医学泌尿系科普知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系科普知识讲座,泌尿系统结构,泌尿系统功能,泌尿系常见临床症状,泌尿系常见检查及意义,泌尿系常见疾病,肾病病人饮食,一、组成与功能,泌尿系统,肾,输尿管,膀胱,尿道,1.肾,1.肾,形态,蚕豆状,两端两面两缘,内侧缘,肾门,肾蒂,肾盂,肾窦,肾蒂内主要结构顺序,从前向后：肾静脉-肾动脉-肾盂,从上到下：肾动脉-肾静脉-肾盂,肾静脉,肾动脉,肾 盂,T11,L2,两肾后面:,上1/3与膈相邻,下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻,肾区,在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域,肾位置,毗邻：,相关临床知识,肾移植,马蹄肾,结石,异位肾,2.输尿管,输尿管三个狭窄,肾盂输尿管移行处,输尿管跨过髂血管处,输尿管壁内部,输尿管结石,3 膀胱,储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。,空虚的膀胱,分4部,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,3.1,形态,3.2 内面结构,膀胱三角,是肿瘤、结核和炎症的好发部位。,输尿管间襞,是临床寻找输尿管口的标志,输尿管口,尿道内口,5 尿道,女性尿道,男性尿道,男性尿道,三部,前列腺部,膜部,海绵体部,泌尿系统结构,泌尿系统功能,泌尿系常见临床症状,泌尿系常见检查及意义,泌尿系常见疾病,肾病病人饮食,泌尿系统功能,1.产生、排出尿液：,排出废物、毒物，,维持电解质平衡、酸碱平衡,2.分泌激素：,肾素、促红细胞生成素、,活化维生素D,调节血压、RBC生成、钙吸收,人体代谢产物排出体外的主要途径,1、通过皮肤排汗排出排汗。,2、通过呼吸系统呼气排出呼气。,3、通过泌尿系统排尿排出排尿。,4、通过消化系统排便排出排便。,排尿过程,生成尿液,输送尿液,储存尿液,排出尿液,泌尿系统,分泌激素功能,1.促红细胞生成素,活化维生素D的作用,（1）促进肠道对钙、磷的吸收。,（2）促进肾小管对磷的重吸收。,（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,泌尿系统结构,泌尿系统功能,泌尿系常见临床症状,泌尿系常见检查及意义,泌尿系常见疾病,肾病病人饮食,泌尿系常见临床症状,（一）血尿,（二）尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛,（三）尿量异常,（四）蛋白尿,（五）尿失禁、排尿困难,（六）肾区疼痛、肾绞痛,（七）肾性水肿,（一）血 尿,镜下血尿：,尿色正常，须经显微镜检查方能确定,。新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。,肉眼血尿：,尿液外观呈,血样或洗肉水样,。,血 尿,血尿原因：,多由,泌尿系统疾病,所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；,也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；,此外剧烈运动后也可发生血尿,。,病因,（二）尿路刺激征,尿路刺激征,指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。,尿频,(排尿次数增多但尿量不多),尿急,(已有尿意即需迅速排出),尿痛,(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感),尿路刺激症是,尿路感染,的常见症状。,定义,上尿路感染,(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)；,下尿路感染,(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在),病因,（三）尿量异常,尿量,异常,1.多尿,2.少尿,3.无尿,4.夜尿增多,尿 量,正常成人1000-2000ml/24h,多尿,(polyuria)：2500ml/24h,少尿,(oliguria)：400ml/24h or 17ml/h,无尿,(anuria)：500ml,比重1.018,多 尿,多尿指24h尿量超过2500ml。,多尿分为肾性和非肾性两类：,肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全（,慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎,）。,非肾性多尿见于,糖尿病、尿崩症,等。,病因,少尿和无尿,少尿,指24h尿量少于400ml。,无尿,指24h尿量少于100ml。,少尿无尿的主要原因是,肾小球滤过率下降，,分为：,肾前性,（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；,肾性,（急、慢性肾功能衰竭等）；,肾后性,（尿路梗阻等）。