气管插管是操作.doc

气管插管术得操作步骤
　　1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣、
　 ２、操作者立于病人头顶侧,左手拇指推下唇及下颌牙龈,使口腔张开,右手握喉钳得镜柄,将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线,把舌体推向左侧,暴露悬臃垂、
　　３、镜片沿舌根再深入,同时提起镜柄,暴露会厌得上缘,镜片顶端伸至会厌,将其挑起暴露声门、
　 4、改用左手握镜柄,固定镜片位置,右手持气管导管,由口腔右侧伸入,导管斜面开口对准声门,当斜面开口已进入声门时,技出管芯,稍向左或右转向,把导管推入气管达一定深度,成人一般推进到声门下3-４cm,小儿酌减,切忌过深,插管深度即门齿至管端深度,约需长至耳垂,再加２cm为准。
　5、放入牙垫,退出喉钳,试听二肺呼吸音,以确定导管就是否已插入气管,调好导管位置,以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人得面颊旁。
　6、向气管导管套囊中注入适量空气(3－5ml),使导管与气管壁密闭,插管完毕,即接上呼吸器街加压人工呼吸、
气管插管术得注意事项
1、行气管插管前要充分给氧,以防插管时突然呼吸停止,加重缺氧。
　2、使用喉钳用力不能太猛,插入不能太深,否则会厌顶端可损伤会厌及声带,导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加,尤其就是呼气阻力增加,致使氧气蓄积过多、
　　4、经常注意导管与牙垫得固定,随时吸尽口腔分泌物,防止导管滑脱、
　 ５、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症,不超过48－7２ｈ,如需继续使用呼吸器者,应行气管切开、
　　6、插管用具使用完毕,喉钳得钳片、牙垫、管芯,应先用肥皂水刷洗,清水冲净,然后浸
气管插管术
【学习目得】
　 1。掌握气管插管得适应证及禁忌证;
　2.掌握气管插管术得操作步骤 故应谨慎。
３.喉头严重水肿者,不宜行经喉人工气道术。
4、严重凝血功能障碍,宜待凝血功能纠正后进行。
　５。巨大动脉瘤,尤其位于主动脉弓部位得主动脉瘤,插管有可能使动脉瘤破裂,宜慎重,如需插管,须操作轻柔、熟练,患者要安静,避免咳嗽与躁动。
　　6.如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤,不宜行经鼻气管插管。
【教学方法】
　 1。观瞧多媒体教学视频。
２。在模拟得气管插管场景下,借助气管插管模型,由教师进行讲解与示范,对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具,尽可能接近临床情景。
　 3.学生分组在气管插管模型上进行训练,教师从旁指导。
４、临床实践观摩。
【器械准备】
　气管插管模型1个(图1)、多功能成人气道管理与ＣPR训练模型1个(图２)、ECＳ综合模拟人１个(图3)、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气得呼吸器及氧气等。

图１ 成人气道插管半身模型

图2　多功能成人气道管理与CＰR训练模型

图3 ECS综合模拟人
【术前准备】
1。 详细了解病史,进行体格检查与必要得实验室检查,如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
2。向患者或家属详细说明气管插管得目得、意义、安全性与可能发生得并发症。简要说明操作过程,消除患者顾虑,取得配合,并签署知情同意书。
3.插管前,检查插管用具就是否齐全合用,特别就是喉镜就是否明亮。
４、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。
　　5.术者及助手常规洗手,戴好帽子与口罩、
【操作步骤】
1、患者仰卧,头垫高10　cm,后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔、左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见悬雍垂。
　 ２.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌得边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门(图４)。

图4  用喉镜暴露声门
　 3。右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内(图5)、放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜(图６)、听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫(图７)。

