全口义齿口腔修复培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第一部分 绪论,全口义齿定义,全口义齿修复特点,全口义齿修复流程,牙列缺失的危害性,面容改变.,影响咀嚼功能.,牙槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌和神经系统的有害改变.,心理影响.,牙列缺失,龋病 全身疾患,牙周病,生理退行性改变,不良修复体,外伤,牙列缺失的修复方式,传统全口义齿 种植全口义齿,全口义齿,全口义齿,(complete denture),是由,人工牙,和,基托,两部分所组成，全口义齿靠义齿基托与粘膜紧密贴合所产生的,附着力,(adhesio),、,内聚力,(Cohesion),及边缘封闭产生的,大气压力,(Atmospheric Pressure),固位，在,平衡合,的理论指导下修复,牙列缺失,患者失去的解剖形态及功能的一种,粘膜支持式,的可摘义齿。,全口义齿工艺技术,全口义齿工艺技术：研究全口义齿制作过程、技术、材料、器械设备及相关理论与实践的一门科学。,全口义齿工艺技术的基础,现代医学,口腔医学,口腔医学美学,合学,口腔材料学,生物力学,工程技术学,常规修复过程及工艺流程,1,作出诊断和修复计划,获得模型,垂直距离与正中关系位的确定与记录,上颌架并转移合位关系,排牙、调整平衡合,试蜡牙,义齿完成,义齿初戴、选磨、戴牙指导,全口义齿的发展史,出现相对较晚,与材料发展密切相关,重要进展,18世纪：瓷牙、印模,世纪：硫化橡胶、早期合架,世纪：甲基丙基酸甲酯塑料、合架的研发,近期：印模、多功能合架、新理论、计算机,未来方向,光学印模,人体器官克隆技术,全口义齿修复的特殊性,修复的成功与否与患者生理心理适应能力有关,需要患者的主动配合及有意识的努力才能成功.,要求医师、技师不仅具有全面的医学知识,还要有心理学,老年医学及医学美学的相关知识.,第二部分 基本理论和基础知识,牙列缺失后的组织改变,无牙颌的解剖标志,无牙颌组织结构与全口义齿修复的关系,全口义齿的固位和稳定,全口义齿的分类,第一节无牙颌与全口义齿修复的关系,牙列缺失后的骨组织改变,牙槽嵴的萎缩,主要是牙槽嵴的吸收,不同个体或同一个体的不同部位,其吸收的程度不同,.,吸收时间,吸收量及方向,软组织的改变,位置,丰满度,张力和弹性,其他异常,颞下颌关节的改变,移位,颞下颌关节疾病,第二节无牙颌的解剖标志,无牙颌的解剖标志,牙槽嵴,口腔前庭,：唇系带、颊系带、颧突、上颌结节、颊侧翼缘区、远中颊角区,口腔本部,：切牙乳突、腭皱、上颌硬区、腭小凹、颤动线、腭穹窿、翼上颌切迹、舌系带、舌下腺、下颌隆突、下颌舌骨嵴、舌侧翼缘区、磨牙后垫,口腔前庭的重要解剖标志,唇系带,颊系带,颧突,上颌结节,颊侧翼缘区,远中颊角区,口腔本部的重要解剖标志,(,上颌,),切牙乳突,腭皱,上颌硬区,腭小凹,颤动线,腭穹隆,翼上颌切迹,口腔本部的重要解剖标志,(,下颌,),舌系带,舌下腺,下颌隆突,“,P”,切迹,下颌舌骨嵴,舌侧翼缘区,磨牙后垫,唇系带,中切牙近中交界线的延长线上,口轮匝肌在颌骨上的附着处,切迹,颊系带,双尖牙牙根部,提口角肌的附丽处,切迹,颧突,后弓区相当于上颌第一磨牙根部的骨突,颊肌附丽,缓冲,上颌结节,上颌牙槽嵴远端的圆形骨突,伸展,颊侧翼缘区,远中颊角区,切牙乳突,腭皱,上颌硬区,腭小凹,颤动线,腭穹窿,翼上颌切迹,舌系带,舌下腺,下颌隆突,下颌舌骨嵴,舌侧翼缘区,磨牙后垫,垂直向：,下和第一磨牙的合面应与磨牙后垫的等高。,前后向：,下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘。,颊舌向：,磨牙后垫颊面、舌面与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内,上颌无牙颌的解剖标志,下颌无牙颌的解剖标志,第三节无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系,无牙颌的功能分区,1.,主承托区,2.副承托区,3.缓冲区,4.边缘封闭区,5.后堤区,主承托区,垂直于合理受力方向的区域,包括：后牙区牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区等区域,副承托区,于合力受力方向成角度的区域,包括：上下前牙区牙槽嵴顶、上下颌牙槽嵴顶的唇、颊和舌腭侧（不包括硬区）,边缘封闭区,义齿边缘接触的软组织部分,粘膜皱襞、系带附丽部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫,缓冲区,包括：上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。