关节镜下交叉韧带重建术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节镜下交叉韧带重建术的围手术期护理,一病区 黄洁洁,解剖特点,功能,临床表现,诊断依据,治疗方式,护理,术前护理,术后护理,出院指导,膝关节韧带组成,交叉韧带,侧副韧带,腘斜韧带,弓状韧带,髌韧带,交叉韧带,前交叉韧带,(ACL),：起于股骨外髁内侧面，止于胫骨平台前方，平均长度,31-38mm,后交叉韧带,(PCL),：股骨止点范围较广，附于股骨内髁，胫骨止点于胫骨平台关节面,1cm,的凹陷内,平均长度,32mm,前交叉韧带(,ACL),后交叉韧带(,PCL),功能,限制胫骨前移,限制过伸,限制内外旋活动,限制内外翻活动,临床表现,力外伤时，膝关节内帛裂声，,同时伴有撕裂感，随即膝关节软弱,无力，关节疼痛剧烈，迅速肿强胀（,凹陷性），关节内积血，关节功能,障碍。,诊断,ACL:,在急性膝关节损伤中，,ACL,的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试验几乎不可能作出诊断，因此，若不借助于特殊的辅助诊断手段，如,MRI、,麻醉下检查病人或关节镜检查将无法作出诊断。,PCL:,后抽屉试验、股四头肌收缩试验、反轴移试验、动力后移试验、后内轴移试验等均有助于诊断。其中以后抽屉,试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检查动作应轻柔或暂停检查，以免加重痛苦。,韧带损伤的分级,一度：少许韧带的少许成分断裂,二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一些部分仍完整,三度：韧带的结构完全断裂,影像学诊断,ACL:,X-ray,可显示胫骨髁间隆,凸撕裂骨折，内外翻应力检查时，,可见一侧关节间隙加宽。,PCL:,X-ray,对带有部分骨质从,起点或止点撕脱伤极具诊断价值，,而对其他类型损伤无直接意义。,治疗,非手术治疗,手术治疗,非手术治疗(保守治疗),单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定6,W。,手术治疗,适应征：,ACL,断裂合并内侧韧带损伤，,PCL,断裂或外侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时；,胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位；,伴有内侧半月板破裂者应手术探查。,禁忌症,严重骨质疏松患者,严重关节周围骨挫伤患者及隧道周围骨折,慢性病（严重糖尿病、帕金森氏病、肌无力）,关节内感染或有急性炎性反应,重建韧带的选择,同种异体髌韧带,自体肌腱，主要是腘绳肌腱,人工韧带,人工韧带的优点,具有与,ACL,相似的高机械拉力强度、生物弹性和低疲软性,良好生物相容，化学性质稳定，无毒,能恢复膝关节正常运动机能,植入可靠。术后并发症少，材料来源不受限制,手术治疗,术前护理,心理护理，加强与患者交流与沟通，了解患者的身体、心理状况、个性特征、文化程度及患者学习的迫切程度，希望采取的学习方式等，以便有针对会。性地选择功能锻炼的方式。,与患者、家属共同制定出康复目标计划。,指导病人床上练习仰卧，以免术后不能适应床上排便而留置尿管以增加泌尿系感染的机,术后康复护理及目的,心理护理：细心做好解释工作，不断沟通和善意解释手术的必要性，保证患者不敢活动，担心切口裂开，重建的韧带松动或断裂，责任护士及时解释、安慰，鼓励他们锻炼。,以最佳的身心状态接受治疗。由于传统习惯患者术后,镇痛护理：术后可立即给予冰水冷敷，以减少伤口出血与肿胀、疼痛，一般每次15,min，1,次/6,h，68,次。应用镇痛泵的病人在术后早期对康复训练的配合很有帮助，能较早达到屈膝60以上的活动范围。,活动护理：术后第,2,天起开始做,CPM,（,持续被动运动,),，,2,次,/,d,，,每次,30,min,，,起始角度为,0,关节,，终止角度由小到大，到病人疼痛可以忍受的最大角度为止。屈膝速度不宜快，伸膝速度可适当快些，目的是尽快恢复膝关节的活动范围，在术后,2,周内达到屈膝,90,。同时指导病人髌骨活动，即用手上下左右推动髌骨，重点是上下滑动，目的是防止髌股关节及髌上囊粘连。夜间睡觉时佩带活动控制支架固定膝关节于完全伸直位，以防止术后伸膝受限。活动控制支架是一种自制的支架，可以限制异常的膝关节侧翻运动，但不影响膝关节屈伸，病人在重建术后必须戴,3,个月，防止术后早期重建韧带损伤，特别是在运动时。,肌力恢复护理：术后,3,d,内因为疼痛反应较重，可指导病人做股四头肌收缩锻炼（不强求直腿抬高）每次可做,30,下，次数愈多愈好。目的是减少术后膝关节肌肉萎缩。有条件时可以应用肌电刺激,(,EMS),，,刺激膝关节周围不同的肌肉收缩，可有效增强肌肉力量。术后,3,d,起病人疼痛减轻，可指导病人做直腿抬高动作，每次持续,10,min,，,每次间隔,1,h,。,目的是尽快恢复股四头肌肌力。俯卧或站立位腘绳肌收缩，即屈曲膝关节，根据肌力行被动、辅助主动与主动屈膝活动，可以锻炼腘绳肌并增加屈膝角度。,步态练习:术后第2天即可指导病人在佩带活动控制支架的保护之下早期下床负重、步行。刚开始可以借助拐杖或步行器，可忍受时弃拐负重，活动量由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担心早期步态难看或者行走胀痛。目的锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病人的自信。,出院要求：,术后主动屈膝大于90可以出院，,一般在术后2周内。,出院指导,术后,34,周：,自行车运动；,练习下蹲、快走；,直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重屈膝锻炼；,单腿,1/4,下蹲时侧上台阶；,直腿抬高,5,kg,重物时应用髋、膝活动机。目标达到弃拐完全负重，步态正常；膝关节活动范围达,0120,术后58周：,游泳；,膝关节逐渐增加至最大屈伸范围；,前后上下楼梯；,加强膝关节屈伸锻炼，肌力足够时可抗阻力练习，起始速度要快且持久。,术后,916,周：,加强以上训练；,戴护膝向前、后慢跑；,开始突然加速行走或跑；,如股四头肌肌力达,65%,，无渗出，可全范围活动，膝关节稳定，则可开始折返跑和跳绳活动以及长距离慢跑。,术后,5,个月至,1,年：,灵活性训练；,特殊运动技巧训练，,45,侧蹬和走,8,字。,谢谢大家,!,祝大家每天都有个好心情！,