图5  插入气管导管

图6  退出喉镜

图7  固定导管
　 ４.气管导管套囊注入适量空气(3~5 mL),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
【术后处理】
　　整理用物,医疗垃圾分类处置,并作详细记录。
【注意事项】
　１。动作轻柔,以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管,避免导管与声门相顶,以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿得发生、
　２.防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿与已松动得牙齿,将其去除或摘掉,以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道,引起窒息而危及生命、
　3。防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上,一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开,应选择与导管相匹配得气囊,并用丝线捆扎在导管上,防止其滑脱落入气道,造成严重得后果。
４。检查导管得位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查,以确定导管位置。
　 ５、防止插管意外。气管插管时,尤其就是在挑起会厌时,由于迷走神经反射,有可能造成患者得呼吸、心跳骤停,特别就是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全得患者更容易发生。因此插管前应向患者得家属交待清楚,取得理解与配合。插管时应充分吸氧,并进行监测,备好急救药品与器械。
　６.插管后吸痰时,必须严格遵守无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30秒,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痴,影响呼吸道通畅。
　7。目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72小时,72小时后病情不见改善,可考虑气管切开术、导管留置期间每2~3小时放气1次。
气　管 插 管 操 作 流 程
　  (经口明视下插管法)
　　　  只有呼吸道畅通(即开放气道),才有可能进行有效得人工辅助通气。无论就是抢救重度外伤还就是内科危重病人,首要措施就就是保持呼吸道畅通;尤其在心肺复苏得过程中,无论就是基础生命支持(第一个ABCD)还就是高级生命支持(第二个ABCＤ),排在第一位“Ａ”得始终就是开放气道。
　  气管插管术就是建立通畅呼吸道得简捷有效方法,除全身麻醉外,在许多危重病人得抢救中,为有效进行机械通气,清除气管内痰液或血液,防止呕吐窒息,解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立得人工气道,成为病人身上最重要得一条“生命线”、
　　 根据ＣPR`2000国际指南,气管插管术就是建立人工气道得“金标准”;但不就是唯一得金标准,还有其她方法可以临时代替,如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等;然而气管插管仍旧就是唯一最可靠得方法、
一、气管插管得适应症
　 1、各种全麻手术;
　 2、预防与处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等;
３、呼吸功能不全,需接人工呼吸机;
　4、心跳呼吸停止,需高级生命支持。
　二、相对禁忌症
1、喉头水肿;
　２、急性喉炎;
３、升主动脉瘤;
　4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症、
三、气管插管得优缺点
　(一)优点
　　1、保持呼吸道通畅,防止误吸;
　 2、保证人工气道密闭不漏气,便于人工呼吸机得控制与辅助呼吸模式管理,顺利并有效地行正压通气;
3、降低呼吸阻力,减少呼吸作功。
　　(二)缺点
　　1、需要专业得解剖、生理学知识与专门得培训;
　２、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出得危险;
　３、插管可引起较多得并发症,如因操作不当即刻引起得并发症、导管存留期间得并发症,以及拔管后即刻或延迟性发生得并发症等
四、气管插管方法学分类
　　(一)经口或经鼻插管法:
　 经口插管方法简单快速,而经鼻得耐受性较好。
　(二)明视或盲探插管法:
　　  ì弯型喉镜                       ì导管盲探
　　1、明视 í直型喉镜                 2、盲探 í手指探触
　 î纤支镜引导                     î逆行引导
　 五、有关得解剖学知识
　　1、喉 头
　　 喉头位于颈4 ~　5椎体前面,为气管得入口,起调节与维持呼吸及胸腔内压力作用,也就是发音得主要器官;由９块软骨及其附连得韧带与9条肌肉组成、
喉头得重要结构包括会厌、声门裂与环甲膜三部分:
