化疗所致骨髓抑制的治疗-图文.ppt
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1、1化疗所致骨髓抑制的治疗2抗肿瘤化疗药物的分类按细胞周期分细胞周期特异性药细胞周期非特异性药按作用机制和来源烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药其它(铂类、激素)抗植物碱类3细胞周期模式图14细胞周期模式图2一、间期:一、间期:又分三期又分三期1、G1期:长短因细胞而异2、S期:一般为几小时3、G2期:11.5小时二、分裂期:二、分裂期:需经前、中、后,末期,是一个连续变化过程,由一个母细胞分裂成为两个子细胞。一般需12小时。G0期:期:暂时离开细胞周期,停止细胞分裂。5化疗药物在细胞周期的作用点6S期期G2期期M期期G1期期静止期静止期G0(烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素)(烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素)抗
2、代谢药抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨氟尿嘧啶类、吉西他滨)博莱霉素、平阳霉素等博莱霉素、平阳霉素等植物碱类(植物碱类(紫杉、长春碱、紫杉、长春碱、鬼臼碱类)鬼臼碱类)细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物自然死亡自然死亡细胞群细胞群细胞周期细胞周期非特异性药物非特异性药物7化疗药物对骨髓及瘤细胞的作用特点一、周期非特异性药物:作用于各期细胞,选择性低,杀伤作用快而强。疗效及毒性与剂量有关,与用药时间关系小。主要包括烷化剂(CTX,BCNU,马利兰,马法兰)和抗肿瘤抗生素(蒽环类,丝裂霉素)。二、周期特异性药物:仅对增殖周期中的某一期有较强作用,杀伤作用缓慢,疗效及毒性与用药时间关系大,对骨髓(及
3、瘤细胞)的量效曲线随剂量增大而下降。8化学药物的骨髓毒性及其防治化疗药物在杀灭肿瘤的同时,对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛囊细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常见且对患者危害最大的毒副作用之一。9造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准)血液学血液学 0 0度度 度度 度度 度度 度度 血红蛋白血红蛋白(g/L)(g/L)110 110 9595109 109 808094 94 656579 79 65 65 白细胞白细胞(10109 9/L)/L)4.0 4.0 3 33.9 3.9 2.02.02.9 2.9 1.01.
4、01.9 1.9 1.0 1.0 粒细胞粒细胞(10109 9/L)/L)2.0 2.0 1.51.51.9 1.9 1.01.01.4 1.4 0.50.50.9 0.9 0.5 0.5 血小板血小板(10109 9/L)/L)100 100 757599 99 505074 74 252549 49 25 25 出血出血出血出血 无无无无 瘀点瘀点瘀点瘀点 轻度出血轻度出血轻度出血轻度出血 明显失血明显失血明显失血明显失血严重失血严重失血严重失血严重失血10骨髓抑制发生的有关因素因因因因 素素素素具体内容具体内容具体内容具体内容治疗因素化疗药物种类用药方法(包括方案组成、剂量、给药途径、用
5、药顺序等)患者因素以往治疗情况(用药总量、治疗次数、合并放疗等)全身状况(营养)、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍11常见化疗药物的骨髓抑制特点-1-药物药物抑制强度抑制强度抑制最强点抑制最强点(天天)恢复恢复(天天)抑制类别抑制类别环磷酰胺环磷酰胺-8-15(8-15(白白),10-15(10-15(巨巨)17-2817-28白、巨、红白、巨、红异环磷酰胺异环磷酰胺-8-108-1014-2114-21白、巨、红白、巨、红环己亚硝脲环己亚硝脲-28(28(白白),42(42(巨巨)35-5635-56白、巨、红白、巨、红卡铂卡铂14-2814-2835-4235-42白、巨、红白、巨、
6、红顺铂顺铂-18-2318-2313-6213-62白、巨、红白、巨、红12常见化疗药物的骨髓抑制特点-2-药物药物药物药物抑制强度抑制强度抑制强度抑制强度 抑制最强点抑制最强点抑制最强点抑制最强点(天天天天)恢复恢复恢复恢复(天天天天)抑制类别抑制类别抑制类别抑制类别阿霉素阿霉素10-14(10-14(白、巨白、巨)21(21(白、巨白、巨)白、巨、红白、巨、红米托蒽醌米托蒽醌10-1410-142121白、巨白、巨丝裂霉素丝裂霉素42(42(白白),28-4228-42(巨巨)42-5642-56白、巨白、巨博来霉素博来霉素0-0-12121717白、巨白、巨13常见化疗药物的骨髓抑制特点
7、-3-药物药物抑制强度抑制强度抑制最强点抑制最强点(天天)恢复恢复(天天)抑制类别抑制类别阿糖胞苷阿糖胞苷7-24(7-24(白白),12-1512-15(巨巨)3030白、巨、红白、巨、红吉西他滨吉西他滨-8-158-1514-1714-17巨巨氟尿嘧啶氟尿嘧啶-9-14(9-14(白白),7-17(7-17(巨巨)3030白、巨、红白、巨、红希罗达希罗达-3-25(3-25(白白)3737白、巨白、巨14常见化疗药物的骨髓抑制特点-4-药物药物抑制强度抑制强度抑制最强点抑制最强点(天天)恢复恢复(天天)抑制类别抑制类别紫杉醇紫杉醇10-1410-142121白白47%47%、巨、巨5%5%
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