糖尿病和脂肪肝汇总.ppt

,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,这次医院体检我脂肪肝了！郁闷呀！,Me too,！,1,2,脂肪肝的概念,在人体正常的肝组织中，脂肪应占肝重量的,3,4,，如果脂肪含量超过肝重量的,5,即为脂肪肝，又称肝内脂肪变性。,3,4,脂肪肝分型,一、轻度：含脂肪,5,10%,或每单位面积见,1/3,2/3,的肝细胞脂变,二、中度：含脂肪,10,25%,或,2/3,以上肝细胞脂变,三、重度：,含脂肪,25,50%,或以上，或几乎所有肝细胞均发生脂肪变,5,脂肪肝分类,脂肪肝,酒精性脂肪肝,非酒精性脂肪肝,单纯性脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝纤维化,脂肪性肝硬化,6,流行病学,国内成人脂肪肝的患病率在,20%,左右,21,78,的糖尿病患者患脂肪肝,446的脂肪肝患者发生糖耐量减退或显性糖尿病,糖尿病患者,脂肪肝患者,范建高、曾民德脂肪肝2000年,7,流行病学,另有研究显示：2型糖尿病患者是脂肪肝的高发人群,8,正常脂肪在肝脏中的代谢,食物中的脂肪,脂肪组织分解,的脂肪酸,食物中的碳水化合物,在肝脏合成脂肪酸,肝脏,-,氧化提供能量,合成甘油三酯形成,低密度脂蛋白或,极低密度脂蛋白,储存在脂肪组织,60%,25%,15%,9,脂肪肝的发病机制,第一次打击学说,脂肪在肝脏蓄积,胰岛素抵抗是第一次打击的重要原因,脂肪在肝脏蓄积,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,脂肪酸增多,脂肪分解,代谢产物,10,11,第二次打击学说,氧化应激与脂质过氧化,1998,年,Dayatal,提出了第二次打击学说。,第一次打击是肝脏内脂肪的积聚，尤其是脂肪酸和甘油三酯。,第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转换,炎症、纤维化,(,NASH),正常肝脏,脂肪变性,1,st,hit,2,nd,hit,胰岛素抵抗,氧化应激,脂质过氧化,12,导致脂肪肝的原因,（,1,）酗酒,（,2,）营养过剩,（,3,）营养不良,（,4,）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病,（,5,）药物性肝损害,（,6,）高脂血症,此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动、生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。,13,（,1,）酗酒：酒精是损害肝脏的第一杀手。酒精进入人体后主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，此外，还有进一步诱发肝纤维化、肝硬化的危险。,14,（,2,）营养过剩：由于长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，使食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。,15,（,3,）营养不良：长期营养不良，如因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等，造成蛋白质缺乏，从而导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。,16,（,4,）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病：糖尿病患者由于胰岛素不足，身体对葡萄糖的利用减少，为了补充能量，体内脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，从而引起脂肪肝。,17,（,5,）药物性肝损害：药物性肝损害占成人肝炎的,1,10,，脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、雷尼替丁、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。,18,（,6,）高脂血症：高脂血症与脂肪肝关系密切，其中以高,TG,（甘油三酯）血症关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。,19,肝脏担负着重要而复杂的生理功能，它是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站，是人体内的一个巨大的“化工厂”。,分泌胆汁：肝脏每日持续不断地分泌胆汁约,600,1000,毫升，以帮助脂肪消化及脂溶性维生素,A,、,D,、,E,、,K,的吸收。,代谢功能：由肠道吸收的营养物质经静脉进入肝脏，肝脏参与了碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素等多种物质的代谢，以维持人体生命活动的需要。,解毒功能：代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒物质。,凝血功能：肝是合成或产生凝血物质的场所。,你了解肝脏的功能吗？,20,脂肪肝的后果,非酒精性脂肪肝的病情演变,脂肪肝,纤维化,肝硬化,脂肪堆积致肝肿大,可逆转,疤痕组织形成,疤痕组织无法逆转,结缔组织生成破坏肝细胞,病变不可逆转,21,脂肪肝的后果,15%,的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化,3的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗,15,肝纤维化、肝硬化,3,肝功能衰竭,22,脂肪肝的预防及治疗,健康教育,自我保健意识的教育以纠正不良行为,合理膳食,调整饮食方案，纠正营养失衡,加强运动、合理减肥,去除病因和诱发因素，积极控制原发病,药物治疗,23,一、健康教育,1.,如何知道自己得了肝病？,无症状,25%,右上腹不适、隐痛、上腹胀痛,易疲劳,少数有黄疸,肝肿大,ALT,AST,-GT,轻中度升高,24,2.,如何早期发现脂肪肝？,脂肪肝是一种常见的可逆性弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分患者可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，脂肪肝的早期诊治很重要，尤其是脂肪肝的高危人群。,脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症患者、糖尿病患者、长期中等量以上饮酒者,(,每日酒精量大于,40,克或啤酒,1 300,毫升，持续,5,年以上,),；高脂血症患者、长期服用对肝脏有损害作用的药物者、多坐少动的中老年人、以及有脂肪肝家族史的个体。