十三-乳腺肿瘤病人的护理.ppt
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1、乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503一、解剖生理概要一、解剖生理概要解剖:解剖:成年妇女乳房是两个半球形成年妇女乳房是两个半球形的性征器官,位于胸大肌浅的性征器官,位于胸大肌浅面,约在第面,约在第2、3至第至第6肋骨肋骨水平的浅筋浅和深层之间。水平的浅筋浅和深层之间。内侧缘达胸骨旁,外侧缘至内侧缘达胸骨旁,外侧缘至腋前线;乳腺外上方形成乳腋前线;乳腺外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。腺腋尾部伸向腋窝。乳房的主要结构是腺体、导乳房的主要结构是腺体、导管、结缔组织和脂肪。管、结缔组织和脂肪。每每乳
2、房布乳房布1520个腺叶,个腺叶,呈轮辐状排列。每一腺叶分呈轮辐状排列。每一腺叶分成很多腺小叶,腺小叶由小成很多腺小叶,腺小叶由小乳管和腺泡组成。腺叶和乳乳管和腺泡组成。腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状管均以乳头为中心呈放射状排列。排列。乳腺内两个重要的解剖结构:乳腺内两个重要的解剖结构:乳管在靠近乳头开口的乳管在靠近乳头开口的13段略膨大,是段略膨大,是乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤的好发部位。的好发部位。腺叶间有许多与皮肤垂直的腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束,上连接浅筋膜浅层,纤维束,上连接浅筋膜浅层,下连接浅筋膜深层,称下连接浅筋膜深层,称Cooper韧带韧带,又称乳房悬韧,又称乳房悬韧带
3、,起支持与固定乳房的作用。带,起支持与固定乳房的作用。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳腺外科Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳房淋巴
4、乳房淋巴输出途径出途径 大部分大部分经胸大肌外胸大肌外侧缘淋巴管淋巴管腋腋窝淋巴淋巴结锁骨下淋巴骨下淋巴结;上部淋巴上部淋巴锁骨下淋巴骨下淋巴结锁骨上淋巴骨上淋巴结;乳房内乳房内侧淋巴淋巴胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结锁骨上淋骨上淋巴巴结;一一侧乳房淋巴液可流向乳房淋巴液可流向对侧;乳房深部淋巴乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝腹直肌鞘和肝镰状状韧带淋淋巴管巴管肝肝脏。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳腺的生乳腺的生长发育的育的调节垂
5、体前叶垂体前叶乳腺促激素乳腺促激素乳房;乳房;卵巢和卵巢和肾上腺上腺雌激素雌激素乳房。乳房。妊娠、哺乳妊娠、哺乳:胎胎盘雌激素雌激素。脑垂体垂体催乳素催乳素乳腺增生,腺管延乳腺增生,腺管延长,腺泡分泌乳汁。腺泡分泌乳汁。v哺乳后,乳腺退化而相哺乳后,乳腺退化而相对静止。静止。v月月经周期的不同周期的不同阶段,乳腺呈周期性段,乳腺呈周期性变化。化。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503生理生理变化:化:乳腺是许多内分泌腺的靶器官,乳腺是许多内分泌腺的靶器官,其生理活动受垂体前叶激素、肾其生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性
6、激素的影响,上腺皮质激素和性激素的影响,呈周期性改变。呈周期性改变。雌激素:可促进乳腺导管发育;雌激素:可促进乳腺导管发育;孕激素:促进腺泡发育;孕激素:促进腺泡发育;催乳素:促进乳汁生成及分泌;催乳素:促进乳汁生成及分泌;催产素:促进乳汁排出。催产素:促进乳汁排出。生长发育、月经周期、妊娠生长发育、月经周期、妊娠及哺乳等生理活动都将使乳及哺乳等生理活动都将使乳腺发生变化。腺发生变化。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503急性乳房炎急性乳房炎acute mastitis 多多为乳腺的急性化乳腺的急性化脓性感染性感染也是也是产后
