击伤目,症状：眼睑瘀血，白睛溢血，血灌瞳神，,眼底出血，疼痛，视力或下降,治法：治法：止血化瘀(止血为先，活血为后),方药：止血用十灰散，后期用祛瘀汤,2)血瘀气滞,症状：眼痛，黑睛混浊，眼底水肿，出血,时间较久，视力下降,治法：行气活血，化瘀止痛,方药：血府逐瘀汤,第三节 真睛破损,一、病名含义：,二、病因病机：,1、导致真睛破的直接原因：,利器刺破,小异物体飞溅,猛烈的撞击,2、邪毒乘虚而入,3、感伤健眼,三、临床表现,1、有明显的外伤史,2、热泪盈眶，神水（房水）流出,3、视力下降,4、疼痛、发红、流泪、畏光等,5、检查：,眼珠上有伤口：角膜、角巩膜缘或巩膜上。,眼内容物外流，瞳孔变形，虹膜嵌在伤口上。,眼压下降,球内异物（X片、CT、B超）,6、继发感染：前房积脓，眼内炎，红肿疼痛明显。,7、感伤健眼：受伤的另一只眼出现瞳神紧小并 严重,四、诊断依据,1有外伤史及眼珠破损伤口。,2伤眼视力障碍，并有相应症状。,3部分患者可有眼内异物。,五、论治,原则：清创缝合；取出异物；治疗炎症，减轻损伤；,预防感染；防止感伤健眼（交感性眼炎）。,1辨证论治,（1）风邪乘袭,症状：,治法：除风益损。,方药：除风益损汤,（2）热毒壅盛,症状：,治法：清热解毒，凉血化瘀。,方药：经效散合五味消毒饮,（3）感伤健眼,症状：,治法：清热解毒，平肝泻火，凉血化瘀。,方药：泻脑汤,2、其他处理（西医处理,（1）清创缝合,1）查明伤口的位置大小、清除污物、清洗伤口。,2）慎重处理脱出之虹膜，特别是睫状体。,3）缝合时避免虹膜睫状体嵌顿。,4,）处理外伤性白内障。,（,2,）取出异物,1,）缝合时取出,2,）二期取除,(3,）必要时摘除眼球指征：,1,）无光感，眼内容物大量脱出，眼球萎缩。,2,）无光感，反复发炎，为预防交感性眼炎,(4）抗菌消炎，减轻组织反应,TAT 1500U、抗生素、激素、中药,(5）观察健眼,(6)后期处理,植入人工晶体，角膜移植，中药调治,提高视力。,六、预防,基层医院对眼球穿通伤应慎重处理。,或散瞳、抗生素包扎，及时送上级医院处理。,第四节 化学性眼损伤,（酸碱入目）,一、定义：,眼组织受损的程度与预后，取决于化学物质的性质、,状态、浓度、量，接触的时间、处理是否及时、正确有关。,二、致伤物的特点：,1.,酸性烧伤：（酸性物质使蛋白质凝固）,酸 组织蛋白凝固 阻止酸性物质向眼内渗透。,组织损伤相对轻。,2.,碱性烧伤：（碱性物质使蛋白质、脂肪溶解）,碱 眼组织溶解 进一步深入到眼内,造成眼组织的严重损伤。,三、临床表现：,1,轻症：,1,）刺激症状：灼热、疼痛、畏光、流泪、,胞睑痉挛。,2,）,白睛红赤。,3,）,黑睛表层脱落或轻混浊。预后良好。,2,重症：,1,）严重的刺激症状，视力,2,）,白睛水肿坏死（苍白）,3,）,黑睛混浊、溃烂、穿孔、黄液上冲,（无菌性）,4,）,瞳神干缺、晶珠混浊、眼珠萎缩,3,酸碱的临床鉴别：,1,）,问病史。,2,）,看表现：,3,）,使用酸碱试纸。,四、,急救与治疗：,原则：,1.,彻底清除化学物质。,2,减轻眼部损伤。,3,预防并发症。,4,提高视力。,（一）早期处理：,1,急救：及时（争分夺秒）就地（现场）彻,底冲洗眼部（,30,）,2,中和治疗,:,1),中和冲洗,酸性烧伤,3%,碳酸氢钠液,5%,磺胺嘧啶钠液,碱性烧伤,3%,硼酸液,石灰烧伤,0.37%,依地酸二钠,(EDTA),液,石灰,+,酸 钙盐 （螯合剂）,使金属离子形成,无毒的螯合物,而促进钙的排除,.,2),结膜下注射,:,碱性,Vitc,0.5ml,3,前房穿刺:,4,球结膜切开：,（二）一般治疗：,1,局部和全身大量使用,Vitc,（酸性者全身使用）,（抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，防止穿孔）,2,防止感染；睑球粘连；瞳孔粘连。,3,局部或全身使用激素：抑制炎症反应，抑制新,生血管。,4,碱性烧伤，使用自家血清等，结膜下注射，抑,制胶原酶，防止穿孔。,（三）,后期处理：,治疗并发症，如矫正睑外翻，睑球粘连，角膜,移植等。,中医治疗：,（用于急救之后）减轻炎症反应，提高视力。,热邪侵目,清热解毒，凉血散瘀,黄连解毒汤犀角地黄汤,伤阴成翳,养阴退翳,石 决明散,甘露饮,+,退翳之 品,第五节 辐射性眼损伤,辐射性眼损伤是指电磁波谱中除可视光线外，,眼被其它电磁波所伤而引起的眼病。,眼部紫外线损伤,一、定义：紫外线照射引起白睛、黑睛浅层损害。,二、临床特点：,1,潜伏期,624,小时，一般,8,小时。,2,双眼发病。,3,严重的刺激症状：胞睑紧闭难睁，畏光，泪热,如汤，疼痛。,4,白睛混赤，黑睛表层脱离。,5,12,日痊愈，不留翳子。,三、治疗：,1,止痛，表麻 药、针刺、止痛药。,2,预防感染：使用抗生素药，可包扎。,3,促进修复：爱丽、偌沛、萧来葳等。,4,中药：新制柴连汤、石决明散、甘露饮等。,谢谢,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,31,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,31,赠送精美图标,