,缓冲处理,义齿间隙,义齿表面,第四节全口义齿的固位和稳定,全口义齿的固位原理,大气压力,表面张力,附着力,吸附力,粘着力,吸附力的作用,附着力,吸附力,粘着力,表面张力,抵抗将液体分层的力量,与义齿基托的覆盖面积、基托与黏膜密合程度及唾液的粘稠度有直接关系。,大气压力,基托受到的大气压力与基托面积的大小有关,基托面积越大，义齿上受到的大气压力的总和越大，固位越好,影响义齿固位的有关因素,颌骨的解剖形态,口腔粘膜的性质,基托的边缘,唾液的质和量,颌骨的解剖形态,颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附着距离牙槽嵴较远,口腔粘膜的性质,粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位,基托的边缘,在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移形粘膜皱襞保持紧密接触,唾液的质和量,粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位,影响全口义齿稳定的有关因素,良好的咬合关系,合理的排牙,理想的基托磨光面形态,良好的咬合关系,颌位关系确定,合理的排牙,补偿曲线,横合曲线,理想的基托磨光面形态,全口义齿的分类,按牙列缺失情况分类,按牙列缺失后开始修复的时段分类,按义齿结构和支持形式分类,按牙列缺失情况分类,全颌全口义齿,单颌全口义齿,按牙列缺失后开始修复的时段分类,长期型全口义齿,即刻型全口义齿,过渡性全口义齿,按义齿结构和支持形式,粘膜支持式全口义齿,混合支持式全口义齿,根支持式全口义齿,第三部分,全口义齿的制作,第一章 无牙颌的检查、诊断和修复前准备,病史采集,口颌系统检查,修复前的外科处理,病史采集,主观要求,既往牙科治疗情况,年龄和全身健康情况,性格和精神心理情况,口颌系统检查,颌面部,牙槽嵴,颌弓的形状和大小,上下颌弓的位置关系,上下唇系带的位置,腭穹隆的形状,肌肉的附着,舌的位置和大小,对旧义齿的检查,修复前的外科处理,尖锐的骨尖、骨突和骨嵴,上颌结节,下颌隆突,唇、郏沟加深,唇、郏系带成形,增生的黏膜组织,松软牙槽嵴,牙列缺失的修复方式,传统全口义齿 种植全口义齿,第二章 全口义齿印模制取及颌位关系记录,无牙颌印模,无牙颌模型,颌位关系记录,第一节,无牙颌印模,无牙颌印模的目的,将义齿基托所覆盖的部位与基托边,缘接触的有关组织的外形记录下来,无牙颌印模的要求,完整、光滑无气泡,精确、清晰,无变形和损坏,印模的分类,按取模次数：一次印模法和二次印模法,按取模时患者的开闭口情况:开口式印模和闭口式印模,按取印模时是否对粘膜造成压力分为:粘膜静止式印模和粘膜运动式印模,取印模的步骤和方法,取模前的准备,取初印模,制作个别托盘,取终印模,调整体位,印模材料的选择,藻酸盐类弹性印模材料,印模石膏,印模膏,硅橡胶印模材料,氧化锌丁香油糊剂,二次印模法,取初印模,制作个别托盘,初印模的制取,印模的要求,组织受压均匀,适当扩大印模面积,采取功能性印模,保持稳定的位置,制作个别托盘,1.,印模膏初印模直接法制作个别托盘,2.,自凝胶制作个别托盘,3.,旧全口义齿制作个别托盘,取终印模要点：,材料不宜太稠、太多；,先用示指取少量材料填到上颌结节的颊侧倒凹区；,固定托盘，迅速作肌功能修整；,不可强行取下阴模；,第二节,无牙颌模型,模型材料的选择,熟石膏,人造石（硬石膏）,超硬石膏,模型灌注,一般灌注法,围模灌注法,模型的要求,完整无缺、表面清晰，尤其是粘膜反 折线和系带处。,边缘宽度以,3,5,毫米为宜，模型最薄处不能少于,10,毫米。,模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作部分的,1,2,。,模型的设计,标记基托边缘线,后堤区,模型设计,填倒凹,第三节,颌位关系记录,、正中合位：下颌对上颌正中，上下牙列接触在一起，前牙呈正常覆覆盖，后牙,两,面间舌尖窝交错的接触关系，称尖窝交错位，亦称牙位,.,、正中关系位,:,是下颌对上颌居正中，髁状突位于下颌关节窝的生理后位，附着于下颌骨的肌骨韧带处自然，不受限，在适当垂直距离时,下颌对上颌的位置关系，亦称韧带位,、息止颌位或生理休息位 是当口腔不咀嚼，不吞咽也说话，下颌处于休息状态，上下牙弓自然分开，从后向前保持着一个楔形间隙称为息止颌间隙,(Free way place),上明下颌对上颌的位置称息止颌位。肌位,、垂直距离,正中合位垂直距离：天然牙列呈正中合时，鼻底至颓底的距离。息止颌位垂直距离：下颌处于息止颌位时，鼻底至颓底的距离。颌间距离：无牙颌在正中合位时上下颌之间的距离,颌位关系记录,颌位关系记录：用颌托来确定并记录患者面部下13的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中合关系。