7、哺乳期常后哺乳期常见疾病疾病初初产妇,产后后34周。周。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503一、病因一、病因产妇生生产后后全全身身抗抗感感染染能能力力下下降降,造成乳房急性造成乳房急性发炎炎细菌侵入菌侵入:致病菌以金黄色葡萄球菌致病菌以金黄色葡萄球菌为主。其主。其次次为链球菌球菌乳汁淤乳汁淤积:Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503临床表床表现 初期乳房初期乳房肿胀剧痛;痛;压痛性硬痛性硬块,表面,表面红热;可可发热等全身症状。等全身症状。患患侧腋腋窝淋巴淋
8、巴结肿大,大,压痛。痛。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503WBC明明显增高及核左移。增高及核左移。肿块软化形成化形成脓肿,表浅,表浅脓肿可波可波动,深部,深部脓肿需穿刺。需穿刺。并并发全身性感染。全身性感染。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503治治疗 未形成未形成脓肿期:期:患乳患乳暂停哺乳;停哺乳;促使乳汁排出。促使乳汁排出。局部理局部理疗、热敷;
9、敷;水水肿明明显用用25硫酸硫酸镁湿湿热敷。敷。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503局局部部封封闭:青青霉霉素素、普普鲁卡卡因生理因生理盐水。水。全身抗感染全身抗感染:应用抗生素。用抗生素。中中医医药:可可用用蒲蒲公公英英、野野菊菊花等。花等。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503脓肿形成期治形成期治疗切开引流,排出切开引流,排出积脓。切开引流注意事切开
10、引流注意事项:切口切口应放射状切开;放射状切开;深部或乳房后深部或乳房后脓肿,沿乳房下,沿乳房下缘作弧形切口;作弧形切口;Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳乳晕下下脓肿,应沿乳沿乳晕边缘作弧作弧形切口。形切口。炎症明炎症明显未未见波波动,不消极等待,不消极等待,应穿刺。穿刺。脓肿切开后,用手指深入切开后,用手指深入脓腔,腔,分离分离间隔。隔。在在脓腔的最低部位,作腔的最低部位,作对口引流。口引流。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳房脓肿的切口 Sc
11、hneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503终止乳汁分泌止乳汁分泌 乳汁是乳汁是细菌的良好培养基,停菌的良好培养基,停止哺乳,会止哺乳,会导致乳汁淤致乳汁淤积并影并影响响婴儿正常儿正常营养;养;感染感染严重或重或脓肿引流后并引流后并发乳乳瘘瘘时考考虑。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503终止乳汁分泌的方法:止乳汁分泌的方法:炒麦芽炒麦芽:60克,煎服,克,煎服,qd23d;乙乙烯雌酚雌酚:12mg,tid23d;苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇:2mg肌注,每日肌注,每日1次
12、。次。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503预防 妊娠后期妊娠后期(尤初尤初产妇):应经常用温肥皂水洗净两侧乳头;如乳头内陷,可挤捏、提拉矫正应经常用温肥皂水洗净两侧乳头;如乳头内陷,可挤捏、提拉矫正(个个别需手术矫正别需手术矫正)。哺乳期哺乳期:定时哺乳,婴儿不含乳头睡觉。定时哺乳,婴儿不含乳头睡觉。每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可借吸乳器或按摩排空乳汁。每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可借吸乳器或按摩排空乳汁。哺乳后清洗乳头。哺乳后清洗乳头。及时治疗乳头破损或破裂。及时治疗乳头破损或破裂。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。
13、注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503护理措施乳房的乳房的护理理哺乳期的哺乳期的护理理乳乳头皲裂的裂的护理理退乳的退乳的护理理疼痛疼痛护理理生活生活护理理Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳房护理乳房保持清乳房保持清洁,干燥,干燥,经常擦洗常擦洗每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净每次哺乳每次哺乳时应让婴儿吸空乳汁,如儿吸空乳汁,如果乳汁充足,果乳汁充足,婴儿吸不完儿吸不完时用吸乳用吸乳器将多余的吸出,
