血小板减少合并糖尿病护理..ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1.,糖尿病患者诱发血小板减少,2.,血小板减少（特发性血小板减少性紫癜）诱发的糖尿病,L O G O,糖尿病的发生、发展及治疗过程中，可出现血小板减少，表现为皮肤粘膜瘀斑、牙龈出血等出血倾向，实验室检查可出现束臂试验阳性，出血时间延长。糖尿病患者血小板减少，可能与下列因素有关：,1,药物因素,2,感染性因素,3,营养物质缺乏,4,糖尿病发病机制与免疫有关,1,药物因素：,2,型糖尿病的治疗药物磺脲类和,(,或,),双胍类，可干扰,DNA,合成，抑制细胞丝状分裂，引起骨髓增生低下，全血细胞减少，如甲磺丁脲可选择性抑制巨核细胞使血小板减少。,2,感染性因素：,糖尿病患者免疫功能低下，常反复合并各种感染，感染的病原体可抑制骨髓巨核细胞致巨核细胞生成减少，某些病毒及细菌感染可引起病毒抗原、抗体复合物沉积在血小板表面致血小板破坏过多。,3,营养物质缺乏：,糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白质、电解质、水、酸碱平衡和维生素代谢紊乱，尤其是维生素,B,族缺乏,H J,。维生素,B12,和叶酸缺乏可引起血小板无效生成表现为骨髓巨核细胞数量正常，产血小板率降低。,4,糖尿病发病机制与免疫有关。,1,型,DM,患者，免疫机制可能参与免疫性血小板的破坏，使血小板减少。,血小板减少是血液病中较为常见的临床特征，主要症状是皮肤出血如紫癜和瘀点、胃肠道出血、泌尿道出血，严重者可出现颅内出血危及生命，临床上常采用糖皮质激素治疗疗程长剂量大可诱发糖尿糖，给患者造成心理和经济负担，而影响继续治疗的决心，所以应密切出血的征象，定时监测血糖，加以饮食运动指导，必要时配合降糖药物治疗，积极采取有效措施控制感染，提高患者的生活质量。,糖尿病筛查方法与结果,方法：患者在入院时即查生化血糖，在使用糖皮质激索治疗期间每周检测血糖,2,次，或治疗过程中出现。三多，一少”症状时及时检测血糖，按,世界卫生组织,(W H O),颁布的糖尿病诊断标准对照。,糖尿病诊断标准（,WTO,）：,(1),有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：随即血浆葡萄糖大于或等于,11.1mmol/L(200mg/dl),；空腹血浆葡萄糖大于或等于,7.0mmol/L,（,126mg/dl,）；口服 葡萄糖耐量试验（,OGTT,），,75g,葡萄糖负荷后,2,小时血浆葡萄糖大于或等于,11.1mmol/L(200mg/dl),。,（,2,）无糖尿病症状者，需另一日重复检查以明确诊断,1,、心理疏导,血小板减少的患者一面对自身出血现象感到害怕，渴望得到治疗，但治疗中出现的不良反应如肥胖、糖尿病等，而产生焦虑和矛盾心理，所以应向患者及其家属讲解此病的病因与特征，正确认识用药的必要性和不良反应，说明其所致的向心性肥胖症，糖尿病等不良反应，经药物减量或停药后可逐渐减轻或消失，以及疾病的预后，通过各种方法来转移其注意力，以减轻其心理压力，指导患者保持乐观心态，增加治病信心，主动配合治疗与护理，有利血糖控制。,2,、控制血糖,（,1,）饮食治疗,有效的饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对这类患者应采用既有营养又不使血糖升高，选择生糖指数,(G I),较低食物，在控制总热量的基础原则上宜少量多餐的软食饮食，但必须遵守糖尿病饮食定时定量的前题，同时根据血糖监测的情况调节食普。避免过硬多刺食物，防止穿孔出血等并发症。另外糖皮质激素促进肝外蛋白质分解可给高蛋白饮食，蛋白质可控制在,1,3,1,59,(kg,d),为宜。,2,、控制血糖,（,2,）加强血糖监测,每日在餐前，餐后,2h,及凌晨时予指血快速血糖监测，血糖浓度,14m m ol,L,者定时监测血糖，因糖皮质激素本身是胰岛的反调节激素，。使血糖升高，对已确诊为糖尿病的病应采用胰岛素降血糖。使用胰岛素降血糖治疗中应注意低血糖反应。,2,、控制血糖,（,3,）运动治疗,适当的运动可促进葡萄糖进入肌细胞，增加周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖，但因小板减少的患者运动可增加出血的危险性，所以应严格掌握运动量，血小板,50,109,L,时应绝对卧床休息，待血小板恢复正常后鼓励患者适当室内活动。,3,、糖皮质激素治疗的护理,作为血小板减少急性发作期的首选药物，但其不良反应有一定的危害性，所以严格按医嘱用药，严密观察生命体征，每周测量体质量一次，必要时记,24h,出入量。应用激素后胃酸分泌增加还可诱发和加重溃疡，这是因患者对激素产生依赖作用或症状尚未完全被控制所致，应指导其饭后给药及服用制酸药，必要时恢复激素用量，待症状控制后再缓慢减量，同时,要观察。,4,、预防和控制感染,糖皮质激素致免疫抑制，白细胞减少，抵抗力低可诱发和加重感染，因此用药期间应注意预防感冒等各种感染，以免加重病情；加之糖尿病时处于高糖状态抑制了白细胞的吞噬作用，一但发生感染不易控制，所以必须严格控制血糖，用药期间应坚持饮食疗法，注意个人卫生预防口腔感染，每天餐前餐后用生理盐水漱口，必要时用一枝红花液漱口；预防泌尿道感染，可用,1,：,5000,高锰酸钾坐浴，,l,2,次,d,，严格限制探视人员；保持病室清洁，定时通风，用循环风紫外线空气消毒,2,次,d,，,l h,次，并做好皮肤清洁，以免发生皮炎诱发全身感染。定期检测白细胞计数，发现疑有感染及时处理。,感谢您的关注！,