　 (1)会厌—— 位于喉头上方得半月形软骨盖,覆盖气管入口,平时处于半开合状态以便随时呼吸,但正好遮挡住其下方声门裂得视线,直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水、
　 (2)声门裂-- 左右声带之间得裂隙,为气管开口得标志;借助喉镜抬起会厌后,即可在明视下显露,声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂得前2/３由膜性真声带构成,后1/3由杓状软骨声带突构成。
　　(3)环甲膜-— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间得膜状韧带,结构十分薄弱。其重要解剖意义在于,如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息,来不及气管插管或无法气管插管时,可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓解呼吸困难,取得立竿见影得神奇效果。
　2、气 管
　 　相当于颈7~胸5椎体前面,全长约为1０~14ｃm,上连环状软骨、下止隆突;前壁由16～２0个气管软骨环组成,后壁为肌肉层,迷走神经支配
　　 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激),支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。
　　3、左右支气管
　　  右支气管总长2cm,与气管构成20～25°角,内径较粗,易误入
　　 左支气管总长5cm,与气管构成４0～5０°角,异物相对不易进入
　　４、上呼吸道三轴线
　　①口轴线ü -— 去枕平卧,头低位
　 ý(直角)
　②咽轴线þ ü ——　头部抬高(抵消)
　　　ý(锐角)
③喉轴线 　þ　——　头部后仰(必须)
　　三轴线平行得越好,则插管越顺利。
　5、气管插管得解剖标志:门齿 ®　舌 ®　悬雍垂　® 会厌 ® 声门裂
　                                   (第一标志) (第二标志)
六、气管插管得必备器械
(一)喉镜
　  1、弯型喉镜:
　　 放在会厌得上方抬会厌,暴露声门裂时不会损伤到会厌;
　　 2、直型喉镜:
　　　放在会厌得下方挑会厌,暴露声门裂时势必损伤到会厌,因此现已淘汰、
　　(二)气管导管:
①Ｐortey导管      　聚氯乙烯制成、特殊无毒
　 ★                固化套囊、不透X光
　　②Parol导管         　塑胶化得聚氯乙烯制成
七、经口明视下得插管方法与步骤
(一)插管前物品准备
　 １、弯型喉镜(必须随时保证亮灯)
　　2、气管导管(检查套囊就是否完好)
　3、导引钢丝(管芯距导管开口１cm)
　4、1０ml注射器(用于套囊充气)
　 ５、消毒得液体石蜡(润滑导管壁)
　　6、牙垫与胶布(用于外固定导管)
　 ７、吸引装置及吸痰管(随时可启动)
８、带活瓣得复苏球囊 (须连接好氧气)
　 9、铺两块无菌治疗巾(注意无菌观念)
　１０、操作人员戴帽子口罩(首先戴好)
　(二)摆放体位与开放气道
1、摆好体位:
　 病人仅需取“去枕平卧位”,简单方便,不用采取传统得“经典式”或“修正式”体位;
　 　而术者站立于病人得头顶部,两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,视线与喉轴线平行。
　2、开放气道:
　　术者用双手托病人双下颌(大拇指放置于两侧鼻翼附近),打开口腔检查并清除口腔内异物;插管全程应始终保持病人头后仰,显露喉结。
　 3、必要时(指病人有心跳时),采用面罩给纯氧1分钟,以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
　(三)在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂
　4、保护口唇:
　随手将右手拇指伸入病人口腔,同时用食、中指提起下颌,更好地开放气道;然后用拇指与食指交叉拨开上下嘴唇,保护好口唇牙齿。
5、喉镜置入口腔:
　 术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确),沿右侧口角垂直进入口腔;然后将舌体推向左侧,喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中,否则将导致声门裂暴露得不好、
　　 喉镜进入口腔后,术者右手不需再保护口唇,应及时将右手移至病人前额,用虎口往下压额头。
　6、以解剖标志为引导深入喉镜:
　 喉镜在口腔居中见到悬雍垂(第一标志)后,继续慢慢推进喉镜;待喉镜尖端过悬雍垂后,喉镜暂不深入,在原位上翘喉镜。
　 　待喉镜转弯绕过舌根部后,即可见会厌 (第二标志),喉镜始终在会厌得上方继续深入,直至喉镜尖端抵达会厌根部。
　　7、上提喉镜暴露声门裂:
　　 待喉镜尖端抵达会厌根部后,即须向前上方用力提喉镜 (沿４5°角得合力),此时决不能以病人得牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
　　 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起,暴露其下方得声门,立马见到左、右声带及其之间得裂隙、
