大血管各论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风心病,冠心病,先心病,风湿性心脏瓣膜病,MS（二尖瓣狭窄）,基本征象：二尖瓣型心,LA,、,RV,不同程度的肺循环高压,血流动力学：,MS,LA,PV,（肺淤血）,继发肺小动脉痉挛,RV,RV,对抗,PA,PA,（,PA,段突出、残根征）,MS,MI（二尖瓣关闭不全）,基本征象：,LA,、,LV,（成比例）,搏动增强,轻度无肺循环高压,中、重度出现肺静脉高压,血流动力学：,（中、重度）,MILA,PV,（肺淤血）,LV,MI,（左房、室大；肺淤血轻）,MS+MI,1,、心脏增大程度；,2,、以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；,3,、肺循环改变；,4,、及结合临床资料综合判断，分析。,MS+,轻度,MIMS,表现,+,左室增大,MI+,轻度,MSMI,表现为主，平片限度较大,MS+MI,两者表现之和,MS&MI,MS&MI,（以,MS,为主,）,AS（主动脉瓣狭窄）,基本征象：正常或主动脉型心,LV,AO,狭窄后扩张,LV&AO,搏动增强,血流动力学：,AS,LV,压力升高,LV,继发,MI,LA,PV,AS,（瓣膜钙化）,AI（主动脉瓣关闭不全）,基本征象：主动脉型心,LV,（,AS,时）,AO,普遍扩张,LV&AO,搏动增强,血流动力学：,AI,LV,容量增多,LV,压力升高,LV,继发,MI,LA,PV,不同程度的,AI,MVR,&AVR,风湿性瓣膜病的影像评价,X,线平片,心脏整体形态改变及肺血改变，作为筛查手段,超声,对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重要,MRI,及,CT,虽然分辨率更好，但价格昂贵,血管造影,一般情况下不做,冠心病,冠状动脉性心脏病（,coronary heart disease,，,CHD,），,简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病（,IHD,）。冠状动脉粥样硬化症占冠心病的绝大多数。,主要表现为心绞痛和心肌梗死,冠心病,平片,价值有限，心脏大小，排它诊断,超声，同位素,DSA,，,CTA,，,MRA,，,PET-CT Popular,冠心病：,肺动静脉高压、,左心衰,先天性心脏病,概 述,由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见的器质性心脏病。,分类,：,1.,按血液动力学：,1,）左,右分流,2,）右,左分流,3,）双向分流,4,）无分流,2.,按肺血的分布：,1,）肺血多,2,）肺血少,3,）肺血正常,3.,按临床有无紫绀：,1,）紫绀属,2,）非紫绀属。,ASD（房间隔缺损）,基本征象：二尖瓣型心,RA,、,RV,肺动脉段突出,主动脉结节正常或缩小,肺充血,血流动力学,:,房间隔,LA,RA,（容量，压力）,RA,、,RV,肺充血,分流,PA,ASD,ASD,少量分流,ASD,肺动脉高压,ASD,&,Esenmager,ASD,&,VSD,CT,和,MRI,可见房间隔中断,TOF（法乐四联症）,四种畸形：肺动脉狭窄,多为漏斗部狭窄,室间隔缺损,巨大的膜周部缺损,主动脉骑跨,主动脉前移,75%,右心室肥厚,由于阻力负荷增加,基本征象：靴型心，,RV,，,心胸比率,0.55,肺动脉段稍凹、平直,肺门阴影缩小,肺血少，肺纹理稀疏,TOF（法乐四联症）,血流动力学：,VSD,LV,、,RV,无压差,右向左分流,或,RV,LV,压力,乏氧,PA,狭窄,肺血流量,紫绀,TOF,TOF,心包炎,干性心包炎,湿性心包炎、渗出性心包炎或心包积液,缩窄性心包炎,心包积液,基本征象：,250,350ml,时，心影正常,典型征象：,巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称,“烧瓶”心或“球”形心；,搏动减弱或消失；,肺纹理正常或减少,左心衰时肺淤血、肺水肿,心包炎,血流动力学：,积液,压力升高,心室舒张受限,心房、静脉压升高，心排血量减少,心包填塞,左心衰,肺淤血、肺水肿,不同的心包积液,心包积液,缩窄性心包炎,（,Constrictive Pericarditis,）,病理：,心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。,临床：,除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。,缩窄性心包炎,基本征象：,心影不大或轻度增大,心缘变直,搏动减弱或消失,“蛋壳样”钙化,肺淤血,心包缩窄、钙化,心 包 缩 窄,CT,心包钙化,心包填塞,放 疗 后 心 包 缩 窄,肺栓塞,基本征象：,区域性肺血少,患肺容积缩小,肺动脉高压,血管内充盈缺损,血管缺支，粗细不均，排空延迟,肺动脉栓塞,肺梗死,10,24h,形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收,2,4,天形成典型实变，,3,周吸收，纤维瘢痕,征象：,肺外围楔形或三角形致密影,不典型者为团块或片影,胸膜反应及患侧膈肌运动受限,继发感染可行成空洞及液平,遗留条索影及胸膜肥厚,肺 梗 死,主动脉夹层,定义,由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉,壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。,X,线征象：,急性：,纵隔影宽、扩张性搏动,边缘较模糊，短期复查进行性加重,左室大为主、胸腔及心包积液,慢性：,主动脉普遍扩张，边缘清晰,升主动脉高度扩张,病变处搏动减弱或消失,主动脉夹层,MRI,与,CT,：,可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系,提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系,MR,信号：新鲜血栓,信号较高,陈旧血栓,中等或较低信号,主动脉夹层,主动脉夹层平片,主动脉瘤平片,主动脉夹层,主动脉夹层,MRI,主动脉夹层,MRI,CT,主动脉夹层,CT,