重点传染病卫生行业诊疗标准课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,细菌性痢疾,（,WS287-2008,）,细菌性痢疾,Bacillary dysentery,简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。,3,诊断依据,3.1,流行病学史,病人有不洁饮食和,/,或与菌痢病人接触史。,1,细菌性痢疾诊断标准,（,WS287-2008,）,3.2,临床表现,3.2.1,潜伏期,数小时至,7d,，一般,1d,3d,。,3.2.2,临床症状和体征,起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便,10,20,次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。,2,细菌性痢疾诊断标准,（,WS287-2008,）,3.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞（见附录A）。,3.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。,3,细菌性痢疾诊断标准,（,WS287-2008,）,5.2 临床诊断病例 同时具备3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。,5.3 确诊病例 临床诊断病例并具备3.3.2,4,流行性腮腺炎诊断标准（WS270-2007）,2 诊断依据,2.1流行病学史,发病前14d28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行。,5,2.2,临床表现,2.2.1,发热、头痛、乏力、食欲不振等,2.2.2,单侧或双侧腮腺和,/,或其他唾液腺肿胀疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。,2.2.3,伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。,2.2.4,伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛。,2.2.5,伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。,6,2.3,实验室检测（操作步骤见附录,A,）,2.3.1,白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。,2.3.2 90%,患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。,2.3.3,约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。,2.3.4,一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性,IgM,抗体。,2.3.5,恢复期与急性期血清,(,间隔,2,4,周,),腮腺炎病毒,IgG,抗体呈,4,倍或,4,倍以上升高（含抗体阳转）。,2.3.6,唾液、尿、脑脊液、血等体液中分离到腮腺炎病毒（附录,A2,任何一种方法分离出腮腺炎病毒即可）。,7,3,诊断原则,主要依靠流行病学史、腮腺和,/,或其他唾液腺急性肿大，除外其他原因引起的腮腺肿大做出诊断。确诊病例需要作实验室特异性检查。,4,诊断标准,4.1,疑似病例：,符合下列任何一条为疑似病例,4.1.1,符合,2.2.2,。,4.1.2,符合,2.1,和,2.2.1,。,4.1.3,符合,2.1.,和,2.2.3,。,4.1.4,符合,2.1,和,2.2.4,。,4.1.5,符合,2.1,和,2.2.5,。,8,4.2,临床诊断病例,符合下列任何一条为临床诊断病例,4.2.1,符合,2.2.2,和,2.2.1,。,4.2.2,符合,2.2.2,和,2.2.3,。,4.2.3,符合,2.2.2,和,2.2.4,。,4.2.4,符合,2.2.2,和,2.2.5,。,4.2.5,符合,2.1,和,2.2.1,和,2.3.1,。,4.2.6,符合,2.1,和,2.2.1,和,2.3.2,。,4.2.7,符合,2.1,和,2.2.1,和,2.3.3,。,9,5.3 确诊病例：,符合下列任何一项为确诊病例：,5.3.1疑似病例或临床诊断病例和2.3.4。,5.3.2疑似病例或临床诊断病例和2.3.5。,5.3.3疑似病例或临床诊断病例和2.3.6。,10,流行性出血热诊断标准（,WS278-2008,）,3 诊断依据,3.1 流行病学史,3.1.1 发病前2个月内有疫区旅居史。,3.1.2 发病前2个月内与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。,流行性出血热诊断标准（,WS278-2008,）,3.2,临床表现,3.2.1,发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。,3.2.2,充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：如面、颈和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿，皮肤出血点，重者可有腔道出血。,3.2.3,低血压休克。,3.2.4,肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。,3.2.5,典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。,流行性出血热诊断标准（,WS278-2008,）,3.3,实验室检测,3.3.1,血常规,发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。,3.3.2,尿常规,尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。,3.3.3,血生化检查,血肌酐、尿素氮升高。,3.3.4,血清特异性,IgM,抗体阳性。,3.3.5,恢复期血清特异性,IgG,抗体滴度比急性期有,4,倍以上增高，检验方法见附录,A,。,3.3.6,从病人标本中检出汉坦病毒,RNA,。,3.3.7,从病人标本中分离到汉坦病毒。,流行性出血热诊断标准（,WS278-2008,）,诊断原则,根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊断。,5,诊断标准,5.1,疑似病例：,3.1.1,或,/,和,3.1.2,，同时具备,3.2.1,或,/,和,3.2.2,者，且不支持其它发热性疾病诊断者。,5.2,临床诊断病例：,疑似病例，同时具备,3.2.3,、,3.2.4,、,3.2.5,、,3.3.1,、,3.3.2,、,3.3.3,中至少一项者。,5.3,确诊病例：,临床诊断病例或疑似病例，同时具备,3.3.4,、,3.3.5,、,3.3.6,、,3.3.7,中至少一项者。,布鲁氏菌病,布鲁氏菌病：又称地中海弛张热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等,。,流行病学史：发病前病人与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物有密切接触史，或生活区在疫区，或与菌苗生产、使用和研究有密切相关。,2025/10/2 周四,15,布鲁氏菌病临床表现,1、反复出现数日乃至数周发热（包括低热），多汗，乏力，肌肉痛和游走性关节痛等。,2、多数患者淋巴结、肝脾和淋巴结肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮炎和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损坏。,2025/10/2 周四,16,布鲁氏菌病诊断原则,布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布鲁氏菌病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学诊断史、临床表现和实验室检查。,2025/10/2 周四,17,水痘,水痘：是由水痘带状疱疹病毒引起的原发性感染。多见于儿童，临床特征是同时出现的、全身性丘疹、水痘及结痂。水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中，发病前12天至皮疹完全结痂为止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹病人后，也可发生水痘。,传播途径：主要是通过呼吸道飞沫和直接接触传染，亦可通过接触被污染的用具传播。,2025/10/2 周四,18,水痘临床表现,水痘潜伏期为,1024,天，以,1416,天为多见。,典型水痘可分为两期：,（,1,）前驱期：婴幼儿常无症状或症状轻微，全身不适的同时亦有皮疹出现。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心，食欲减退等症状，持续,12,天后出现皮疹。,2025/10/2 周四,19,（2）出疹期：皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。,2025/10/2 周四,20,（3）除了上述典型水痘外，可有疱疹内出血的出血型水痘，病情极严重。此型全身症状重，皮肤、黏膜有瘀点，瘀斑和内脏出血等，是因血小板减少或弥散性血管内凝血（DIC）所致。还可有因继发细菌感染所致的坏疽型水痘，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。,水痘的诊断标准,典型性水痘根据临床皮疹特点诊断多无困难，非典型病人须依赖于实验室检查明确诊断。,实验室检查：,1、血常规 白细胞总数正常或稍升高,2、疱疹刮片 可查见核内包涵体,3、血清学检查,4、病原学检查,人感染,H7N9禽流感,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。,人感染,H7N9禽流感临床表现,症状、体征和临床特点：,患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在,5-7,天出现重症肺炎，体温大多持续在,39,以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。,人感染H7N9禽流感诊断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。,人感染H7N9禽流感诊断标准,（,1,）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。,（,2,）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出,H7N9,禽流感病毒或,H7N9,禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清,H7N9,禽流感病毒特异性抗体水平呈,4,倍或以上升高。,重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,流行性感冒与上呼吸道感染鉴别诊断,流行性感冒：是一种由流感病毒（Influenza virus）引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引起流行，主要通过飞沫传播。临床主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。,病原学相关检查：主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”。,急性上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57d痊愈。,2013-4-6,29,谢谢,