上消化道大出血的诊、观察要点PPT课件.ppt
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1、上消化道出血的诊断与处理 姬红波 2014.81一、概念屈氏韧带以上消化道的出血2二、病因 消化性消化性溃疡溃疡 食管、胃底静脉曲食管、胃底静脉曲张张破裂破裂 急性胃粘膜病急性胃粘膜病变变 门门脉高脉高压压性胃病性胃病 消化道消化道肿肿瘤瘤 胆道出血胆道出血 Mallory-WeissMallory-Weiss综综合合征征(食管食管贲门贲门黏膜撕黏膜撕裂裂综综合征合征)Dieulafoy Dieulafoy 病病(杜氏杜氏病病)Budd-ChiariBudd-Chiari综综合征合征 残残窦综窦综合征合征 异位胰腺异位胰腺 Zollinger-EllisonZollinger-Ellison综
2、综合征合征3常见的上消化道出血病因(1)消化性溃疡4 常见的上消化道出血病因(2)食管、胃底静脉曲张5 常见的上消化道出血病因(3)急性胃粘膜病变6常见的上消化道出血病因(4)胃癌7 少见的上消化道出血病因(1)十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血8 少见的上消化道出血病因(2)肝肝肝肝动动动动脉胆管脉胆管脉胆管脉胆管瘘瘘瘘瘘 患者因肝右叶巨块型肝癌行TAE术,术 中肝动脉造影见肝管及胆囊显影。9 少见的上消化道出血病因(3)十二指肠降部平滑肌肉瘤,溃烂伴出血10 少见的上消化道出血病因(4)胃底近贲门部Dieulafoy溃疡出血11 少见的上消化道出血病因(5)食管中段憩室并反复上消化道出
3、血12 少见的上消化道出血病因(6)胃窦部异位胰腺并间断出血13 少见的上消化道出血病因(7)食管中段鸡骨嵌顿并少量呕血14 少见的上消化道出血病因(8)十二指肠降始部异位胰腺15 少见的上消化道出血病因(9)十二指肠水平段低分化腺癌并出血16 少见的上消化道出血病因(10)胃底平滑肌瘤溃烂出血17诊诊 断断 思思 路路是上消化道出血是上消化道出血吗吗?出了多少血出了多少血?出血停止了出血停止了吗吗?什么原因引起的出血什么原因引起的出血?18上消化道出血的确立上消化道出血的确立呕血和黑呕血和黑粪粪,失血性周失血性周围围循循环环衰竭衰竭,血和血和粪粪便的便的检查检查早期早期识别识别:直直肠肠指指
4、诊诊排除消化道以外的病因排除消化道以外的病因:咯血、口咯血、口鼻咽出血、食物或鼻咽出血、食物或药药物(物(单单抗)抗)19观察内容*生命体征*呕血、便血性质和量*尿量、神志、四肢情况 *有无再出血迹象20出血量的估出血量的估计计粪粪便便隐隐血血试验试验阳性阳性 每日消化道出血每日消化道出血510ml黑黑粪粪 50100ml 呕血呕血 250500ml出出现现全身症状全身症状 400500ml周周围围循循环环衰竭衰竭 1000mlv最有价最有价值值的标准:周围循环衰竭 周围循环衰竭表现:头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等。休克状态:烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸
5、急促、血压下降、脉细速、尿少等。v动态观察血压和心率21出血量的估计休克指数=脉搏/收缩压(正常值0.54)休克指数=1.0 表示全身总血量丧失23%约800-1200ml休克指数=1.5 表示全身总血量丧失33%约1500ml休克指数=2.0 表示全身总血量丧失43%约2000ml22出血量估计(四)血压、脉压缩小,占总血量20%,出血量大约800ml。收缩压70-80mmhg,脉压差小,失血量占总血量20%-40%,约800-1600ml。收缩压降至50-70mmhg,失血量占总血量40%,约1600ml。血压降至0,更严重的失血。若出血量若迅速达1500-2000ml,可致命。23出血量
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