,颌位关系记录包括垂直关系记录和水平关系记录。,确定垂直距离的方法,（,1,）息止颌位侧量法：（,2,）利用拨牙前记录（,3,）面部外形观测法（,4,）面部等距离测量法（,5,）利用戴旧合口义齿测量（,6,）测量照片,垂直颌位关系记录（一）,垂直颌位关系的确定,息止颌位垂直距离-息止颌间隙,垂直颌位关系记录（二）,垂直颌位关系的确定,瞳孔至口裂的距离=垂直距离,面部外形观察法,垂直距离恢复不当,水平颌位关系记录,水平颌位关系的确定,哥特氏弓描记法,直接咬合法,肌监控仪法,哥特氏弓,直接咬合法,卷舌后舔法,吞咽咬合法,后牙咬合法,自然咬合法,疲劳法,辅助法,肌监控仪法,暂基托的制作,蜡基托的做法,自凝塑料基托的做法,光固化塑料暂基托的做法,合托的制作,上,合托的制作,合平面的前部在上唇下缘以下约,2mm,，且与瞳孔连线平行；合平面的后部，从侧面观要与鼻冀耳屏线平行。合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整合堤宽度，前牙区约为,5mm,，后牙区约为,8,10mm,，合堤后端修整成斜坡状，在合平面上相当于,64,46,处，沟深约,3mm,。,颌位关系记录,确定下合堤的高度和位置也就是确定垂直距离和正中关系的过程,1,确定下合托高度的同时取得正中关系位记录：该方法需有经验的医师操作。,2,先修改预制下合托的高度，然后取得正中关系记录。,核对颌位关系,（,1,）检查垂直距离是否合适：,尤其要观察面部外形，面部上下部分距离，如上下合堤间保持有,2,3mm,的息止合间隙，表明垂直距离正确。,（,2,）检查正中关系是否正确：,反复咬合时合托是否有前移或扭动。,合堤唇面画标志线,（,1,）中线,（,2,）口角线,（,3,）唇高线和唇低线,第四章 合架及颌位关系的转移,合架的种类,Hanau H2型合架,转移颌位关系,它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，通过合架可以保持和固定上下颌模型的位置及距离。,并在一定程度上模拟下颌运动及咀嚼运动，以便在口外制作符合口腔内环境、与口颌系统功能相协调修复体。,在合架上观察牙齿及其周围组织的情况、观察下颌的功能运动，以助临床治疗计划的制定及口颌系统功能的诊断。,合架,第一节 合架的种类,合架的分类,根据合架模拟下颌运动的程度,简单合架,平均值合架,半可调合架,全可调节合架,根据合架的髁导结构位置,Arcon,合架,Nonarcon,合架,简单合架,仅适用于经过口内调整就能达到良好修复效果的简单修复体的制作。,平均值合架,固定的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、,Balkwill,角及,Bonwill,三角等下颌运动诸要素平均值的合架。,不能反映患者上颌与颞下颌关节的固有关系，是一种不能调节下颌运动诸要素的不可调节型合架。,一般临床的常见修复病例完全可以应付，需要进行精密咬合检查和合重建的病例，往往收不到很好的效果。,平均值合架,半可调节合架,具有可调节的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、,Balkwill,角及,Bonwill,三角等下颌运动诸要素的合架，髁导为一条直线，又不具备可调节的髁突间距，因此只是一种能大致再现下颌运动的合架。其典型代表是,Hanau H,型合架。,此类合架适合于全口义齿及复杂牙列缺损的修复。,半可调合架,全可调节合架,具有可调节的前方髁导斜度和工作侧、非,工作侧髁导斜度，且髁导是与人体相似的呈曲线形状的合架,这种合架适用于全口咬合重建的治疗及下颌运动、颞下颌关节功能等科学研究。,全可调节合架,第二节,Hanau H2,型合架,Hanau H2,型合架,Hanau H2,型合架，在,HanauH,型合架的基,础上改良而成的半可调节合架。,配有专用面弓，用于颌位关系的转移，将上颌对于颞下颌关节的关系转移到合架上。,合架主体,上颌体,下颌体,侧柱,其他附件,上颌体,1,髁杆,2,髁球,3,中部螺钉和螺钉孔,4,前部螺钉和螺钉孔,5,切导针孔,6,切导针固定螺钉,下颌体,1,侧柱凹槽,2,侧方髁导刻度,3,侧柱固定螺钉,4,中部螺钉和螺钉孔,5,切导盘凹,6,切导盘固定螺钉,侧柱,髁环,髁导盘,髁槽,髁导盘固定螺钉,正中锁,其他附件,1,上、下架环,2,切导针,3,切导盘,4,眶点指示板,面 弓,面弓是一个将患者的上颌对于颞下颌关,节的位置关系转移至合架上的一种工具。面,弓是由合叉和弓体两部分组成。