周围血管疾病PAD培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,什么是,PAD,？,PAD,是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病,美国心脏病学会和美国心脏学会,(ACC/AHA),外周动脉疾病,(PAD),诊疗指南定义,PAD,病理学,基础疾病,糖尿病,高血压,高血脂,颈动脉（大脑）,主动脉（身体）,肠系膜上动脉及腹腔动脉,（肠）,肾动脉（肾脏）,髂总动脉,缺血：,减少区域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障碍,动脉狭窄,血小板,主要动脉狭窄,50%,直径狭窄,75%,区域狭窄,狭窄,/,阻塞进程,60%,直径狭窄,94%,区域狭窄,阻塞,血流减少引起的症状,功能减退,溃疡及坏死,无症状,麻木，冷感,雷诺氏现象,间歇性跛行,静息痛,溃疡坏死,Level 1,Level 2,Level 3,Level 4,血小板血栓,血小板黏附到内皮下间隙,血小聚集,内皮下间隙,血小板,血小板,正常血小板,激活的血小板,内皮功能障碍，血小板的激活是斑块形成，血管粥样病变的开始,Adapted from:,Ferguson JJ.The Physiology of Normal Platelet Function.In:Ferguson JJ.Chronos N,Harrington RA(Eds).Antiplatelet Therapy in Clinical Practice.London:Martin Dunitz;2000:1535.,内皮功能障碍，血小板凝集是,所有血管病变的开始,内皮功能障碍，血小板凝集是,所有血管病变的开始,动脉血栓形成的病理过程,Adapted from Libby P.Circulation 2001;104:365-372.,稳定性心绞痛,/,间歇性跛行,血栓形成,动脉硬化,不稳定性心绞痛,心肌梗死,缺血性脑卒中,/TIA,严重的下肢缺血,血管性死亡,血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进展,危险因素,高血压,高血脂,高血糖等,脑血管病变随时间的进展,脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下降，硬度增加，易破裂出血,卒中发生,卒中后存活,血小板在血栓形成和缺血性事件中重要作用,3D animation produced by Dr Peter Libby,Chief of Cardiovascular Medicine,Brigham BMC,Inc.,动脉血栓形成的主要表现,脑血管病,冠心病,肾动脉狭窄,内脏动脉疾病,外周动脉疾病,间歇性跛行,严重的下肢缺血,PAD,随年龄增加的流行情况,Figure adapted from Creager M,ed.Management of Peripheral Arterial Disease.Medical,Surgical and Interventional Aspects.2000.,1 Meijer WT et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998;18:185-192.,2.Criqui MH et al.Circulation 1985;71:510-515.,PAD,患者,(%),Rotterdam,研究,(,踝臂指数,ABI,0.90,正常,0.41 0.90,轻,-,中度,PAD,0.00 0.40,严重的,PAD,左肱动脉收缩压,DP,PT,右踝动脉收缩压,DP,PT,左踝动脉收缩压,ABI,测量值说明,0.91-1.30,正常,0.41-0.90,轻至中等程度,PAD,0.00-0.40,严重程度,PAD,左,ABI,=,左踝动脉收缩压,左肱动脉收缩压,右,ABI,=,右踝动脉收缩压,右肱动脉收缩压,D,P,:,足背动脉,PT:,胫后动脉,Hiatt,WR.N Engl J Med,2001;,344(21),:1608-21,右肱动脉收缩压,ABI,踝肱指数,(Ankle Brachial Pressure Index),PAD,可以是隐性的或是引起症状，从活动后痛疼到严重的下肢缺血,间歇性跛行,:,痛,剧痛,痉挛性痛疼，麻木,肌肉疲劳,活动后大腿和臀部的不适，休息后缓解,严重的缺血,:,静息性痛,溃疡,坏疽,行走能力下降,:(,速度和距离,),并非典型的间歇性跛行,其他部位的痛疼,:e.g.,一般性痛疼,典型,1,不典型,1,1.McDermott