第四节--神经系统的躯体运动功能.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节 神经系统的躯体运动功能,一.脊髓的躯体运动功能,（一）脊休克(Spinal shock),1、脊动物：在颈髓第五节水平以下切断脊髓，仅保持膈神经对膈肌的支配，以维持呼吸。这种脊髓与高位中枢离断的动物称为脊动物。,2、脊休克：与高位中枢离断的脊髓，断面以下暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态。,3、脊休克的表现：断面下发生：,骨骼肌紧张性，甚至消失；,血压,外周血管扩张；,发汗反射不出现；,粪、尿积聚。,4、脊休克的恢复：,脊休克后，一些以脊髓为中枢的基本反射可逐渐恢复，其快慢与下列因素有关：,动物种族进化程度：,蛙几分钟；,犬数天；,人数周乃至数月；,反射对高位中枢的依赖程度：,A较简单、原始的反射先恢复：如，屈肌反射、腱反射等；B较复杂的反射逐渐恢复：如，对侧伸肌反射、搔爬反射等；内脏反射可部分恢复，如血压逐渐上升到一定水平，动物具有一定的排便、排尿能力；,C反射恢复后：有些反射比正常时有增强和扩散。如屈肌反射、发汗反射；,5、脊休克的原因：,不是损伤本身引起的，因再次损伤不产生脊休克；,是由于脊髓突然失去高位中枢调节(从大脑皮层到低位脑干的下行纤维对脊髓的控制作用)的结果。,6、脊休克的产生和恢复说明：,脊髓是某些低级反射的初级中枢；,正常时脊髓受高位中枢的调节：,（二）屈肌反射和对侧伸肌反射 除了肌紧张反射外，脊髓还能通过完成其他反射来维持和调节姿势,。,屈肌反射：脊动物皮肤受到伤害性刺激时，受刺激一侧的肢体出现屈曲反应,关节的屈肌收缩而伸肌弛缓。,意义：对机体具有保护性作用。,对侧伸肌反射：,在屈肌反的基础上，刺激强度加大，则在同肢体屈曲的基础上，出现对侧肢体的伸直。,意义：在身体失衡时，支持体重，维持身体平衡。,（三）牵张反射,1.概念,：,骨骼肌在受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动称为牵张反射(stretch reflex)。,2.牵张反射的,类型：,腱反射,(位相性牵张反射),:,概 念：,指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。,如：膝跳反射、跟腱反射,。,特点,：,了解神经系统的某些功,能状态。,如果腱反射减弱或消失，常提示,该反射弧的某个部分有损伤；若,腱反射亢进，说明控制脊髓的高,级中枢的作用减弱。,意义,：,腱反射是单突触反射，,所以其反射时很短,耗时约0.7ms。,肌紧张,(紧张性牵张反射),：,概 念：,指缓慢而持续地牵拉肌腱时所引起的 牵张反射。,特 点：,肌紧张属于多突触反射。,无明显的运动表现，骨骼肌处于持续地轻微的收缩状态。,意 义,：,对抗肌肉的牵拉以维持身体的姿势，是一切躯,体运动的基础。,如果破坏肌紧张的反射弧，可出现肌张力的减,弱或消失，表现为肌肉松弛，因而无法维持身,体的正常姿势。,二、,脑干对肌紧张的调节,电刺激延髓脑干网状结构不同区域，观察到存在：,抑制区：,抑制肌紧张和肌运动的区域，称为,抑制区,；,正常情况下活动较弱,。,易化区：,加强肌紧张和肌运动的区域，称为,易化区,正常情况下活动较强,在肌紧张的平衡调节中占优势,去大脑僵直,（,decerebrate rigidity,）,上述易化系统和抑制系统对肌紧张的影响，可用去大脑僵直实验加以说明：,在动物中脑上下丘之间切断脑干，动物出现伸肌过度紧张现象，表现为四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬，称为去大脑僵直。