颅咽管瘤完整版.ppt
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1、颅咽管瘤颅咽管瘤 神经外科 吴玉燕 颅咽管瘤是出生胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%,但在儿童却是最常见的先天性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分为鞍内,鞍上和脑室内肿瘤。定义定义:n视肿瘤部位及发展方向、年龄大小而有所不同,鉴于肿瘤发生在鞍部,因而常出现类似垂体腺瘤的局灶症状。n1、颅内压增高症状 n2、视力视野障碍n3、垂体功能低下n4、下丘脑损害的表现一临床表现二、诊断n1、CT 可见鞍上散在的结节钙化,肿瘤成低密度,在肿瘤上多呈弧形钙化。n2、MRI T1加权像显示低到高信号区,T2加权像呈高信号区。n3、内分泌功能
2、的测定 出现肾上腺皮质功能减退,甲状腺功能低下。三治疗n1、手术切除。n2、次全切除病人术后进行放射治疗,增加存活,延缓肿瘤复发时间。四护理要点n1、注意观察病人有无水、电解质失调的症状及体征,准确记录24小时出入量。n2、观察尿液的颜色、性质和量。n3、定时抽血查电解质,监测血生化,防止高钠血症及低钠血症的发生。n4、术后病人会出现表情淡漠,因注意观察意识变化。n5、遵医嘱及时准确给予激素治疗并注意观察用药后反应。n6、视力障碍者协助做好各项生活护理,外出时有专人陪伴。五主要护理诊断n1、潜在并发症:尿崩症n2、潜在并发症:低钠血症/高钠血症n3、潜在并发症:电解质紊乱n4、活动无耐力n5、
3、有外伤的危险n6、焦虑n7、知识缺乏护理问题n一、尿崩症n危险因素:n(1)肿瘤或累及下丘脑。n(2)蝶鞍区附近病变或视上核到垂体n 后叶的纤维束损伤。护理评估:(1)评估24小时出入量及每小时尿量(2)评估尿液颜色、性状。(3)了解血生化、尿比重。(4)评估皮肤弹性。(5)评估病人意识状态、生命体征。护理措施护理措施:(1 1)严格记录每小时尿量、性质、色泽)严格记录每小时尿量、性质、色泽(2 2)密切观察病人意识、生命体症的变化)密切观察病人意识、生命体症的变化(3 3)遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重异常,及时遵医)遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重异常,及时遵医 嘱给予纠
4、正。嘱给予纠正。(4 4)及时准确记录)及时准确记录2424小时出入量小时出入量(5 5)保证静脉输液通畅)保证静脉输液通畅(6 6)随时观察病人的皮肤弹性,及早发现脱水指征)随时观察病人的皮肤弹性,及早发现脱水指征(7 7)鼓励病人多饮水,特别是加盐开水,以补充丢失的水、钠。)鼓励病人多饮水,特别是加盐开水,以补充丢失的水、钠。(8 8)不能饮水的病人应给与鼻饲饮水。)不能饮水的病人应给与鼻饲饮水。(9 9)禁止摄入含糖食物,以免使血糖增高,产生渗透性利尿,使尿)禁止摄入含糖食物,以免使血糖增高,产生渗透性利尿,使尿 量增加。量增加。(1010)鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物,如橙汁、
5、咸菜。)鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物,如橙汁、咸菜。(1111)遵医嘱按时按量补充各种电解质。)遵医嘱按时按量补充各种电解质。(12)(12)必要时遵医嘱给予弥凝口服,并观察用药后的效果。必要时遵医嘱给予弥凝口服,并观察用药后的效果。二、潜在并发症:低钠血症/高钠血症n危险因素:n(1)颅脑手术累及下视丘n(2)体液丢失过多n(3)利尿剂的长期应用护理评估:(1)评估24小时出入量及每小时尿量。(2)了解血生化(3)评估尿液颜色、性状及尿比重。(4)评估有无头晕、恶心、肌无力。(5)评估生命体征。护理措施:(1 1)严密观察生命体征,特别是意思变化当出现低钠血症)严密观察生命体征,特别
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