上肢医学知识讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,教学重点与难点,1.,解剖学,“,鼻烟壶,”,的位置、边界、窝底结,构及其临床意义,2.,腋腔,的内容,3.,三边孔和四边孔,的围成及其通过的结构,4.,肱动脉,的来源、行程、分支和分部,5.,肱动脉与肱静脉、贵要静脉及三大神经,干的,伴行关系,6.,肱动脉与肱骨的,位置关系,及其临床意义,7.,肱骨肌管,的构成,第一节 概 述,一、境界与分区,与胸、背部分界,Area,与颈部分界,二、表面解剖,(Surface anatomy),(,一,),体表标志(,Mark),1.,肩部：肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突,肱骨大结节 腋前襞 腋后襞,2.,臂部：肱二头肌内、外侧沟,三角肌粗隆,3.,肘部：肱骨内、外上髁,桡骨头 尺骨鹰嘴,肱二头肌腱,4.,腕和手部,（,1,）骨性标志：桡、尺骨,茎突 尺骨头,桡骨背侧结节,（,Lister,结节）,（,2,）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕,远侧纹 掌长肌腱（正中神经）,（,3,）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧,腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指,肌腱。,（,4,）手掌：,A,三条掌横纹（鱼际纹、,掌远纹、掌中纹），,B,分三部分,（小鱼际、鱼际、掌心）。,（,5,）解剖学“,鼻烟壶”：,拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。,（二）对比关系,肩峰、肱骨大结,节、喙突之间形,成一等腰三角形,伸肘时尺骨鹰嘴,尖端与肱骨内、,外上髁处于同一,水 平线上。,165,0,170,0,提,携,角,(,三,),上肢的轴线及,提携角,(,Carring angle,),正 常：,10,o,20,o,肘外翻：大于,20,o,直 肘,:0,o,10,o,肘内翻：小于,0,o,-,10,o,(,四,),体表投影,(reflect),1.,上肢动脉干的投影,2.,上肢神经干的投影,（,1,）正中神经,（,2,）尺神经,（,3,）桡神经,第二节 肩 部,一、,腋区,（一）腋窝的构成,1.,腋窝,顶：,锁骨中,1/3,、第,1,肋外缘、,肩胛骨上缘,2.,腋窝底：,皮肤、浅筋膜、,腋筋膜,3.,四壁：,前壁、后壁、内侧壁、外侧壁,(1),前壁：,由胸大、小肌、锁骨下肌和锁,胸筋膜,（,clavipectoral fascia,）,构成,锁胸筋膜,：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。,The anterior wall,(2),后壁,由大圆肌、背阔肌、肩胛下,肌、肩胛骨组成。,三边孔、四边孔,由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩,胛下肌、小圆肌之间，其内侧为,三,边孔,（,旋肩胛血管,）,；肱三头肌长,头与肱骨外科颈之间,四边孔,（,腋神,经及旋肱后血管）,四边孔,桡神经,(3),内侧壁：,前锯肌、上四位肋、,肋间肌,(4),外侧壁：,喙肱肌,肱二头肌,肱骨结节间沟,（二）,腋窝的内容,（,content),1.,腋动脉,以胸小肌,为标志分为,3,段。