眼睑和泪器病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,学习目标,1.说出睑腺炎的病因、临床表现，并能进行治疗,2.说出睑板腺囊肿的临床表现和治疗方法,3.描述睫毛及眼睑位置异常的病因、临床表现和治疗措施,4.描述慢性泪囊炎的病因及临床表现，并能实施治疗,1,第1节 眼睑病,睑腺炎,睑板腺囊肿,睫毛及眼睑位置异常,2,定义及病因,临床表现,治疗,一、睑腺炎,3,定义,指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为,麦粒肿,，俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺称为,外麦粒肿,；如为睑板腺感染则称为,内麦粒肿,。,病因,多为金黄色葡萄球菌感染,定义与病因,4,局限性红、肿痛、黄色脓点,临床表现,5,外睑腺炎,6,内睑腺炎,7,治疗,早期治疗，热敷，局部用药控制感染,脓肿形成后，切开排脓，,注意切口的位置及方向！,内垂直外平行,切忌挤压排脓，以免感染扩散,严重者可全身应用有效的抗菌素,8,二、睑板腺囊肿,定义与病因,临床表现,治疗,9,定义与病因,定义：,睑板腺囊肿又称为,霰粒肿,，,是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽,肿性炎症。,病因：,睑板腺出口阻塞，脂质物,刺激周围组织，产生慢性炎症。,10,临床表现,起病缓慢，多无自觉症状,临床表现为眼睑皮下,无痛性圆形肿块,若合并感染表现同内麦粒肿,复发性或老年患者应与,睑板腺癌,鉴别。,11,睑板腺囊肿,12,睑板腺囊肿,13,治疗,小，可热敷，15min/次，三次/日，,按摩或向囊肿内注射糖皮质激素促,其吸收,如不消退，手术切除，,注意切口部位,和方向！与睑缘垂直,术后复发或老年人应做病理检查,14,病例分析,患者女性，9岁,主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天,现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆大小的硬结，因无任何不适，故,未就医。5天前突感右眼胀痛，并见 硬结处发红，而今来院就诊。,既往史：健康,眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。,初步诊断？,15,三、睫毛及眼睑位置异常,倒睫,睑内翻,睑外翻,上睑下垂,16,眼睑的正常位置,眼睑与眼球表面紧密接触,上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜,上下睑紧密闭合,上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间,上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖),17,正常眼睑,18,异常睑裂大小,先天性小睑裂合并小眼球,19,(一)倒睫,定义与病因,临床表现,治疗,20,定义与病因,倒睫：指睫毛向后生长,病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，,睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。,乱睫也可由先天畸形引起。,21,临床表现,临床表现：,患者常有刺痛、流泪和异物感,倒睫多少不一，有时仅12根，有时,一部或全部睫毛向后,摩擦角膜,可导致结膜充血、角膜浅层混浊、,血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡,22,倒睫,23,治疗,如仅12根，可用睫毛镊拔除,较彻底的方法是电解拔毛,倒睫较多，应手术矫正，方法,同睑内翻,24,(二)、睑内翻,定义、分类与病因,临床表现,治疗,25,定义、病因与分类,睑内翻,是指眼睑，特别是睑缘向眼球,表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫,26,临床表现与诊断,病因,先天性发育异常，如内眦赘皮，,睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全等,眼轮匝肌过度收缩,(眶隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等)；眼睑后支撑力弱(眶脂肪减少),睑结膜及睑板瘢痕性收 缩,，沙眼多见,先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻,临床表现,婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。,老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，严重者角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降,青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛性睑内翻。,诊断,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,27,治 疗,先天性睑内翻：,随年龄增长，鼻梁,发育，可自行消失。56岁仍无好转，,可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术),痉挛性睑内翻：,急性痉挛性睑内翻是,暂时的，去除病因可恢复。严重者手术,矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌),瘢痕性睑内翻：,手术矫正,28,睑内翻,29,(三)、睑外翻,定义、分类与病因,临床表现,治疗,30,定义、分类与病因,睑外翻：,是指睑缘外翻离开眼球，睑结,膜外露，常合并眼睑闭合不全。,31,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,32,睑外翻,33,治 疗,病因治疗：,抗生素：防止眼球干燥，保护角膜,手术治疗：,34,手术治 疗,瘢痕性睑外翻：,手术矫正,(游离植皮术),原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对,眼睑的牵引力。,老年性睑外翻：,手术矫正,(“Z”形皮瓣,矫正，或“V”、“Y”改形术),麻痹性睑外翻：,治疗面瘫，保护眼球。,35,(四)、上睑下垂,上睑下垂的定义,分类与病因及临床表现,治疗,36,上睑下垂：,指上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔。,上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。,正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。,37,病因与分类及临床表现,先天性上睑下垂 后天性上睑下垂,病,因,动眼神经核或提上睑肌 发育不良,所致。,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；,重症 肌无力,；,上睑炎性肿物或肿瘤,年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。,分为轻、中、重度,临,床,表,现,出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少(25)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。,分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分,38,上睑下垂,39,治 疗,先天性上睑下垂,手术矫正,后天性上睑下垂,药物+手术,手术时间,手术方法,40,先天性上睑下垂,一般3-5岁以后手术为宜,严重下垂可在1岁左右手术，,防治弱视,。,后天性上睑下垂,病因治疗,，待病情稳定后6个月考虑手术,如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正,外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,手术时间,41,第2节 泪器病,42,泪,器,分泌部,排出部,43,概 述,发病情况,中年人多见（50岁），女性占7580,种族差异,黑人较白人少见，黄种人多见,遗传因素,常染色体显性遗传，主要影响组织结构,的造型，如,鼻泪管的大小形状,等，是泪,囊炎的解剖学基础。,发病形式,慢性和急性，慢性最常见,二、泪囊炎,44,解剖因素,骨性鼻泪管狭窄或阻塞,继发感染,常见致病菌为肺炎双球菌、,链球菌、葡萄球菌等,邻近疾病,如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、,下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等,全身感染,感冒、猩红热、白喉、结核等,病 因,45,临床表现,1）,慢性泪囊炎,泪溢，伴有粘脓性分泌物,压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自,泪小点溢出,冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘,脓性分泌物,并发症及其危害性：,形成泪囊粘液囊肿,角膜溃疡和化脓性眼内炎,慢性结膜炎等,46,慢性泪囊炎,47,临床表现,2）,急性泪囊炎,慢性泪囊炎的,急性发作,，也可无泪溢,史而突然发生,泪囊区,红肿热痛,，压痛明显,泪囊脓肿破溃排入结膜囊，或 破入,筛 窦而排入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘,严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，伴耳,前淋巴结肿大及全身症状,久病不愈者形成泪囊瘘,48,急性泪囊炎,49,新生儿泪囊炎,50,治 疗,1）,慢性泪囊炎,泪道冲洗,/,探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状,手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法,鼻腔泪囊吻合术；泪囊摘除术；,激光疏通泪道,2）,急性泪囊炎,早期热敷，抗菌素治疗,炎症期间,切忌泪道冲洗或探通，,以免感染扩散,脓肿形成后，应切开引流,51,目标检测,1.选择题 见课后检测题,2.名词解释,倒睫 睑内翻 睑外翻 眼睑闭合不全,3.问答题,(1)睑腺炎切开排脓时应注意什么？,(2)慢性泪囊炎的临床表现和治疗措施有哪些？,52,