,面 弓,第三节转移颌位关系,转移颌位关系,转移颌位关系是将临床上所记录的患者上颌对于颞下颌关节的位置关系再现于合架之上，以便在合架上能很好地模仿人体的下颌运动，制作出符合患者口腔内生理环境的全口义齿。一般颌位关系的转移是依赖面弓来进行的。,上颌架,目的：将带有上下合托的上下模型 用石膏固定在合架上，便于保持上 下模型间的高度和颌位关系。,面弓、合架,面弓转移,上合架,(,一,),用面弓转移颌位关系并上合架,1,固定面弓,2,固定上颌模型,3,拆去面弓,4,固定下颁模型,面弓转移,转移上颌对颞下颌关节的位置关系,(,二,),不用面弓上合架法,使用平均值合架时，多不须面弓转移颌位,关系，只须将上下颌模型固定在合架的适当位,置之上即可。,确定合架参数,确定前伸髁导斜度,确定侧方髁导斜度,确定切导斜度,在合架上调节出前伸髁导斜度,1,松开合架上的正中锁和固定髁槽的螺钉。,2,将上下合托及前伸咬合蜡片记录放在上,下颌模型上。,3,松开切导针，使其离开切导盘。,4,推上颌体一侧向后约,6mm,，并来回移动，,髁槽的倾斜角度便随之改变。,5,用此方法调出另一侧前伸髁道斜度。,确定侧方髁导斜度,侧方髁道斜度是指下颌作侧方运动时，非,工作侧髁突向前内方运动，与正中失状面形成,的夹角。,侧方,Christensen,现象。,L=,前伸髁导斜度（,H,）,8+12,确定切导斜度,切道,：,下颌从正中咬合作前伸运动时，下颌前牙切缘上前牙舌面向前下方运动的道称切道。,切道斜度,：,切道与眶耳平面的夹角称切道斜度。,切导斜度,：,人体上的切道斜度转移到合架上，称切导斜度。切导斜度是切导盘与水平面的夹角。,第五章 排牙与平衡合,人工牙的选择,排牙原则,人工牙的排牙方法,全口义齿的合平衡,第一节 人工牙的选择,制作义齿时代替天然牙所使用的人工牙冠,部分称之为人工牙。普通法和特殊法。,一、人工牙的种类,(,一,),人工牙的材料,树脂人工牙、陶瓷人工牙、金属人工牙,1,树脂人工牙,临床上应用最多的一种人工牙。,2,陶瓷人工牙,适合于牙槽嵴丰满，而颌间距离大的病人。,3,金属人工牙,只适合于特殊病人的人工牙排列。,人工牙的种类,瓷牙 塑料牙,金属人工牙,（二）人工牙的功能,1,前牙人工牙,2,后牙人工牙,二、人工牙的选择,（一）前牙的选择,1,形状,（,1,）根据颜面形态分类,（,2,）根据性别、性格、年龄分类：,性别,(sex),、性格,(personality),、年龄,(age),三要素,(SPA,要素,),人工牙选择（前牙）,2,大小,以合堤上两侧口角线间的弧形长度作为选择,6,个上前牙总宽度的参考，以颌间距离的大小来选择前牙的长度。,3,色调,皮肤的颜色和年龄选择,（二）后牙的选择,选择后牙主要从恢复功能和减小牙槽嵴,的负荷方面考虑。磨牙部的人工牙应比天然牙,小，不论是在颊舌向，还是在近远中向，都要,适当减小人工牙径，以减小合力。,1,近远中宽度 后牙近远中的总长度，以,下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离为参考。,2,颊舌径,3,合龈高度,4,形态,(1),解剖式人工牙,(2),半解剖式人工牙,(3),非解剖式人工牙,人工牙选择（后牙）,第二节 排牙原则,一、人工牙排列原则,一般来说前牙着重考虑美观与发音功能，,而后牙则着重考虑咀嚼功能。,（一）美观原则,全口义齿的美观主要体现在前牙的排,列上。上颌前牙的切缘连线通常与下唇的微,笑线相一致，形成向下突起的圆弧。,（二）功能原则,在人工牙排列上要将发挥良好的咀嚼,功能放在首位，有效的咀嚼和满意的咬合是,人工后牙的主要功能。,二、前牙排牙原则,（一）牙弓弧度与合堤弓一致,（二）浅覆盖、浅覆合,上下颌弓关系正常时，上下前牙一般,排成轻度覆合和覆盖,(,约为,1,3mm),。若上,下颌弓关系异常，必须排成深覆合时，则,应加大覆盖。,（三）保持唇部丰满度,1,上前牙唇面至切牙乳头中点的距离。,2,年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙,乳头中点，而老年人则与切牙乳头后缘,平齐。,3,前牙切缘一般应露出上唇下方,2mm,，上,唇过长时可与上唇下缘平齐。,（四）体现患者的个性,1,模仿患者原有真牙排列,2,根据患者年龄、性格排列,3,参考患者的意见,三、后牙排牙原则,（一）牙槽嵴顶线原则,上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙,的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽,嵴顶上，才能使合力通过牙槽嵴顶传导。