,横断脑干切线,去大脑僵直的发生机制：,是因为,较多的抑制系统被切除,，特别是来自皮层和纹状体等部位的抑制性联系，造成,脑干网状结构,抑制区和易化区之间的失衡，,易化区的活动明显占优势的结果,。,三、小脑对运动的调节,小脑在维持机体姿势平衡、调节肌紧张、协调和形成随意运动中起重要作用。,(,一)前庭小脑（绒球小结叶，古小脑）,构成：前庭小脑又称原始小脑、古小脑，主要由绒球小结叶构成。,功能:,参与维持身体平衡，协调肌群活动。其功能与前庭器官密切相关。,小脑的功能分区示意图,功能受损的表现：,动物实验：,A切除绒球小结叶的猴：不能保持 身体平衡，站立不稳，只能依墙 角而立，但其他随意运动仍很协 调，能完成进食动作。,B切除绒球小结叶的犬：不再得运 动病；,患者的临床表现：,A平衡障碍：尤其是与前庭联系受累 时，表现为站立或步行时易向病侧 倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更 为明显，但四肢运动仍协调。如，第四脑室附近的肿瘤压迫绒球小结 叶时。,B眼球运动异常：尤其是与前庭联系 受累时，可出现双眼来回摆动的震 颤。,(,二)脊髓小脑(小脑前叶及后叶的中间带，旧小脑),功能,:调节抗重力肌群的活动，提供站立和运动时维持平衡的肌张力强度。,构成：由小脑前叶(包括单小叶)、后叶的中间带区(旁中央小叶)构成。,脊髓小脑(Spinocerebellum),前叶：主要接受脊髓小脑束的传 入纤维的投射，其感觉传入冲动来自,肌肉与关节本体感受器；前叶也接受,视觉、听觉的传入信息；,后叶中间带区：除接受脊髓小脑束的传入纤维的投射外，还接受脑桥纤维的投射。,(2)功能：调节肌紧张；协调随,意运动。,前叶：调节肌紧张。对肌紧张既有抑制作用，也有易化作用，在进化过程中，抑制作用逐渐减弱，易化作用逐渐占主导作用。,A前叶蚓部：抑制同侧肌紧张。,蚓部抑制肌紧张的作用是通过延髓网状结构抑制区实现的。,*:蚓部还参与维持躯体平衡。蚓部病变发生躯干性共济失调。上蚓部受损易向前倾倒,下蚓部受损向后倾倒。,B前叶两侧：易化肌紧张。,加强肌紧张的作用是通过网状结构易化区实现的。,后叶中间带区：,A加强双侧肌紧张(空间分布是正立 的)；,B协调随意运动：,由于后叶中间带区还接受脑桥纤 维的投射，并与大脑皮层运动区 之间有皮层脑桥小脑环路联 系(具体见皮层小脑)，因此在执 行大脑皮层发动的随意运动方面 有重要作用。,*：该部分小脑功能受损出现随意运动的 力量、方向及限度方面的紊乱和肌张 力减退，表现有：a意向性震颤(Intention tremor)：肌肉在运动时抖动而把握不住运动的方向，指向目标时出现明显震颤。,指鼻试验:共济运动障碍者动作笨拙，接近目标时动作迟缓及（或）手指出现动作震颤(意向性震颤),指鼻不准，手指常超过目标或未及目标即停止。,b协同不能：患者不能协调地进行复,杂的精细动作。,快复轮替试验：患者不能完成前臂,快速的内旋和外旋动作。,c小脑步态(Cerebellar gait)：行走时双腿分开较宽，成宽基底步态，行走摇晃，常向侧方倾斜，状如醉汉。,d肌张力减低：较小的力量即可使肢体移动，腱反射呈钟摆样。,小脑损伤后所出现的运动或动作的协调性障碍称为小脑性共济失调(Cere-bellar ataxia),（三）皮层小脑(Cerebrocerebellum),构成：指小脑后叶的外侧部分。不 接受外周感觉传入信息。接受大脑 皮层广泛区域传来的信息，与大脑 皮层形成环路联系：大脑皮层(感 觉区、运动区、联络区)脑桥核 换元小脑对侧后叶外侧部齿状 核换元丘脑外侧腹核换元大脑 皮层运动区。