,病因,夜尿增多,夜尿增多：是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于,750ml,。,持续夜尿增多，且尿比重低,1.018,，提示肾小管浓缩功能减退。,夜尿增多,是,慢性肾功能不全,的早期表现,病因,（四）蛋白尿,24h尿蛋白含量持续超过,150mg,，蛋白质,定性阳性反应，称,蛋白尿,。,分为：,1肾小球性蛋白尿,2肾小管性蛋白尿,3混合性蛋白尿,4溢出性蛋白尿,5组织性蛋白尿,6生理性蛋白尿,定义,1.急慢性肾炎,2.糖尿病肾病,3.多发性骨髓瘤,4.过敏性紫癜,5.狼疮性肾炎,6.慢性肾功能不全,病因,（五）尿失禁、排尿困难,尿失禁,尿液不受主观控制地从尿道口点滴溢出或流出,急迫性尿失禁,中枢性神经系统疾病,膀胱局部炎症,充溢性尿失禁（假性尿失禁）,下尿路梗阻,神经系统病变,压力性尿失禁,功能性尿失禁,排尿困难,膀胱内尿液不易流出，排尿迟缓、费力、尿时延长、,射程缩短减弱、尿线变细、中断和淋漓不尽，常伴,尿频、尿急、尿失禁,机械性梗阻,膀胱颈梗阻：,膀胱结石,前列腺增生,动力性梗阻,神经系统病变,手术麻醉,药物作用,精神因素,（六）肾区疼痛、肾绞痛,肾区痛,是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。,多见于,肾脏或附近组织炎症、肿瘤,等。,定义,肾绞痛,是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。,见于,输尿管结石、肾结石。,定义,（七）肾性水肿,肾炎性水肿,主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。,多见于急、慢性肾炎,。,特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。,定义,肾病性水肿,主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。,常见于肾病综合征,。,特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性。,定义,泌尿系统结构,泌尿系统功能,泌尿系常见临床症状,泌尿系常见检查及意义,泌尿系常见疾病,肾病病人饮食,泌尿系常见检查及意义,尿常规,肾功能,泌尿系彩超,肾脏穿刺病理学检查,尿常规,尿液的一般性状,尿蛋白,尿隐血,尿葡萄糖,尿酮体,尿中的细胞成分,尿液的一般性状,颜色,黄色、清亮,正常,云雾状,磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异常）,红色,血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白（无RBC）,桔红色/绿色,药物或胆色素,尿蛋白,蛋白尿,：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量150mg/24h称为蛋白尿,临床意义,生理性,蛋白尿：发热，运动，寒冷，精神紧张等。,假性,蛋白尿：尿内含有大量血，脓，粘液等成分，导致蛋白定性阳性。,病理性蛋白尿：,肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿：,病理性蛋白尿,1.,肾小球性蛋白尿：,肾小球受到损害后，毛细血管壁通透性增强，一些大中分子量蛋白质进入原尿，超过了肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿,（最常见）,原发性肾损害：,肾炎、肾病综合征,继发性肾损害：,糖尿病、高血压,2.,肾小管性蛋白尿,：肾小管受到中毒或感染损害后，对小分子量蛋白质重吸收能力减低，出现以小分子量为主的蛋白尿。,见于：,肾盂肾炎，间质性肾炎,等,临床意义：,（1）,阳性：,泌尿系出血、溶血、大面积烧伤、急慢性肾炎等,（2）,阴性：,为正常,尿隐血,尿葡萄糖,尿糖一般指尿中葡萄糖,参考值：定性：阴性，定量2.78mmol/24h,尿葡萄糖,尿糖阳性,糖尿病,临床意义,血糖增高性糖尿：,最常见于,糖尿病,暂时性糖尿：,颅脑外伤、心梗时，刺激、延脑血糖中枢或胰高血糖素分泌过多-暂时性高血糖和糖尿。,内分泌疾病：,甲亢-糖吸收增快餐后血糖增高。,非葡萄糖性糖尿：,即乳糖、半乳糖、果糖等。如乳糖尿见于妊娠和哺乳期。,尿酮体,酮体是,乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮,的总称。,临床意义,1.糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒。,2.非糖尿病性酮尿症：禁食或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。,3.服用降糖药：可出现血糖已降，酮尿阳性,。,尿中的细胞成分,（1）,红细胞,：平均尿沉渣镜检3个/HP，称为镜下血尿。变形红细胞80%时，称肾小球性血尿，常见于急慢性肾炎等。