14、同器将多余的吸出,同时注意注意婴儿吸儿吸吮姿吮姿势,不能含着乳,不能含着乳头睡睡觉。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503哺乳期护理尽早哺乳,促尽早哺乳,促进进乳汁排出乳汁排出哺乳前哺乳前热热敷乳房,使乳腺管通敷乳房,使乳腺管通畅畅按摩乳房,从乳房按摩乳房,从乳房边缘边缘向乳向乳头头中心按摩中心按摩佩戴乳罩,减少疼痛佩戴乳罩,减少疼痛有乳腺炎有乳腺炎时时,哺乳,哺乳时时先患先患侧侧哺乳,因哺乳,因为婴为婴儿儿强强烈吮吸,有利于吸通乳腺烈吮吸,有利于吸通乳腺管。一定充分吸空乳汁。管。一定充分吸空乳汁。Schneider Elec
15、tric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳头皲裂的护理产妇产妇采取正确舒适的哺乳姿采取正确舒适的哺乳姿势势,哺乳前湿敷乳房和乳,哺乳前湿敷乳房和乳头头5min,同同时挤时挤出少出少量的乳汁使乳量的乳汁使乳晕变软晕变软,容易使,容易使婴婴儿含吮。儿含吮。乳乳头皲头皲裂,先在裂,先在损伤轻损伤轻的一的一侧侧哺乳,哺乳,哺乳后,哺乳后,挤挤出少量乳汁在乳出少量乳汁在乳头头上,短上,短暂暂暴露,并使乳暴露,并使乳头头干燥干燥疼痛疼痛严严重重时时,乳,乳头头罩罩间间接哺乳接哺乳Schneider Electric-LVFDI training Chen Xilian
16、g 201503退乳护理产妇注意限制注意限制进汤食,停止吸吮及食,停止吸吮及挤奶奶药物:己物:己烯雌酚雌酚Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503第二第二节、乳癌、乳癌(一)概述(一)概述 乳乳腺腺癌癌(breast cancer)是是常常见的的乳乳腺腺恶性性肿瘤瘤,也也是是女女性性最最常常见的的恶性性肿瘤瘤之之一一,仅次次于于子子宫颈癌癌。且且有有越越来来越越多多趋势,以以4060岁居居多多,但但有有年年轻化化趋势。男男性性乳乳癌癌罕罕见,仅占占男男性性恶性性肿瘤瘤的的0.38 1.5,占占所所有有乳乳癌癌的的 1 2。Sch
17、neider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳腺癌是女性常乳腺癌是女性常见的的恶性性肿瘤瘤全世界每年全世界每年120120万乳腺癌,万乳腺癌,5050万死于乳腺癌。万死于乳腺癌。北美、北欧高北美、北欧高发,4 4倍于倍于亚、非、拉美、非、拉美我国上海我国上海发病率最高病率最高绝经前和前和绝经后雌激素刺激是主要因素;后雌激素刺激是主要因素;4060岁,以,以4549、6064岁最多最多见。雌雌酮和雌二醇致癌,雌三醇无致癌性。和雌二醇致癌,雌三醇无致癌性。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xilia
18、ng 201503高危因素高危因素 月月经:初潮初潮13岁、绝经55岁未婚、未育或未哺乳未婚、未育或未哺乳发病率病率较高。高。生育年生育年龄:第一胎第一胎35岁、40岁未孕未孕哺乳哺乳:哺乳哺乳时间长短和短和发病率呈病率呈负相关相关 产次次:产次和次和发病率呈病率呈负相关相关家族史家族史:3-8倍于正常人群倍于正常人群其他其他:肥胖与肥胖与高脂高脂饮食食,电离离辐射,射,药物物等等乳房良性疾病与乳癌乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。生有一定关系。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳腺癌(breast cancer)中华癌症
19、网乳癌中心中华癌症网乳癌中心Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503(二)病因(二)病因 病因尚不清楚,一般病因尚不清楚,一般认为有以下易患因素:有以下易患因素:1.性激素性激素变化:化:2.激素因素作用激素因素作用:3.饮食食习惯:4.遗传因素因素:5.癌前期病癌前期病变:6.其他:其他:更年期卵巢功能逐渐更年期卵巢功能逐渐减退,以至垂体前叶减退,以至垂体前叶功能增功能增 强,促使肾强,促使肾上腺皮质产生雌激素;上腺皮质产生雌激素;6064岁,肾上腺皮岁,肾上腺皮质产生较多雄激素。质产生较多雄激素。这些激素变化使乳腺这些激素变