,功能：与大脑皮层感觉区、运动区、联络区之间的联合活动与运动计划的形成和运动程序的编制有关，在精巧运动的学习中起重要作用。,精巧运动学习的过程：,学习的开始阶段：大脑皮层通过皮层脊髓束和皮层脑干束发动的运动是不协调的，因为小脑尚未发挥其协调功能。,学习过程中：大脑皮层与小脑不断地进行环路联系，皮层小脑不断地接受感觉传入信息，逐步纠正运动运动过程中出现的偏差，使运动逐步协调起来。在这一过程中，小脑参与了运动计划的形成和程序的编制。,学习熟练后：皮层小脑贮存了一整套程序。当大脑皮层发达动运动时，先通过环路中的下行通路到小脑提取程序，再经环路将程序回输到大脑皮层运动区，大脑皮层运动区再通过皮层脊髓束和皮层脑干束发动的运动就非常协调和精确了。如打字、体操、乐器演奏的学习。,四、基底神经节的躯体运动功能,Function of the basal ganglia,1基底神经节的结构：,尾核,壳核 纹状体 苍白球(旧纹状体),丘脑底核,红核,黑质,基底神经节,新纹状体,2基底神经节的功能：,基底神经节参与：,随意运动的产生和稳定的调节；,肌紧张的调节；,本体感受传入冲动信息的处理；,运动的设计和程序的编制；,3与基底神经节有关的疾病：,震颤麻痹Paralysis agitans,又称帕金森病Parkinsons disease。,该病：运动过少，肌紧张过强。,症状：,A全身肌紧张性增高，肌肉强直(呈 铅管样或齿轮样强直)；,B随意运动少，动作缓慢；,C表情呆板；,D静止性震颤Static tremor：手呈搓丸样动作(节律4-6次/s)，随意运,动时减轻或停止，入睡后消失。,病变部位及病因：,A黑质多巴胺神经元功能受损，证,据如下：,a.患者脑内多巴胺含量下降；,b.用利血平耗尽动物脑内多巴胺，,动物出现震颤麻痹症状；,c.给动物投多巴胺前体L-Dopa,震颤麻痹症状好转。,B纹状体ACh神经元功能亢进，证据 如下：,a.向苍白球注ACh：对侧肢体症状加 剧；,b.向苍白球注Atropine：对侧肢体 症状减退；,目前认为，黑质上行至纹状体的多巴胺递质系统有抑制纹状体内ACh 递质系统功能的作用。黑质病变使这种抑制被取消，造成纹状体ACh 功能亢进，产生症状。,静止性震颤的发生可能与丘脑外侧,腹核的功能异常有关。破坏丘脑该区,域或切断苍白球至丘脑外侧腹核的纤,维，静止性震颤消失。,治疗：L-Dppa；M受体阻断剂：阿托,品、东莨菪碱或安坦等。,舞蹈病(Chorea),又称亨廷顿病(Hutingtons disease),该病运动过多，肌紧张不全。,症状：,A不自主的上肢和头部舞蹈样动作；,B肌张力降低；,病变部位及病因：,A.纹状体内ACh和GABA神经元功能受 损，证据如下：,a.病理表明，患者纹状体萎缩，但 黑质-纹状体通路完好；,b.脑内多巴胺含量正常；,B黑质多巴胺神经元功能相对亢进，证据如下：,a.利血平耗尽动物脑内多巴胺，动 物症状缓解,b.给动物投多巴胺前体L-Dppa,症 状加剧；,纹状体 ACh和GABA神经元的活动通过GABA神经元轴突下行到达黑质，反馈抑制多巴胺神经元的活动。由于纹状体内ACh和 GABA神经元功能退使这种制被取消，造成黑质多巴胺神经元功能相对亢进，产生症状。,治疗：利血平。,肌紧张不全而运动过多综合征,肌紧张过强而运动过少综合征,病症,如舞蹈病和手足徐动症等,表现,肌紧张减低，,头部和上肢不自主的舞蹈样动作,病变,纹状体,机制,胆碱能N元功能,和GABA能N元功能,黑质内多巴胺能N元功能相对亢进,随意运动,治疗,耗竭多巴胺递质,的药物(如利血平),抑制,纹状体胆碱能,递质系统作用,肌张力,多巴胺递质,促进多巴胺合成药物,(左旋多巴,),阻断乙酰胆碱药物,(阿托品等),黑质,静止性震颤,随意运动，肌紧张,如震颤麻痹(帕金森氏病,),五、大脑皮质对躯体运动的调节,1.