,（二）牙槽嵴顶间线原则,上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶,间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通过上颌,前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨,牙区通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下,颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下,颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的,固位，因此在排列下颌人工后牙时，应优先,考虑这一原则。,（三）“中性区”原则,由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌 侧骨吸收较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的 量相差不多，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏舌，这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位置，即处于“中性区”内，可受到唇颊舌侧较均衡的肌力，有利于义齿的固位。,（四）咬合平衡原则,全口义齿的咬合关系与天然牙列不同，应当具有其独特的特点。这种咬合关系是通过调整人工牙的合面，使义齿行使功能时，伴随前伸及左右侧方运动时的牙列位置变化，上下颌的双侧磨牙仍能保持同时接触，使义齿获得稳定,。,(,五,),其他,1,合平面尽量平分颌间距离,2,合平面尽量低于舌侧缘,1,2mm,，以免妨,碍舌的运动。,3,下颌后牙功能尖应尽量位于磨牙后垫颊,舌缘与下尖牙近中面构成的三角区内。,4,合力应集中在颌弓后段的中份应将承受合力较大的第二前磨牙和第一磨牙集中在颌弓后段的中份。,5,按照颌弓形状和上下颌骨关系排牙若上下颌骨关系正常，则按正常颌关系排列人工牙，即前牙排成轻度覆合和覆盖，后牙按中性合关系排列，即上颌第一磨牙近中颊尖正对下颌第一磨牙近中颊沟，上颌第一磨牙近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央窝内。,第三节 人工牙的排列方法,一、排牙前的准备,(,一,),器械及材料的准备,(,二,),模型的准备,1,标记线记入,(1),颜面中线及口角线,(2),牙槽嵴顶线,2,后堤区形成,呈弓形，外端为覆盖翼上颌切迹的粘 膜凹陷，后界中部约位于腭小凹处。,3,缓冲处置,一般排牙方法,（,一）上颌法排列人工牙,是目前国内采用较多的一种排牙方法,（,二,）下颌法排列人工牙,较少采用,前牙人工牙的排列,（,1,）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。,（,2,）将合堤上记录的中线及口角线延伸记录,于上合模型边缘上。,（,3,）上下前牙排列完成后，口内试戴,.,后牙人工牙的排列,（,1,）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。,（,2,）用小刀削去上颌一侧的部分蜡合堤，按,表的位置要求，依次烫软蜡堤将后牙固,定于基托内。,（,3,）一侧上颌后牙排列完成后，用小刀削去,该侧下颌的部分蜡合堤。,排后牙,调整咬合,前伸合平衡和侧向合平衡对天然牙列是不重要的，而对全口义齿则是必须具备的重要因素。,调 磨,下颌法排列人工牙,采用较少，要求上颌蜡堤的下缘在息止颌位时应于上唇下缘平齐。此方法优先考虑了下颌义齿的稳定性，适用于下颌牙槽嵴低平、难以获得良好固位效果的病例。,上下颌弓关系异常,1,上颌前突的排牙方法,2,下颌前突的排牙方法,3,上颌弓宽于下颌弓,4,下颌弓宽于上颌弓,5,上下颌弓后部关系一侧异常,上下牙弓关系异常,特殊排牙方法,（一）上下颌弓关系异常的排牙,排牙的基本原则不变。,1,上颌前突的排牙方法,在排牙时应注意建立正常的尖牙关系，,即上颌尖牙的牙尖正对下颌尖牙的远中,面。,（,1,）轻度上颌前突,（,2,）严重上颌前突,2,下颌前突的排牙方法,（,1,）轻度下颌前突,（,2,）严重下颌前突,3,上颌弓宽于下颌弓的排牙方法,（,1,）上颌弓稍宽于下颌弓者,（,2,）上颌弓明显宽于下颌弓者，可采用下列,两种方法进行排牙。,4,下颌弓宽于上颌弓的排牙方法,（,1,）下颌弓稍宽于上颌弓者,（,2,）下颌弓明显宽于上颌弓者,5,上下颌弓后部关系一侧异常一侧正常的排牙方法,（二）无尖牙后牙排列法,无尖牙适用于各种条件的无牙颌，由于,其没有牙尖斜面，故容易形成平衡合。,1,无尖牙形成单一平面的排列法,2,无尖牙形成单一平面后牙合的方法,特殊排牙法,无尖牙后牙排列法,个性排牙法,主要是指前牙的人工牙排列。