MM et al.JAMA 2001;286:1599-1606.,只有,10,的,PAD,患者有典型的间歇性跛行症状,只有,10,的,PAD,患者有典,型的间歇性跛行症状,65,岁以上的人群中有,20,的患有,PAD,踝臂指数,ABI0.9,Diehm C et al.Atherosclerosis 2004;172;95-105.,PAD,诊断和分期,Fontaine,分期：,期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病,期：间歇性跛行，又分为,a,和,b,期,期：静息痛,期：坏疽,诊断：,病史和体格检查,特殊的非侵袭性器械检查：多普勒超声等,周围动脉闭塞性病变,糖尿病足（高危）,糖尿病足溃疡、坏疽,外周动脉疾病与糖尿病足,糖尿病足只是外周动脉疾病的终末期,，通过踝肱指数,ABI,和多普勒超声可以早期诊治、并提早预防糖尿病足的发生,ABI5.3KPa,如,65,2,ABI,0.72,ABI,0.52.5,(from Essential TASC),戒烟,降糖、降脂,抗血小板治疗,Resnick HE et al.Circulation 2004;109:733-739.,低,ABI,与心血管死亡率有明显的相关性,1,基线,ABI,*,百分数,(%),0,20,40,60,0.60(n=25),70,50,30,10,0.60-0.70(n=21),0.70-0.80(n=40),0.80-0.90(n=130),0.90-1.0(n=195),1.0-1.10(n=980),全因死亡率,CVD,死亡率,*,平均随访,8.3,岁,糖尿病患者应该测量,ABI,美国糖尿病协会推荐糖尿病患者行,PAD,检查,1,1.American Diabetes Association.Diabetes Care 2003;26:3333,3341.,2.Estes JM,Pomposelli FB Jr.Diabet Med 1996:13:S43,S57.,小于,50,岁者但有,PAD,危险因素,吸烟,高血压,高脂血症,糖尿病病史超过,10,年,50,岁以上的人群,如果正常,每,5,年行,ABI,检查,足部护理也很重要，因为糖尿病患者容易患,PAD,2,控制危险因素的方法,戒烟,减肥,TC,175 mg/dL/4.5 mmol/L,LDL,-C,100 mg/dL /2.6 mmol/L,糖化血红蛋白,7.0%,血压,(BP)140/90 mm Hg,糖尿病患者血压应该,130/80mm Hg,抗血小板聚集药物,Hiatt WR.N Engl J Med 2001;344:1608-1621.,PAD,的治疗,1.McDermott MM,McCarthy W.Surg Clin North Am 1995;75:581,591.,2.Clagett GP,Krupski WC.Chest 1995;108(4 suppl):431S,443S.3.Kempczinski RF,Bernhard VM.In:Rutherford RB,ed.Vascular Surgery.1989:chapt 53.,治疗,PAD,的目的,对症治疗,锻炼,1,戒烟,2,药物治疗,选择性介入治疗,3,缺血性事件危险因素降低,3,吸烟,高脂血症,高血压,糖尿病,抗血小板治疗,2,PAD,的药物治疗及目的,控制危险因素，延缓疾病发展,高血压 高血糖 高血脂 戒烟 生活方式,减少死亡、截肢、心脑血管伴发病,缓解临床症状,延长无痛行走距离,缓解静息痛,促进溃疡愈合,血管重建的基础和辅助治疗,预防再狭窄,提高通畅率,治疗药物种类,降压、降糖、降脂药物,ACEI b-blocker Glucobay Statin,抗血小板类药物,ASA Cilostazol Clopidogrel Ticlopidine,抗凝类药物,UFH LMWH Warfarin,溶栓类药物,rtPA UK SK,其他,止痛 中药,60%,Call to action Paper,临床工作要点,提高对,PAD,及其后果的认识,增强对症状性,PAD,的认识和鉴别程度,对有,PAD,高危因素者行筛选检查,提高确诊的症状性,PAD,患者的治疗率,在无症状的人群中提高早期检查率,Belch JJF et al.Arch Intern Med 2003;163:884-892.,血管支架介入治疗,