食道癌骨转移.ppt
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1、癌痛规范化治疗病例分享平邑县人民医院王明坤王明坤2016.04.08癌痛治疗病情简介1患者基本情况患者刘XX,男,49岁。于2015-10因“进食后胸痛不适3天”来我院外科求诊,诊为食道鳞癌。患者又就诊于临沂市肿瘤医院诊为食道癌并化疗3周期。患者右肩痛及颈部自行服用“双氯芬酸纳缓释胶囊”止痛治疗,疼痛未有明显改善。入院前疼痛治疗入院评估2入院后疼痛评估患者入院后行体格检查时疼痛NRS评分为7分右肩部为持续性钝痛与行走活动有相关性食道中段增厚胸部CT 右侧肩部疼痛,考虑肿瘤骨转移全身骨显像患者入院后检查根据各项检查诊断为食道癌(T2N2M1)期CA19917.3u/ml,CEA2.97ng/ml
2、肿瘤指标4321患者右肩考虑肿瘤食道癌右肩转移直接导致,属于躯体痛右侧卧位为重,右臂不能负重。以持续性钝痛为主。起始于入院前半月,初始NRS 5-6分,后逐渐加重,咳嗽时可加重至6-7分。疼痛具体情况右肩部疼痛右肩部疼痛疼痛具体情况右肩疼痛右肩疼痛123起始于入院前半月逐渐加重,活动时疼痛明显,NRS 7-8分,平卧时2-3分以酸痛为主,有时为放电样向右上肢放射右肩部及颈部疼痛为骨转移引起,右上肢放射痛为神经受侵犯引起,属于躯体痛及神经病理性疼痛3癌痛治疗入院后疼痛治疗疼痛治疗知情同意盐酸羟考酮缓释片滴定确定止痛药物阶梯由于疼痛评分属于重度疼痛,根据三阶梯止痛原则,拟给予第三阶梯药物即阿片类药
3、物止痛治疗为确定使用剂量,予盐酸羟考酮缓释片进行滴定。基础剂量为10mg q12h在滴定前对患者进行了癌痛治疗相关知识的宣教,主要是疼痛评分、副反应、滴定过程等内容,取得患者及其家属的理解和配合,签署了疼痛治疗知情同意书剂量滴定需熟练掌握的数据(一)剂量滴定需熟练掌握的数据(一)美施康定:奥施康定=1.52:1芬太尼贴剂:美施康定:奥施康 定 =4.2mg Q72h:30mg Q12h:15mg Q12h剂量滴定需熟练掌握的数据(二)剂量滴定需熟练掌握的数据(二)吗啡的半衰期是3.54小时解救量(全天总量10%20%)皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估剂量滴定需熟练掌握的数据(三)轻度疼
4、痛(VSA 13)阿片药物加量1025%中度疼痛(VSA 46)阿片药物加量2550%重度疼痛(VSA 710)阿片药物加量50100%滴定过程 具体剂量滴定 于2016-03-02患者肩部及颈部疼痛,NRS评分7分,给予患者盐酸羟考酮缓释片10mg q12h po,口服1小时后再次评分为3分,继续给予患者当前剂量口服。患者于2016-03-06患者活动时再次出现疼痛加重,NRS评分8分,给予患者盐酸羟考酮缓释片10mg q12h po,口服1小时后再次评分为7分,考虑给予患者剂量增加100%,更改盐酸羟考酮缓释片20mg q12h po,口服1小时后再次评分2分,继续给予患者当前剂量口服。患
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