,男性 女性 老年人,(,一,),前牙的扭转和倾斜,1,中切牙,2,侧切牙,3,尖牙,（二）修整前牙形态,（三）调整切缘线,（四）调整牙弓形态,第四节 全口义齿的合平衡,全口义齿的平衡合是指下颌在正中合及前,伸、侧方运动时，上下颌相关的牙齿都能同时,接触的一种咬合关系。,平衡合是全口义齿咬合形式与天然牙列咬合形式的主要区别。,一、平衡合的分类,（一）正中平衡合,（二）前伸平衡合,前伸平衡合是指下颌牙在由正中合位,依切导及髁导向前下运动到前牙切缘相对,时，上下颌后牙保持接触关系。,三点接触合平衡,多点接触合平衡,完全接触的合平衡,（三）侧方平衡合,侧方平衡合是指下颌作侧方咬合运动,时，两侧上下颌牙列间相对牙齿均保持着,合接触关系。,三点接触合平衡,多点接触合平衡,完全接触的合平衡,二、平衡合的理论,（一）五因素十定律,1,五因素,（,1,）髁导斜度,（,2,）切导斜度,（,3,）牙尖斜度或牙尖高度,（,4,）补偿曲线曲度,（,5,）定位平面斜度,2,十定律,(1),髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。,(2),髁导斜度增加，定位平面斜度也增加。,(3),髁导斜度增加，切导斜度减小。,(4),髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。,(5),补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。,(6),补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加。,(7),补偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小。,(8),定位平面斜度增加，切导斜度也增加。,(9),定位平面斜度增加，牙尖斜度减小。,(10),切导斜度增加，牙尖斜度也增加。,平衡合理论,五因素十定律,（二）三因素四定律,1,三因素,（,1,）髁道斜度,（,2,）切道斜度,（,3,）平衡斜面斜度,2,四定律,(1),髁道斜度增加，平衡斜面斜度增加。,(2),髁道斜度增加，切道斜度减小。,(3),切道斜度增加，平衡斜面斜度增加。,(4),髁道斜度增加，切道斜度减小或平衡斜面,斜度增加。,三、前伸平衡合的调整,1,上下前牙切缘接触而后牙无合接触，这表明,切导斜度过大或牙尖斜度过小，不能适应髁,导斜度。,2,上下前牙切缘无接触而后牙有接触时，这表,明切导斜度过小，或牙尖斜度过大。,四、侧向平衡合的调整,1,工作侧早接触而平衡侧无接触时的调整，主要是通过加大横合曲线的方法来调整。,2,平衡侧早接触而工作侧无接触时的调整，可用减小横合曲线的方法。,第六章 蜡型的试戴与 全口义齿的完成,蜡型的试戴,蜡型的塑型,全口义齿的完成,第一节 蜡型的试戴,一、试戴前的准备,（一）按照排牙与平衡合理论检查其 义齿排列情况,（二）修整蜡基托,蜡型的试戴（一）,义齿蜡型在合架上的检查,二、蜡型戴人口腔后的检查,（一）检查外观及垂直距离,（二）检查蜡基托是否平稳,（三）检查颌位关系,蜡型的试戴（二）,义齿蜡型戴入口腔后的检查,蜡型戴入口腔后的检查,检查外观及垂直距离,检查蜡基托是否平稳,检查颌位关系,检查咬合关系,检查平衡颌,检查排牙情况,检查发音情况,检查基托,检查颌位关系可通过以下方法进行,1,扪测颞肌,2,扪测髁突动度,3,观察面形,不正确的颌位关系可能出现下列现象：,(1),下颌后退：上下前牙呈水平开合上下后牙呈尖尖接触，垂直距离增高，表明下颌呈后退位。,(2),下颌偏斜,(3),前牙开合,（四）检查咬合关系,1,用两段咬合纸分别放于两侧上下牙列之间,嘱患者做正中咬合。,2,术者将拇指、示指分别放在上颌蜡托前磨牙区的颊侧，嘱患者反复做正中咬合动作，蜡托应平稳，不翘动。,3,患者做正中咬合时，术者可拉开口颊，用,镊子或雕刻刀分别插入上下颌人工牙间，,上下摇动，蜡托稳定不摇动者，表明蜡基,托密合，这对建立良好的咬合关系也密切,相关。,（五）检查平衡合,（六）检查排牙情况,（七）检查发音情况,（八）检查基托,第二节 蜡型的塑形,一、蜡型与工作模型的准备,（一）明确基托边缘的伸展范围,（二）明确基托的厚度,1,基托的厚度为,1,5,2mm,，接近人工牙,处逐渐加厚。,2,基托边缘、翼颌切迹、磨牙后垫厚度为,2,5,3mm,，呈圆钝状。,3,缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有,余地。,4,唇、颊侧基托厚度以试戴时恢复患者唇、,颊的丰满度为准，不要随意增减。,（三）固定暂基托,二、蜡型基托的塑形,按照基托固位形的要求，在基托的龈缘 和基托边缘之间形成凹面：上颌腭侧向,上内，颊侧向上外；下颌舌侧向下内，颊侧向下外。