胰岛素泵在糖尿病中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素泵在糖尿病中的应用,中国糖尿病的现状,2013,年发表在,JAMA,的,中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告,显示，中国有超过,1.1,亿,的糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的三分之一。但目前国内只有约,四分之一,糖尿病患者在接受药物治疗，其中不到,40%,的患者血糖水平得到了良好控制。中国毫无疑问已经成为全球糖尿病疾病负担最重的国家之一，,预防和控制糖尿病的发生和进展是摆在公众面前一个重要问题,。,糖尿病的并发症,哈莉,贝瑞,糖尿病的名人,安吉丽娜,朱莉（妊娠糖尿病）美国好莱坞著名演员，社会活动家。,哈莉,贝瑞（,2,型糖尿病）美国黑白混血女演员，第,74,届奥斯卡最佳女主角奖得主，好莱坞历史上第一位荣获奥斯卡金像奖的黑人影后。,星云大师,(2,型糖尿病,),为临济正宗第四十八代传人。,糖尿病的名人,朱德（,2,型糖尿病）；晚年深受糖尿病困扰。,梁实秋,(2,型糖尿病,),；中国著名的散文家、学者、文学批评家、翻译家，晚年深受糖尿病困扰,。,根据历史记载，中国古代有很多帝王和历史名人患有糖尿病，比如：,汉武帝、杜甫、隋炀帝、韩愈、苏东坡、慈禧太后等。,常见的降糖药种类,胰岛素促泌剂（格列美脲、瑞格列奈等）,双胍类（二甲双胍）,a-,糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）,TZD,（比格列酮、罗格列酮）,胰岛素（速效、短效、预混、中效、长效）,胰岛素使用方法,胰岛素使用方法：,1.,静脉注射,2.,胰岛素笔皮下注射,3.,胰岛素泵皮下注射,胰岛素,泵治疗的定义,胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。,9,发展历史,胰岛素泵的构造,胰岛素泵工作原理,胰岛素泵的应用现状,胰岛素泵在国际上已有,20,余年的历史。,2005,年，美国胰岛素泵使用者已达到,27.8,万人；,T1DM,患者占胰岛素泵的大多数。,胰岛素泵进入中国市场,10,余年，目前使用人数已近,2,万人；使用人群中,T1DM,占,54%,，,T2DM,患者占,44%,。,生理状态内源性胰岛素分泌,胰岛素泵模拟分泌,哪些患者适合带胰岛素泵？,应用胰岛素泵能给患者的临床治疗带来哪些益处？,应用胰岛素泵患者的生活质量能有哪些改善？,如何管理胰岛素泵？,胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症,1.,短期胰岛素泵治疗的适应症,2.,长期胰岛素泵治疗的适应症,3.,不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症,17,短期胰岛素泵治疗的适应症,18,1型糖尿病患者和,需要,长,期胰岛素强化治疗的,2,型糖尿病患者,住院期间,需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的,2,型,糖尿病患者,2型糖尿病患者伴应激状态,妊娠糖尿病,、,糖尿病合并妊娠,及,糖尿病患者,孕前准备,糖尿病患者的围手术期血糖控制,长期胰岛素泵治疗的适应症,1,型糖尿病患者；,2,型糖尿病患者，特别是,血糖波动大；,黎明现象严重；,频发低血糖；,作息时间不规律，不能按时就餐者；,不愿接受多次注射方案，要求提高生活质量者；,胃轻瘫或进食时间长者；,其他类型糖尿病（如胰腺切除者）,不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症,不需胰岛素治疗的糖尿病者,糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性期,伴严重循环障碍的高血糖者；,对皮下输液管或胶布过敏者；,生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。,不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症,不愿长期皮下埋置输液管或长期戴泵，心理上不接受者；,患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍不能正确掌握使用；,有严重心理障碍或心理疾病者；,胰岛素泵治疗规范,胰岛素泵治疗的目的,作为一种特殊的胰岛素输入装置，其治疗目的与胰岛素治疗目的一致。,血糖控制目标,血糖控制目标,血糖控制目标,胰岛素泵治疗规范,胰岛素泵使用的胰岛素类型,速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，其中速效胰岛素效果更佳。