ICU三管管理医学知识讲解培训课件.ppt
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- ICU 管理 医学知识 讲解 培训 课件
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,*,重症监护室ICU,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,重症监护室ICU,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,重症监护室ICU,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,重症监护室ICU,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,目录,CAUTIS,集束化管理,1,CRBSI,集束化管理,2,VAP,集束化管理,3,1,三管,重要性!,2,尿管(,CAUTI),气管插管,气管切开,(VAP),血流导管,(CRBSI),2,前言,ICU医院感染现状,ICU患者使用的管道较多(监测性、治疗性、供给性、排泄性等),使用时间长,无形中增加感染的风险。,国外资料报道,,ICU,的医院感染发生率较普通病人高,3,倍以上。,国内报道,ICU,的感染率在,10%-50%,不等。,多重耐药菌的感染情况严重。,我们护士能做什么?,(一)CAUTIS(导尿管相关尿路感染),CAUTIS(导尿管相关尿路感染),定义,留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的无其他感染源引起的泌尿系统感染。,感染方式主要为,逆行性感染。,40%,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),预防措施,插管前:,1.,严格掌握适应症,限制不必要的插管。,只有必须时使用,禁忌为了方便护理病人而插管(如尿失禁)。,2.,仔细检查无菌导尿包,如过期、外包装破损、潮湿,不应使用。,3.,正确选择导尿管类型及型号?,导尿管类型:,普通导尿管:用于一次性非留置性导尿,尖头导尿管:前列腺肥大,气囊导尿管:临床最常用,导尿管型号:,女性:,14Fr,男性:16Fr,导管过粗增加了对尿道和膀胱的刺激,过细则易漏尿,,且易滑脱。,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),预防措施,插管时:,无菌操作,严格遵守,无菌操作,规范,是预防尿道感染的最基本前提。,置管前要加强会阴部的清洁与消毒,用温水清洗会阴部,采用消毒液消毒尿道口及周围皮肤。,置管时严格按照无菌技术操作,从人员、环境、敷料、器械等方面严加控制。,参考文献:刘惠玲,蒋红云,等,集束化护理策略预防患者留置导尿管期间相关性尿路感染的研究,临床护理杂志2013,8,12,(4):57-58,预防措施,插管后:,1.,集尿袋任何情况下都要置于膀胱水平以下,防止尿液返流逆行感染并及时清空袋中尿液。,2.,保持引流系统通畅和完整,不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。,3.,如留取尿标本,可从集尿袋采集,但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),预防措施,插管后:,4.,不提倡频繁更换尿管,导尿管定期更换(1次,2周,),尿袋更换(普通尿袋:,2,次,1,周,,抗反流尿袋1次,1,周,),更换尿袋时遵循,先消毒后分离,原则。,有研究显示使用一次性精密抗返流尿袋,刻度精准,容积比普通尿袋大,管道较长,7天更换一次,不仅避免了频繁打开破坏密闭系统,同时也减少了尿道的损伤,临床上在推荐使用。,周丽华,抗返流尿袋在神经内科的应用与观察,中外医疗,2013,34,:32-33,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),CAUTIS(导尿管相关尿路感染),预防措施,插管后:,5.,每日评估留置导尿管的必要性,如无必要尽早拔除导尿管。,尿管留置时间与尿路感染成正比关系,置管时间越长感染几率越高。,梁桂秀,何惠仪,等,留置导尿管患者尿路感染的相关因素分析与护理措施探讨,临床医学工程,2014,1,21,(1):106-107,(二),导管相关血流感染(CRBSI),导管相关血流感染(CRBSI),CRBSI的定义:,监测定义(surveillance definitions):是指患者留置CVC后发生的感染,导管之外的感染源被排除。,在,ICU,中,中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出,20-30,倍。,CRBSI的发生是值得我们关注的!,导管相关血流感染(CRBSI),导管相关血流感染(CRBSI),导管相关血流感染(CRBSI),穿刺部位的选择:,锁骨下静脉置管优于颈内静脉或股静脉,锁骨下静脉感染率,6.0,%,颈内静脉感染率,9.0,%,股静脉感染率,15.0,%,导管腔数的选择:,导管腔数是导管相关血流感染的独立危险因素之一,患者使用单腔而非多腔导管,可降低血流感染发生。,导管相关血流感染(CRBSI),敷料的选择与更换,敷料有无菌纱布、透明聚氨酯敷料,以及特殊的抗感染敷料!,大型对照试验结果显示:透明敷料和,纱布敷料用于覆盖外周静脉导管穿刺,部位是安全的!,导管相关血流感染(CRBSI),导管相关血流感染(CRBSI),导管相关血流感染(CRBSI),机械力消毒:,大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致。,插管后7-9天就可以有细菌移位生长。,消毒所需力度以及需要消毒的时间,。,目前没有相关文献支持消毒所需的力度多少为宜,但细菌的本身粘附作用需要我们一定力度的消毒,且消毒时间15秒。,(三)呼吸机相关性肺炎(VAP),呼吸机相关性肺炎(VAP),什么是呼吸机相关性肺炎(VAP)?,气管插管或气管切开机械通气,48,小时后撤机拔管,48,小时内,新的肺实质感是医院获得性肺,(Hospital-acquired pneumonia,,,HAP),中最重要的类型之一。,呼吸机相关性肺炎(VAP),预防措施,1.,对存在,HAP,高危因素患者,建议使用含,0.2%,洗必泰漱口或口腔冲洗,每,2-6,小时一次。,呼吸机相关性肺炎(VAP),预防措施,2.,如无禁忌症,应将床头抬高约,30,。,呼吸机相关性肺炎(VAP),预防措施,3.,指导患者正确咳嗽,必要时给予翻身,拍背,以利于痰液引流。,呼吸机相关性肺炎(VAP),呼吸机使用中,气囊压力,无菌操作,手卫生,管道,湿化器,冷凝水,气囊压力监测,:,在一些医院的日常工作,90,以上的国内医院,手指触摸按压测试,手持压力表,呼吸机相关性肺炎(VAP),呼吸机使用中,气囊压力,无菌操作,手卫生,管道,湿化器,冷凝水,呼吸机相关性肺炎(VAP),呼吸机使用中,气囊压力,无菌操作,手卫生,管道,湿化器,冷凝水,管道:,冷凝水:,院感管理需要大家共同努力!,Thank you for your attention!,展开阅读全文
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