,三、牙龈、牙根及腭皱的塑形,（一）牙龈塑形,1,龈缘的位置,龈缘线与牙颈缘线一致，龈缘最高点多在,中线略偏远中处。,2,龈缘的形态,（二）牙根塑形,在基托的唇、颊侧相当于牙根的部位，,顺着每个牙齿的自然趋势，形成微微隆起隐,约可见的牙根外形。,（三）腭皱襞的塑形,四、塑形技术,（一）软化蜡条,一般温度为,43,47,。,（二）压蜡,按顺序从颊侧、舌侧逐渐压入各牙的间,隙内。,（三）烫蜡,压、烫方法可相互结合,（四）雕蜡,1,用尖头雕刻刀雕刻龈缘线,2,用尖头雕刻刀在两牙之间的近远中面及,合龈方向雕出龈乳突和略微内陷的龈外,展隙。,3,用长弯刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外,形。,蜡型的塑形,4,避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短、,厚薄修整合适、圆钝，并将牙面及蜡型,表面多余的蜡去除干净。,5,雕出基托磨光面的固位形。,（五）光滑蜡型,喷灯的尖细火焰，火焰的方向，在牙间,隙处可以垂直方向喷，边缘和腭侧可从,水平方向喷。,（六）蜡型完成后的检查,第三节 全口义齿的完成,一、装 盒,目的是在型盒内形成蜡型的阴模，以便充,填树脂，经热处理后用树脂代替蜡型。,（一）选择型盒,通常分大、中、小三个型号，一般模型,距型盒至少应有,1cm,。,（二）模型准备,将完成蜡型的模型从合架上取下，浸泡,在冷水中约,10min,。,用模型修整机或工作刀将模型不被蜡型,利用的部分修去。,（三）装下半型盒,上颌义齿要前高后低，以减少倒凹。,下半盒的边缘应完全露出，以便与上半,型盒吻合。,装盒,（四）灌注上半盒,灌注上半盒时应注意：石膏调拌得勿过,稠；注入时要震动型盒以排除气泡；为,防止牙颈部和牙间隙处产生气泡，可用,排笔蘸石膏浆在这些部位先涂布一层。,二、除 蜡,（一）烫盒,置入,80,以上热水中浸泡,5,10min,，用,工作刀修整石膏菲边，用水冲洗干净。,（二）冲蜡,除蜡,三、树脂充填及热处理,（一）树脂充填,1,树脂充填前的准备,（,1,）器材和环境的准备,（,2,）涂分离剂,（,3,）调基托树脂,2,树脂充填,在,20,左右室温下，树脂粉和液调和后约,20min,达到面团期，面团期约维持,5min,，此,时进行充填。,3,试压,判断树脂充填是否足够的标志：型盒周边有,多余的树脂被挤出；玻璃纸较平整，皱褶不,明显；树脂致密，颜色较深。,4,关盒,填胶,（二）热处理,将填塞好的树脂加压后加热处理，使其逐渐聚合固化成型的工艺过,程,。,采用水浴加热法，目前常用的水浴加热法有三种。,热处理,四、出盒磨光,（一）出盒,1,出盒时机 型盒经热处理后在水中自行冷却，水温降至,50,以下时，出盒最适宜。,2,出盒方法,出盒,3,义齿清理,浸泡于,30,枸橼酸钠过饱和溶液中，,24h,后取出。,（二）磨光,磨光是全口义齿制作工艺的最后一道,工序，需要细致的操作。,磨光包括粗磨和细磨两个步骤,1,粗磨（磨平）,粗磨是指用各种磨具对义齿表面进行平整，以减少其表面粗糙度的加工过程。粗磨是磨光的基础步骤。,（,1,）基托边缘的磨平,（,2,）基托磨光面的磨平,（,3,）组织面的磨平,（,4,）精细磨平,粗磨,2,细磨（抛光）,细磨是指对义齿表面进行光亮处理的过程。细磨所用的主要工具是布轮、毛刷轮、毡 轮等，配合细石英砂糊剂使用。,（,1,）牙间隙的抛光,（,2,）基托磨光面的抛光,（,3,）精细抛光,（,4,）涂上光油（膏）,细磨,3,磨光需注意的问题,（,1,）选用质量好表面形态完整无缺损的磨具。,（,2,）选择工作转速快的磨具。,（,3,）两手要拿稳义齿，用力得当。,（,4,）遵循由粗磨逐渐到细磨的原则。,（,5,）在细磨时，毛刷、布轮等工具一定要润,湿，并不断加磨光糊剂，不能干磨。,第七章 全口义齿的初戴,义齿的检查,选磨调颌,戴牙指导,第一节 义齿的检查,全口义齿的初戴（一）,对义齿的检查,义齿的检查,义齿就位,检查义齿是否平稳,检查基托,检查颌位关系,检查咬合关系,检查有无疼痛,检查义齿固位,检查前牙形态排列,一、义齿就位,倒凹常见的部位是上颌结节和上下前牙区唇,侧。,临床还可见到取模时因下颌磨牙后垫或颊侧,翼缘区受压过重致使该区基托组织面过分压,迫相应的软组织，造成下颌义齿不能就位的,病例。,二、检查义齿是否平稳,由于硬区相应的基托组织面未作缓冲引起。,义齿错戴、基托制作过程中发生变形或印,模、模型不准。,三、检查基托,基托边缘过长、过短都会影响义齿的固位。,基托的磨光面应呈凹形。,四、检查颌位关系,1,下颌义齿后退,2,全口下颌义齿偏斜,3,全口义齿前牙开合,五、检查咬合关系,咬合关系不良可能有几种现象：,个别牙有早接触。,前部牙接触紧密，后部牙接触不紧密或无接,触。,前部牙不接触或接触不紧密，后牙接触紧密,或一侧牙接触而另一侧牙接触不紧密或无接,触。