,2.,腋静脉,3.,臂丛,（,brachial plexus,）,胸长神经,胸背神经,腋 神 经,肌皮神经,正中神经,尺 神 经,桡 神 经,肩胛背神经,肩胛上神经,肩胛下神经,胸内侧神经,胸外侧神经,臂内侧神经,前臂内侧神经,臂丛的分支,（,14,支）,上肢的皮神经,（,8,）,臂内侧皮神经,（臂丛）,肋间臂神经,（第二肋间神经外侧皮支）,臂外侧上皮神经,（腋神经）,臂外侧下皮神经,（桡神经）,臂后皮神经,（桡神经）,前臂内侧皮神经,（臂丛）,前臂外侧皮神经,（肌皮神经）,前臂后皮神经,（桡神经）,4.,腋淋巴结,（,axllary lymph modes,）,(1),外侧淋巴结,：,腋静脉远侧,（外侧群）,(2),胸肌淋巴结,：,胸外侧血管,（前群）,(3),肩胛下淋巴结,：,肩胛下血管,（后群）,(4),中央淋巴结,：,腋窝底,（中央群）,(5),尖淋巴结,：,腋静脉近侧,（尖群）,5.,腋鞘及腋窝蜂窝组织,由椎前筋膜延续,包绕腋血管及臂丛,锁骨下臂丛麻醉将,药液注入此鞘内,各区,域感染可相互蔓延,二、三角肌区及,肩胛区,（一）三角肌区,(deltoid region),三角肌区指该肌,所在的区域,（二）肩胛区,（,scapular region,）,指肩胛骨后面的,区域,（三）肌腱袖,（四）肩关节,三、肩胛动脉,1.,组成：肩胛上动脉，旋肩胛,动脉，肩胛背动脉。,2.,本网为重要的侧支循环途径。,第三节 臂 部,一、臂 前 区,（一）浅层结构（,superficial structure,）,1.,皮肤与浅筋膜,2.,浅静脉：,头静脉,cephalic vein,贵要静脉,basilic vein,A,头静脉,cephalic vein,B,贵要静脉,basilic vein,3.,皮神经：,臂外侧上皮神经,臂外侧下皮神经,肋间臂神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,Musculocutaneous n.,Median n.,Axillary a.,Brachial a.,Medial antebrachial cutaneous n.,Medial brachial cutaneous n.,Deep brachial a.,Superior ulnar coleteral a.,&Ulnar n.,Inferior ulnar coleteral a.,（二）深层结构,1.,深筋膜与臂前骨筋膜鞘,2.,臂肌前群：肱二头肌、喙肱,肌、肱 肌,3.,血管,（,1,）,肱动脉,分支,肱深动脉,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉,手压止血时，在臂上 份、中份和下份应分别压向外侧、后外和后方,（,2,）,肱静脉,brachial veins,4.,神经,（,1,）,正中神经,median nerve,（,2,）,尺神经,ulmar nerve,（,3,）,桡神经,radial nerve,（,4,）,肌皮神经,musculocrtaneous nerve,前臂外侧皮神经。,二、臂后区,(posterior),（一）浅层结构（,superficial structure,）,1.,皮肤与浅筋膜,2.,浅静脉,3.,皮神经：,臂外侧上皮神经,臂外侧下皮神经,臂后皮神经,前臂后皮神经,（二）深层结构,1.,深筋膜与臂后骨筋膜鞘,2.,臂后肌群：肱三头肌,3.,肱骨肌管：又称桡神经管,4.,桡血管神经束,：由桡神经和深血管组成，位于肱骨肌管内。,（,1,）桡神经,（,2,）肱深动脉,（,3,）肱深静脉,由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。,5.,尺神经,第四节 肘 部,一、肘前区,（一）浅层结构,(superfacial),1.,皮肤与浅筋膜,2.,浅静脉：头静脉、贵要静脉、,肘正中静脉，三者,管径粗大、,位置表浅比较固定，是临床上,作静脉空刺及导管插入的常用,部位,3.,皮神经、肘浅淋巴结,Median cubital v.,Lateral anterachial cutaneous n.&cephelic v.,Medial interracial cutaneous n.&basiic v.,（二）深层结构,(deep),1.,筋膜,肱二头肌腱膜，其弓状游,离的上缘是肘前区重要的肌性标,志，它与肱二头肌腱交角处，是,触及肱动脉搏动和测量血压的听,诊部位,。