变形红细胞50%时，称非肾小球性血尿，见于泌尿系统结石、肿瘤等。,（2）,白细胞,：平均尿沉渣镜检5个/HP，称为镜下脓尿。主要见于细菌性炎症。,肾功能,1.血肌酐,2.血尿素氮,用于判断肾脏功能好差指标之一,血肌酐（Scr）,临床意义,（1）,反映GFR的非敏感指标,（2）作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一,（3）受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响,血尿素（BUN）,临床意义：增高见于,（1）肾脏疾病GFR下降，如肾炎、肾结核、肾肿瘤,（2）肾前、肾后原因少尿 如脱水。,（3）体内蛋白质分解增多消化道大出血,泌尿系彩超,泌尿系彩超：可以检查肾结石、肾囊肿、肾脏肿瘤、肾脏大小等,彩超发现肾脏大小异常,肾脏增大的原因,:,急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病,肾脏缩小的原因,：,慢性肾衰竭 先天性疾病 肾血管疾病,肾结核(肾自截),肾脏穿刺病理学检查,用于急慢性肾炎、继发性肾病诊断,泌尿系统结构,泌尿系统功能,泌尿系常见临床症状,泌尿系常见检查及意义,泌尿系常见疾病,肾病病人饮食,泌尿系统常见疾病,慢性肾小球肾炎,肾病综合征,急性肾功能衰竭,慢性肾脏病,急性膀胱炎、急性肾盂肾炎,泌尿道结石,其他泌尿系疾病,泌尿系统结构,泌尿系统功能,泌尿系常见临床症状,泌尿系常见检查及意义,泌尿系常见疾病,肾病病人饮食,1、肾脏病人饮水量应多少？,正常人,尿量,一般一天12公斤，,急性肾炎,、急性肾衰,少尿,期以及,肾病综合征,、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，,也易加重,高血压,，此时水入量以尿,量加500毫升为宜。尿量增多后喝,水量可放宽。而尿量正常的患者入,水量不限.,肾病患者饮食九项注意,2.低盐,1)限盐：肾病如出现浮肿或高血压时，应限制食盐用量，一般日摄盐量以24g为宜。因为低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重水肿及高血压。,3)低脂：我们应多采用植物脂肪，少食动物脂肪，并将每日植物油摄入量控制在6070g以下。,植物油如豆油、葵花油、橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源,它不但不会使动脉血管硬化，而且还可降低胆固醇。,4.优质低蛋白,专家指出，应尽量减少植物蛋白，,因为植物蛋白含有大量的嘌呤碱，过多摄入会加重肾脏负担，,适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白。,5.补充热量,在低蛋白膳食（重点针对未进入透析的肾衰竭病人）时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要，“可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，,像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等,，使膳食总热量达到标准范围，保证供需平衡。”,6.低钾饮食,为防止高钾血症，每日钾的摄入量应限制在2g以下，慎食高钾食物，,含钾高的食物有：肉类、牛奶、乳酪 新鲜蔬果、橘子、葡萄干、马铃薯、香蕉、冬瓜 以香蕉、桔子的含钾量最多。,含钾丰富的食物有豆类、蔬菜、水果。,豆类中以黄豆含量最高；,蔬菜中含钾最多的是菠菜、土豆、山药、莴笋等,；,7.高钙低磷,强调低磷饮食。应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，不吃烧鹅、海鲜、老火汤，不喝酒”。,8.低嘌呤,高嘌呤饮食会诱发痛风发作，,而芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、猪脚、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤，故应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。,高尿酸血症者禁酒，,尤其是啤酒,。,9.补充维生素等,摄入充足维生素,例如维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用。,10.适当饮食高纤维素,饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。肾病患者应适当多吃粗粮，“如玉米面、养麦面、芋头、海带丝、水果、蔬菜等。”,11、慢性肾病患者饮食法则,患有慢性肾病的患友们在饮食中要注意,多食,用具有护肾,利尿,作用的食物，比方像,胡萝卜,，,冬瓜,、西红柿、柑橘、,柿子,、干果类等。但是出现严重水肿现象的肾病患者要注意这些食物的摄入含量。因此这些食物中含有丰富的,蛋白质,、,维生素,、,锌,类,微量元素,等，有利提高机体的,免疫,力，因此非常适合患友在春季作为补肾养肾的良好选择。,谢谢,