大脑皮层运动区,(motor area of,cerebral cortex),(1)主要运动区：,部位：中央前回。,特点：,A.交叉支配：即一侧皮层运动区，支配对侧躯体的运动；但头面部为双侧支配。,B.有精细的功能定位：即刺激一定部位的皮层只能引起少数肌肉的运动，而不能引起肌群的协调性运动。,C.总体安排是倒置的，但头面部是直立的；,D.运动区面积的大小与运动的灵敏精细程度有关。,特征：交叉支配:,(除上面部肌受双侧皮层支配外),倒置分布:,(除头面部是正立的外),区域大小与精细程度呈正比:,功能定位精确,：,大脑皮层运动区,主要运动区,其他运动区,辅助运动区,(纵裂内缘及扣带回),设计运动动作,部位：中央前回和运动前区,(4区)(6区),功能：执行随意运动指令,肢体远端肌,肢体近端肌,双侧支配,第二运动区等,(5、6、7、8、18、19区),协调随意运动,2锥体系：,发起随意运动的下行通路,皮层脊髓束：由皮层运动区发出，经内囊、脑干下行到达脊髓前角运动神经元的传导束。分为皮层脊髓 侧束、皮层脊髓前束。,A皮层脊髓侧束(在延髓交叉)：皮层脊髓束中80%的纤维在延髓锥体交叉到对侧，沿脊髓外侧索下行，贯穿脊髓全长，终止于脊髓前角外侧部分的运动神经元。,功能：控制四肢远端肌肉，与精细,的、技巧性的运动有关。,B皮层脊髓前束(在延髓不交叉)：皮层脊髓束中20%的纤维在延髓锥体不交叉，沿脊髓前索下行，一般下降到胸,部，大部分逐节段在脊髓前连合交叉，终止于对侧脊髓前角内侧部分的运动,神经元。,功能：控制躯干和四肢近端肌肉，尤其是屈肌。与姿势调节和粗大运动有关。,皮层脑干束：由皮层运动区发出，经内囊到达脑干内脑神经核运动神经元的传导束。,3、锥体外系：,协调随意运动的下行通路,锥体系以外所有控制脊髓运动神经元活动的下行通路。,锥体系发出的侧枝以及一些直接起源运动皮层的纤维，经皮层下核团接替换元后所形成的下行传导束。,病理反射,巴宾斯基征（Babinskis sign）：,脊髓失去大脑皮质,运动区的控制时出现一种,特殊的脊髓反射。,当用钝物划其足，大拇趾背曲，四趾向外似扇形展开阳性成人的脊髓是在大脑皮质运动区控制下活动的，正常时这一反射被抑制而表现不出来，一旦锥体系或锥体外系受到损伤而失去这种抑制时，就会出现巴彬斯基征。,临床上可检查巴彬斯基氏征以判断锥体系统或锥体外系统的功能。,在婴儿锥体束未发育完善以前,以及成人深睡或麻醉状态下，也会出现巴彬斯基征阳性。,上、下运动神经元麻痹的区别,类 型 上运动神经元麻痹 下运动神经元麻痹,麻痹特点,硬瘫（痉挛性瘫、中枢性瘫）软瘫（萎缩性瘫、周围性瘫）,损害部位,皮层运动区或锥体束 脊髓前角运动N元或运动神经,麻痹范围,较广泛 常较局限,肌 紧 张,张力过强、痉挛 张力减退、松弛,腱 反 射,增 强 减弱或消失,病理反射,巴彬斯基征阳性 巴彬斯基征阴性,肌 萎 缩,不明显 明 显,注：,上运动神经元指管理脊髓运动N元的所有上位N元（包括,脑干、基底N节、大脑皮层）；,下运动神经元指脊髓和脑干运动N核发出轴突并直接控,制骨骼肌活动的运动N元。,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,56,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,56,赠送精美图标,