危重病人导管安全固定-医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容,导管分类,导管标识,各类导管固定,1,2,3,鼻胃管,目的：灌食,位置：鼻腔,静脉注射管,(,点滴,),目的：给予输液,位置：手部,气管套管,目的：维持呼吸道畅通,位置：颈部,导尿管,目的：引流尿认,位置：泌尿道,胸腔引流管,目的：引流胸腔的液体或气管,位置：胸腔,气管内管,目的：维持呼吸道畅通,位置：经由口腔或鼻腔,中心静脉导管,目的：给予输液,位置：颈部或鼠蹊部,导管分类,高危导管,气管插管、气管切开套管、,T,管、脑室外引流管、胸腔引流管、动 脉导管、,吻合口以下胃管,、鼻胆管、鼻肠管、透析管、心包引流管、漂浮导管、,前列腺及尿道术后的导尿管、,CVC,中危导管,腹腔引流管、各种造瘘管,低危导管,普通胃管、导尿管,导管标识,高危,-,红色,中危,-,黄色,低危,-,绿色,导管标识贴于距离导管末端,5CM,处,导管固定,鼻胃管、鼻肠管,气管插管、气切套管,胸腔引流管,腹部引流管,导尿管,头部引流管,鼻胃管、鼻肠管固定,鼻胃管,气管切开套管,动脉留置针,胸腔引流管,腹腔引流管,头部引流管,导管意外事件的处理报告,1,、,防止滑脱流程,2,、导管滑脱处理流程,谢谢！,导尿管需要固定,气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道,聚集在尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染,尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血坏死,导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会,导致机械性炎症的发生,导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁,如膀胱扩约肌较松弛,就会发生“漏尿”现象,这种情况多见于老年患者,导尿管固定,危重病人常见导管的管理,人工气道管理,胃肠减压管护理,肠内营养管护理,气道管理,无人工气道,人工气道管理,舌根后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因,无人工气道管理目标,1,、保证上呼吸道通畅,上呼吸道梗阻的常见原因：,1,）舌根后坠：体位,-,仰卧位；舌、咽喉肌肉张力下降,2,）呕吐物、痰液、血液堵塞,3,）异物堵塞,4,）外伤导致的结构,容易发生上呼吸道梗阻的危险人群,1,）心跳骤停,2,）昏迷,3,）肥胖、老年患者、大手术后,3,）麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷丁）的使用、麻醉泵,2,、避免误吸（意识状态、气道保护功能、胃内压、呕吐、体位等）,3,、上呼吸道梗阻的处理方法,1,）体位与手法,2,）口咽管,/,鼻咽管、喉罩,3,）建立人工气道（口、鼻插管、气管切开）,附：体位与手法,附：口咽通气管的应用,目的方法：,防止舌根后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌头。长度以口角到下颌关节或口角到耳垂，一般成人为,9CM,，太短将舌推向咽后壁加重梗阻，太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。放置时将弓形凹面朝上，等到插到舌根部再旋转,180,度。,附：口咽管置入,附：,鼻咽管置入,人工气道管理,1,、人工气道建立：,口、鼻插管,气管切开,气管插管的深度及导管内径选择,方式,性别,口插管：口插管内端到门齿的距离,(cm),鼻插管：鼻插管内端到鼻孔的距离,(cm),男性,22-24,；,内径,7.5-8.5,23,26,女性,21-23,；,内径,7.0-8.0,22,24,儿童,1,岁,(,年龄,/2)+13,，内径（年龄,/4)+4mm,1,岁,1/2,体重,+8(9),内径为,4mm,1,岁,(,年龄,/2)+15,1,岁,1/2,体重,+8(9),导管选择,人工气道管理的目标,1,）保证人工气道通畅，人工气道梗阻原因：,气管插管扭曲,气管插管位置不佳,外部受压,痰痂形成,2,）如何发现人工气道梗阻,对于不明原因的人机对抗、撤机困难、血气恶化者皆需排除人工气道梗阻,压力时间、流速时间波形的特征性改变,吸痰管进入不畅,可以通过纤支镜、更换气管插管来明确,人工气道对机体的直接损伤原因,气囊引起的气道损伤：压力、位置,气管导管末端对气道的损伤,气管导管应力对呼吸道的损伤,防止人工气道对机体损伤的对策,选择与病人气道内径相适的气管导管充分考虑到一些特殊病人：如肥胖等,安全的气囊压力,气管导管位置的固定，特别在病人体位变动时,使用顺应性更佳的气管导管,气囊管理,1,、,20cmH2O,气囊压力,150ml,为胃,潴留,持续喂养：每,6,小时抽吸一次腔内残留量,100ml,，可增加速度,20ml/h,200ml,，可维持原来速度,200ml,，应暂停或调低速度,肠内营养,-,返流、误吸并发症的预防,体位：半卧位,速度：逐渐加快,胃潴留,喂养管柔软,尖端超过幽门,肠内营养,-,返流、误吸并发症的处理,停止,EN,鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒,气管镜检查、冲洗吸出,静脉输液、应用抗生素,肠内营养,-,机械性（管道堵塞）并发症的原因,管道堵塞,导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细,肠内营养,-,机械性（管道堵塞）并发症的预防和处理,每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行,持续滴注时,6,12h,冲洗一次,NaHCO3,、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块,喂养泵的应用,肠内营养,-,机械性（胃,/,空肠造口）并发症和处理,胃,/,空肠造口喂养,造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、感染等,处理：调换导管或拔除导管、抗感染、换药,肠内营养,-,机械性（,喂养管错位和移位）并发症原因和处理,原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐、固定不牢,预防：固定好、做标记,喂养前确定在正确位置（测喂养管体外长度、抽吸胃,/,肠液、,X,线或透视、美兰）,留置管路注意事项,随时观察引流液之量及颜色，若有改变应立即通知医护人员,改变姿势时不要压到或折到管子，以维持管路畅通。,管路固定于正确位置，不要拉扯以预防脱落移位。,静脉注射管,(,点滴,),：,不论卧床或站立，应维持点滴滴注部位高于心脏至少,30,公分，以免血液容易回流造成管路阻塞。,鼻胃管：,定期更换固定鼻胃管的纸胶布，更换前应将脸部皮肤控试干净再行粘贴，固定过程中须注意勿移动鼻胃管所插入的深度，若管路不慎拉出，不可自行强行进入，应告知护理人员处理。,导尿管,尿袋应垂放于腰部以下，以防尿液逆流,