,六、检查有无疼痛,下列原因：,基托组织面有树脂小瘤；,与牙槽嵴骨尖、骨突相应的基托组织面未作,缓冲；,基托边缘过长或过锐；,颌位关系不正确，或颌位关系正确但个别牙,有早接触；,印模、模型不准确，义齿组织面与其覆盖的,口腔组织面形态不一致。,七、检查义齿固位,固位不良的原因如下,1,基托边缘过长、磨光面过凸,2,基托边缘长度不够、边缘过薄、过锐,3,上颌基托后缘与粘膜不密合,4,颌位关系有误、咬合不平衡,5,人工牙排列不当,八、检查前牙形态排列,义齿前牙区不美观有两种情况，一是纯属,制作技术问题，需要修改或重做；二是患者与,医师的审美认识不一致。,第二节 选磨调合,一、选磨调合的意义,二、选磨调合的方法,发现有早接触点时，正规的方法是取两,条烤软的蜡片放在上下牙列间让患者作正中,咬合。,三、选磨调合的原则,最主要的原则就是注意保护功能尖，即上,后牙的舌尖和下后牙的颊尖。,具体原则,1,正中合一侧下颌牙颊尖与上颌牙中央窝,有早接触的调合原则。,2,正中合无早接触，非正中合有早接触的,调合原则。,3,正中合无早接触，前伸合有早接触的调,合原则。,全口义齿的初戴（二）,选磨,第三节 戴牙指导,1,增强使用义齿的信心,2,纠正不正确的咬合习惯,3,进食问题,4,保护口腔组织健康,5,义齿的保护,第四部分 修复后常见的问题及义齿修理,修复常见问题,全口义齿的修理,第一节 复诊常见的问题,复诊常见问题,疼痛,固位不良,发音障碍,恶心,咬唇颊及舌,咀嚼功能不良,心理因素影响,一、疼 痛,（一）基托边缘过长,处理,（二）牙槽嵴有明显骨突、硬区、组织倒凹,处理,（三）人工牙量相对过大、或义齿不稳定,（四）垂直距离过高、基托变形,二、固位不理想,（一）义齿固位尚好，说话或打哈时义齿易脱位,（二）吃饭时义齿易脱位,三、咬唇颊、咬舌,常见的原因有,1,牙列缺失后长时间未及时修复造成颊脂肪垫,处的粘膜内陷或舌体变大。,2,人工牙排列的覆盖、舌侧的反覆盖偏小或对,刃骀。,3,初戴义齿时使用不当。,4,上下颌基托远中端在咬合时间隙过小。,四、咀嚼功能不良,五、发音障碍,六、恶 心,七、心理因素造成的不适,第二节 全口义齿的修理,全口义齿常出现的问题,基托折裂和折断的修理,人工牙折断或脱落,全口义齿重衬,一、托 断 裂,（一）原因,1,义齿不慎,2,合力不平衡,3,合力较大，如对颌为真牙,（二）处理,1,将折断或折裂的义齿洗净吹干。,2,将折断基托试对位、如无残缺可用,502,胶粘固。,3,如果上颌折断缝较长或下颌从中切牙处,折断，可先用,502,胶或雕刻刀加热烫焦,固定，再以蜡固定牙签或小细木条于两,侧后牙相当于第一磨牙处。,4,用砂石沿断面将两侧基托各磨除一部分。,磨除时斜向义齿光滑面。,5,调自凝基托树脂并在磨除部涂单体。,6,无法拼对正确，可以洗净义齿并将断裂处,基托磨粗糙后，涂单体以自凝树脂直接在,口内粘合。,二、人工牙的脱落或折断,（一）原因,（二）处理,为了确保新修复牙的位置的准确，可在,前期处理后以蜡将新牙固定于基托上并,雕刻出唇颊侧龈缘的形态，而后在唇颊,侧涂分离剂后作石膏复位记录。,三、基托不密合及重衬,（一）原因,牙槽嵴逐渐吸收,印模与托盘的分离未被发现可造成模,型不准确,（二）处理,应采取重衬术。重衬术是在全口义齿基,托的组织面上加上一层树脂，使之充满,不密合处的间隙而与牙槽嵴及其周围组,织紧密贴合，增进义齿的固位，重衬术,有以下两种方法：,1,直接重衬法,此法的优点是省时、准确。不足是偶有患者,产生过敏反应，单体的刺激可造成重衬时的,不适，取下过晚时可灼伤粘膜。,2,间接重衬法,此法的优点是，避免了自凝树脂对粘膜的刺,激，减少患者痛苦。不足是复诊次数增加。,四、义齿重度磨损,（一）原因,磨损,（二）处理,在重新作全口义齿时逐渐抬高垂直距离。,第五部分 即刻与单颌全口义齿,即刻全口义齿,单颌全口义齿,第一节 即刻全口义齿,又称立刻义齿或预成义齿。它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入口内的义齿。,一、即刻全口义齿的适应证,1,特别适用于教师、演员及要求拔牙后即刻修,复的患者。,2,即刻全口义齿适用于年轻或中年人。,3,即刻全口义齿适用于全身及局部健康情况良,好。,二、即刻全口义齿的特点,（一）即刻全口义齿优点,1,患者能很快地适应和使用全口义齿。,2,容易求得正确的颌位关系。,3,对拔牙创施加压力，有利于止血。并加,速伤口愈合。,4,防止废用性萎缩。,5,恢复患者原有外形。,（二）即刻全口义齿的缺点,1,戴即刻全口义齿后，需较长时间进行观,察和必要的处理。,2,较长的诊治时间。,三、即刻全口义齿的制作,其步骤如下,1,留记录,2,取印模,选用局部无牙颌托盘或选用大小、形状合,适的一般局部义齿托盘。,3,确定颌位关系 可以根据口内尚存