,B,超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等特点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏,B,超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。有脂肪肝发病的危险因素者应有自我保健意识，并争取每半年至,1,年到医院做一次肝脏,B,超检查以便及早发现脂肪肝。,25,3.,怎样预防脂肪肝？,脂肪肝的预防措施有：减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品和含有,B,族维生素的食物，增加体育锻炼和活动量等。脂肪肝患者在饮食调整和运动锻炼等治疗无效时，可考虑使用中、西药物治疗。保肝药物在脂肪性肝病治疗中，仅仅是一种辅助措施，是一个短期强化行为。患者在防治脂肪肝时仍然是要长期坚持科学的生活方式，做到“,合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药,”等。,26,二、合理膳食,（,1,）控制热能摄入：脂肪肝患者的热能供应不宜过高。从事轻度活动的肝炎恢复期病人，每日每公斤体重可供给,30-35,千卡热能，以防止肥胖诱发脂肪肝。对于肥胖或超重者，每公斤体重可供给,20-25,千卡热能以控制或减轻体重。（,2,）减少糖和甜食：碳水化物主要由谷类、薯类、根茎类食物供应，适当补充蔬菜、水果等食品。（,3,）适当地提高蛋白质量：高蛋白膳食（,1.5-1.8,克,/,公斤体重）可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生；并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损害。（,4,）控制脂肪和胆固醇：脂肪太高，热能难以控制，对减轻体重不利。对脂肪肝病人，全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过,40,克；对含胆固醇高的食物如蛋黄等宜作适当控制。（,5,）补充维生素、矿物质和食物纤维：补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素,E,、维生素,C,、维生素,B12,、钾、锌、镁等的食物和产品以促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏。饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维。,27,合理膳食十八条措施,1,、绝对禁酒,2,、选用去脂牛奶或酸奶,3,、每天吃的鸡蛋黄不超过,2,个,4,、忌用动物油，植物油的总量也不超过,20,克,5,、不吃动物内脏、鸡皮、鱼子及蟹黄,6,、不吃煎炸食品,28,合理膳食十八条措施,7,、不吃巧克力,8,、常吃少油的豆制品,9,、吃水果后要减食主食食量,10,、每天食用新鲜绿色蔬菜,500,克,11,、山药、芋头、土豆等要与主食米、面粉调换吃，总量应限制,12,、每天摄入的盐量以,5-6,克为限,29,合理膳食十八条措施,13,、葱、姜、蒜、辣椒“四辣”可吃，但不宜多食,14,、经常吃鱼、虾,15,、降脂食物有：燕麦、小米、黑木耳、海带、发菜、以及菜花等绿色新鲜蔬菜,16,、晚饭宜少吃，临睡前忌加餐,17,、每天喝水,800,毫升,18,、如果脂肪肝引起肝功能异常，应在医生指导下服药,30,无求便是安心法，不饱真乃祛病方。,31,三、加强运动、合理减肥,1,、合理安排运动量：运动时心率不超过,170,实际年龄,2,、选择适当的运动项目：有氧运动,3,、循序渐进，持之以恒,32,什么是有氧运动,有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。简单来说，有氧运动是指任何富韵律性的运动，其,运动时间,较长（约,15,分钟或以上），,运动强度,在中等或中上的程度,(,最大心率之,75%,至,85%),。,33,常见的有氧运动项目有：步行、快走、慢跑、,竞走,、滑冰、长距离游泳、骑自行车、打,太极拳,、跳健身舞、跳绳,/,做韵律操、球类运动如篮球、,足球,等等。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间长。,34,“有氧运动”之父,肯尼斯,库珀,35,库珀,对健身运动的观点：,“,每周坚持锻炼,100,分钟，人的寿命将延长,56,年；如果坚持,180,分钟，寿命将能延长,9,年！”,运动处方：健康的生活应强调三点内容，第一，每天运动,30,分钟；第二，充分利用零散的时间进行运动，勿以工作繁忙为借口；第三，运动须有一定的强度，应强度适中。大运动量的健身运动有可能会慢慢损伤你的身体，,比如,，每周跑步超过,24,公里就有些过量了。库珀认为，只要适量运动，就可以有效降低患心血管病和癌症的危险。,36,四、去除病因,治疗之本,酒精性脂肪肝主要是戒酒，并给予足量蛋白质饮食；肥胖者要减肥；糖尿病病人要治疗原发病。,37,五、合理用药,脂肪肝患者在饮食调整和运动锻炼等治疗无效时，可考虑选择适当的保肝、降脂药物治疗。保肝药物在脂肪性肝病治疗中，仅仅是一种辅助措施，是一个短期强化行为。患者在防治脂肪肝时仍然是要长期坚持科学的生活方式，做到“,合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药,”等。,38,大多数降脂药均具有肝毒性。研究表明许多降脂药能使血脂集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮集肝脏并损害肝功能。且目前的研究表明，大量服用他汀类降脂药（如西立伐他汀）的同时服用抗生素（如红霉素）或抗真菌药（如酮康唑）有增加其它疾病发生的危险性。,因此，使用降脂药时一定要咨询医师或药师，根据实际情况服药或加用保肝护肝药（如水飞蓟素），以避免降脂药对肝脏的损害。,39,脂肪肝的预防及治疗,药物治疗,改善胰岛素抵抗,调整血脂紊乱,减少活性氧的损伤作用,减少肝脏脂质含量,减少肠源性内毒素血症,修复细胞生物膜,40,胰岛素增敏剂：,合并,2,型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖,41,降血脂药：,血脂紊乱经基础治疗和（或）应用减肥降糖药物,3,6,月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并,2,个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物,42,