20、化使乳腺腺体上皮细胞过度增腺体上皮细胞过度增生,进而导致乳癌的生,进而导致乳癌的发生。发生。初潮早于初潮早于12岁,绝岁,绝经晚于经晚于55岁,岁,未婚,未哺乳,未婚,未哺乳,35岁岁以上未育者发病率高以上未育者发病率高。高脂饮食者发病多,肥胖人发病率高。母女关系高母女关系高10倍,倍,姐妹高姐妹高23倍。倍。乳房囊性增生病、乳腺乳房囊性增生病、乳腺纤维腺瘤及乳管内乳头纤维腺瘤及乳管内乳头状瘤等与乳癌发生也有状瘤等与乳癌发生也有关系。关系。乳癌患者若怀孕或哺乳癌患者若怀孕或哺乳可加快乳癌进展;乳可加快乳癌进展;有胸部有胸部X线多次、大剂线多次、大剂量照射史者。量照射史者。Schneider E
21、lectric-LVFDI training Chen Xiliang 201503(三)病理(三)病理 乳癌多数起源于乳管上皮,少数起乳癌多数起源于乳管上皮,少数起源于腺泡。源于腺泡。乳癌常见的病理类型是分化程度低乳癌常见的病理类型是分化程度低的的硬癌硬癌、导管癌导管癌、髓样癌以及其他髓样癌以及其他。其中硬癌最多见,约占乳癌总数其中硬癌最多见,约占乳癌总数2/3。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503临床表床表现无痛性乳房无痛性乳房肿块:常无自:常无自觉症状,多症状,多在外上象限,无痛性,在外上象限,无痛性,单发的小的小肿块
22、,质硬,表面不光滑,与周硬,表面不光滑,与周围组织分界不分界不清且不易推清且不易推动。乳房外形乳房外形变化:化:Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳房外形改乳房外形改变酒酒窝征征:肿瘤侵及瘤侵及coopercooper韧带,使其,使其收收缩而失去而失去弹性,性,牵拉皮肤所致。拉皮肤所致。乳乳头偏移或回偏移或回缩:乳乳头被被牵向癌向癌肿方方向,向,肿瘤侵及乳管收瘤侵及乳管收缩所致。所致。桔皮症桔皮症:肿瘤瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水巴管致使皮肤水肿,毛囊,毛囊处出出现点状点状凹陷,形似桔皮凹陷,形似
23、桔皮样。局部突起局部突起。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503酒窝征桔皮桔皮样变Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503临床表现晚期局部表晚期局部表现:癌癌肿固固定定:癌癌肿向向深深层侵侵犯犯胸胸筋筋膜膜、胸胸肌肌,致使致使肿块固定于胸壁。固定于胸壁。卫星星结节:癌癌细胞胞浸浸润表表面面大大片片皮皮肤肤,表表现为局局部部多多数数坚硬硬的的结节。铠甲甲胸胸限限制制呼呼吸。吸。皮皮肤肤破破溃:肿瘤瘤生生长突突破破皮皮肤肤,形形成成坏坏死死溃疡,外外形形凹凹陷陷似似
24、弹坑坑或或外外翻翻似似菜菜花花状状,易出血感染,有易出血感染,有恶臭。臭。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳腺癌术后一年复发Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015032.皮肤改皮肤改变:酒窝征:酒窝征:癌肿块侵及癌肿块侵及Cooper韧带,可使韧带,可使韧带收缩而失去弹性,导致皮韧带收缩而失去弹性,导致皮肤凹陷,称为肤凹陷,称为“酒窝征酒窝征”“橘皮样橘皮样”改变:改变:当皮内、皮下淋巴管被癌细胞当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时,可出现皮肤淋巴水肿,堵塞时,
25、可出现皮肤淋巴水肿,在毛囊处形成许多点状凹陷,在毛囊处形成许多点状凹陷,使皮肤呈使皮肤呈“橘皮样橘皮样”改变。改变。若乳房小,而肿块大,肿块可若乳房小,而肿块大,肿块可隆起于乳房表面。隆起于乳房表面。肿块还可向浅表生长,使皮肤肿块还可向浅表生长,使皮肤破溃形成菜花样溃疡,破溃形成菜花样溃疡,癌细胞侵入背部、双侧胸壁,癌细胞侵入背部、双侧胸壁,可限制呼吸,称铠甲胸。可限制呼吸,称铠甲胸。晚期,癌细胞侵入周围皮肤,晚期,癌细胞侵入周围皮肤,可出现多个坚硬小结节,形成可出现多个坚硬小结节,形成卫星结节;卫星结节;Schneider Electric-LVFDI training Chen Xilia
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