,2.,肘窝,cubital fossa,（,1,）境界,：上界为肱骨内、外上,髁的连线，下外侧界为肱桡肌 下内侧界为旋前圆肌，肘窝顶依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜；底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。,（,2,）内容,：肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内侧为正中神经,。,二、肘后区（,posterior cubital region,）,（一）浅层结构,（二）深层结构,1.,深筋膜,2.,肱三头肌腱,3.,肘肌,4.,尺神经,肘后三角,肘外侧三角,肘后窝,A,肘后三角,：肱骨内、,外上髁和尺骨鹰嘴,B,肘外侧三角,：肱骨外,上髁、桡骨头、尺骨,鹰嘴尖端,C,肘后窝,：尺骨鹰嘴、,桡骨头、肱骨小头,三、肘关节动脉网,四、肘关节（,elbow joint,）,（一）肘关节的骨端结构,由肱骨下端和桡、尺骨上,端构成。,（二）关节囊与韧带,桡侧副韧带,尺侧副韧带,桡骨环状韧带,前 臂 部,主讲人 魏建宏,一、前臂前区,(,Anterior,antebrachial region,),（一）,浅层结构,（二）,深层结构,1.,筋膜,腕掌侧韧带,.,屈肌支持带,骨筋膜鞘 前臂前骨筋膜鞘,前臂后骨筋膜鞘,2.,肌肉：,共有,9,块，分为,3,层,3.,血管神经束,（,4,个）,（,1,）,桡血管神经束,（,2,）,尺血管神经束,（,3,）,正中神经血管束,（,4,）,骨间前神经血管束,二、前臂后区,(,posterior region,),（一）,浅层结构,前臂后皮神经,（二）,深层结构,1.,筋膜 伸肌支持带。,2.,肌肉 共,10,块，分为两层,3.,骨间后血管神经束,（,1,）桡神经深支,和,骨间后神经,（,2,）骨间后动脉,END,腕,手,腕（,wrist,）,一、腕前区,（一）浅层结构,（二）深层结构,（,1,）腕掌侧韧带,（,2,）,屈肌支持带,腕 管,：,由屈肌支持带与腕骨沟共同围成，,内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱,9,条肌腱及正中神经通过,损伤,：,腕管综合征,屈肌总腱鞘,（尺侧囊）,拇长屈肌腱鞘,（桡侧囊）,二、,腕后区深层结构,(deep structure),1.,伸肌支持带,形成,6,个骨纤维性管道，从桡侧至尺侧依次为：,拇长展肌与拇短伸肌腱,桡侧腕长、短伸肌腱,拇长伸肌腱,指伸肌与示指伸肌腱,小指伸肌键,尺侧腕伸肌腱,2.,鼻烟窝,手掌,(Palm of hand),一,、,浅层结构,1,皮肤和浅筋膜,2,浅血管和皮神经,正中神经掌支,（,2/3,）,尺神经掌支（,1/3,）,二,、掌部深层结构,1.,深筋膜,浅层：,掌腱膜,深层：骨间掌侧筋膜,拇收肌筋膜,2.,手掌骨筋膜鞘：,深筋膜的浅、深两层与,内、外侧肌间隔围成,外侧鞘,中间鞘,内侧鞘）,3.,手掌的筋膜间隙,位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘内，借掌中间隔，将其分为,:,鱼际间隙,(,外侧,),掌中间隙,(,内侧,),4.,手掌的血管,（,1,）,掌浅弓,:,尺动脉终支桡动脉的掌浅支,（,2,）,掌深弓,:,桡动脉终支尺动脉掌深支,5.,手掌的神经,（,1,）尺神经,浅支,（,2,）尺神经,深支,：,“,爪形手,”,（,3,）正中神经：,返支受损使拇指丧失,对掌功能,三,、,手背,(dorsal of hand),1.,浅层结构,：,手背静脉网,桡神经浅支,尺神经手背支,2.,手背筋膜间隙,手背浅筋膜,手背,手背腱膜,手背腱膜,皮下间隙,下间隙,骨间背侧筋膜,二者常彼此交通，当感染时可,互相扩散，使整个手背肿胀,Nerves of hand,尺神经,正中神经,桡神经,尺神经,四、手指,(fingers),（一）浅层结构,1.,皮肤,2.,浅筋膜,3.,指髓间隙,(pulp space),4.,手指的血管和神经,（二）深层结构,1.,指浅、深屈肌腱（止点及功能）,2.,指腱鞘 包绕指浅、深屈肌腱的鞘管，,两部分组成（,1,）腱纤维鞘,（,2,）腱滑膜鞘（交通）,3.,指伸肌腱,THANK,