,1,段法,：,24,小时输注量一样，多用,2,型初发患者,2,段法,：白天一段，夜晚一段或控制黎明现象一段，其余时间一段,3,段法：,根据具体情况，可增加分段,6,段查表法,：根据正常人基础胰岛素分泌的两峰两谷的节律性规律，设置的表格,临床常用的分段方法,胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整,原则：根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。初期须在专业医师指导下进行。,胰岛素泵剂量调整时机,初始胰岛素治疗,血糖剧烈波动,有低血糖发生,患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）引起血糖升高者,妇女月经前后,妊娠期,血糖未达标,饮食和运动等生活方式发生改变时,血糖监测,开始阶段，47次/日，涵盖空腹、三餐前、三餐后及睡前,低血糖时随时监测,如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时加测夜间血糖,达标后可4次/日监测,必要时行动态血糖监测（CGM）,低血糖的处理,定义：血糖值,3.9mmol/L,或出现低血糖症状。,处理：,*,怀,疑低血糖时立即测定血糖以确诊,*,了,解低血糖原因,*,处,理低血糖,*,监,测血糖：每,15,分钟,1,次，直至血糖稳定,低血糖的处理,*,必,要时暂停泵,*,检查,泵工作、状态屏、储药器是否正常,*,必,要时调整胰岛素用量,*,加,大监测频率,*,注意无感知低血糖,开展胰岛素泵治疗,应注意的内容,患者选择,应用时机,血糖情况,科室拓展,人员架构,技能培训,管理规范,患者入院筛查,内分泌会诊,静脉血糖、指血血糖,内分泌医师确诊院内高血糖,决定治疗方式,口服药、,MDI,、,胰岛素泵,、静脉输注,制定治疗方案,内分泌医生订方案,调整治疗,内分泌医生调整治疗,达标后转其他治疗,内分泌医生处方,患者教育与随访,患者到内分泌科接受患教并定期随访,专科内血糖管理全院血糖管理,胰岛素泵短期治疗,-,患者选择,需要短期胰岛素强化治疗的新诊断,2,型糖尿病患者,糖尿病患者的围手术期血糖控制,应激性高血糖患者的血糖控制,妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划,妊娠,心内科,神内科,肾内科,消化科,普外科,呼吸科,骨科,神外科,泌尿外科,妇产科,ICU,内分泌科,被动会诊 主动管理,科室拓展,医院胰岛素泵治疗,-人员架构,内分泌科,科室内,科室外,医生,护士,专职护士,会诊医生,全体护士,科室现状,目前科室有八台美敦力胰岛素泵，平均运转率,70%,，高峰时段运转率,100%,。,未来科室会引进更多胰岛素泵服务于临床。,带泵病人会跟踪管理。,医院胰岛素泵治疗-,技能培训,医,生,1,、适应症选择,2,、,-,剂量调整方法,3,、简单的按键操作,-,大剂量,-,基础率,-,解除报警,护,理,团,队,1,、植入操作,2,、按键操作,-,基础率,-,大剂量,-,报警处理,3,、摘泵,4,、泵安装说明,5,、泵注意事项,胰岛素泵的使用知识,不要使泵受潮，摔坏,用皮套包上泵，防止静电,如果做,CT,、核磁、放射等检查有电磁波会影响泵工作，进行这些检查前要将泵摘除,应多次监测血糖（三餐前后及睡前），对不正常的血糖情况及时处理及反应。,胰岛素泵的使用知识,洗澡时请与护士联系，将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可,用泵期间低血糖的预防,用泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖的发生。,操 作 流 程,与患者充分沟通,安装及操作,每日跟踪设备运作,记录患者基本信息入档,患者入院,医生问病史、体检并制定治疗方案,胰岛素泵治疗达标时间更短，低血糖的发生率更低,达标时间,(,天,),5.83,3.66,6,5,4,3,2,1,0,7,8,9,治疗达标时间,症状性低血糖,症状性低血糖,(,次,),16,次,/46,人,20,15,10,5,0,3,次,/50,人,血糖,3.6 mmolo/L,Li,JR,Mu YM,中国实用内科杂志,2008,MDI,CSII,P0.001,胰岛素泵更快控制围手术期血糖，节省胰岛素用量,术前血糖控制时间,(,天,),2.951.73,8.573.90,6,5,4,3,2,1,0,7,8,9,术前血糖控制时间,胰岛素用量（,L,）,27.07.90,29,28,1,0,30,31,27,32,30.185.82,胰岛素用量,刘洁,邓浩华,徐焱成,.,临床内科杂志,2005,MDI,CSII,P0.01,P0.05,胰岛素泵治疗更有效的控制围手术期血糖,术中平均血糖,术中平均血糖（,mmol/L,）,0,8.261.70,9.011.65,6,5,4,3,2,1,7,8,9,术后平均血糖,（,mmol/L,）,0,7.812.01,8.282.53,6,5,4,3,2,1,7,8,9,术后平均血糖,刘洁,邓浩华,徐焱成,.,临床内科杂志,2005,MDI,CSII,P0.01,P35Kg/M2,）,展位未来,我们有理由相信，未来十年的科学进步，有可能超过过去,90,年的成就，使我们的糖尿病患者充分享受这种进步，生活更有质量！更加美好！,精细降糖 安全平稳,Thank You,！,谢 谢！,