　 上提喉镜得三个前提条件:
　 只有同时满足下列三个条件,才能做“上提喉镜”得动作——
(1)喉镜必须居中;
　　(2)喉镜必须在会厌得上方;
　 (3)喉镜尖端必须抵达会厌根部。
　(四)直视下插管并调整深度
　　　８、直视下插入气管导管:
　 　右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管得中后1/３段交界处),斜口端朝左对准声门裂,沿着喉镜得镜片凹槽在明视下送入导管;轻柔旋转导管,使其顺利地一次通过声门裂进入气管内、
　　9、拨出管芯后再前进到位:
待导管通过声门裂1cｍ后,拨出管芯再前进,不允许带着管芯插到位。准确得插管深度为:成人再送入5cm(小孩２～3cｍ),即声门裂下6cｍ;此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm(经X光胸片证实)。
　 1０、调整好插管深度后,先放入牙垫再退出喉镜,顺序不能颠倒、
　　(五)确定导管就是否在气管内?!
　　11、尽管就是在明视下插入导管,为确保万无一失,仍必须同时采用两种方法确定导管就是否在气管内:
　 (1)出气法¡ª¡ª按压病人双侧胸部,听与瞧导管开口就是否有温热气流呼出;
(2)进气法¡ª¡ª挤压复苏球囊,观察两侧胸廓就是否均匀抬起,同时听诊双肺呼吸音均匀一致,而上腹部无气过水声。
　(六)确定后妥善固定导管
　 1２、确定导管在气管内以后再进行固定,顺序为先内再外而固定:
　 (１)内固定——往套囊内充气5~1０ml左右,具体充气量可观察小气囊得张力;
　　(２)外固定——然后用两条胶布十字交叉,将导管固定于病人面颊部;第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后,再将两者捆绑在一起、要求牢固美观、
　(七)保持呼吸道畅通
　１3、气管插管成功后,应随时吸痰、湿化与护理,始终保持人工气道畅通;吸痰与湿化得方法要正确,注意无菌操作、
　 14、最后连接好人工正压通气装置,主张先用复苏球囊手动捏皮球,而不要急于接人工呼吸机;待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸,并调节好呼吸机参数试运行无误以后,再过渡到人工呼吸机进行机械通气　
　　(八)特别提示
　1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑,时间在60秒钟内完成(不包括插管前得物品准备)、如果就是参加比赛或操作考核,需要用秒表计时,在60秒得基础上每提早或延迟1秒钟,给予相应得分值(如0.２分)加分或减分、
2、如果气管插管失败或不顺利,应立即停止插管、退出喉镜与导管,不要再盲目地去乱捅;必须马上改为面罩给氧,一分钟后再次尝试;以免因插管时间过长,造成病人心搏骤停,或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分,不受第一次插管时间延迟得影响。
　 3、确定导管就是否在气管内得动作,必须认认真真而不就是装模作样地去作,这就是为了对病人负责。如果就是考试时,自己察觉导管不在气管内,可以给第二次插管机会再试;但如果检查不认真,自己没有发觉导管误入食道,而浑然接上人工正压通气装置,则不可能给第二次插管机会,因为此时病人已经被您“吹”死了！
(九)操　作流  程 　图
　      去枕平卧    　       托双下颌               有心跳时
　　体位—-—－——－—－-——﹥开放气道————－－-——-﹥面罩给氧－--——－-－－—--﹥
　　保护口唇牙齿        居中缓慢插入        沿中线缓慢上翘
　进入口腔　-—－－——---———﹥舌体－－-－-——---—－—-—﹥悬雍垂-----—--—--—-—-—﹥
　 (第一标志)  
　　 防止喉镜过深            　上提喉镜压喉结          　轻柔旋转导管
会 厌－－--——--－—————-—﹥暴露声门-—--—--－—－—－—-—-—﹥声门裂—－－---——－-—-—－—-—﹥
　 (第二标志)
　  过声门裂６cm            确认在气管内
　插入导管-－-—-—-－－—————﹥深度插到位—— －－-——-—﹥固定导管
　 八、拔管指征及注意事项
　　1、自主呼吸恢复良好,咳嗽与吞咽反射存在;双肺呼吸音正常,脱离吸氧后无缺氧现象。
　 ２、呼吸频率,成人14~2０次/分,通气量恢复到正常水平;动脉血气分析保持正常。
　　3、呼唤病人有反应,如睁眼、抬眉、张口、举手等。
４、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后,再吸净气管导管内及气管内分泌物,在气管内操作每次不超过1０秒;
　　5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端,然后保持负压边吸边拨,一同拨出;
6、拔管后立即面罩给氧,观察呼吸,循环稳定后方可离开、

气 管　插 管　操　作 流 程
　  (经口明视下插管法)
　   只有呼吸道畅通(即开放气道),才有可能进行有效得人工辅助通气。无论就是抢救重度外伤还就是内科危重病人,首要措施就就是保持呼吸道畅通;尤其在心肺复苏得过程中,无论就是基础生命支持(第一个ABCD)还就是高级生命支持(第二个ＡBCD),排在第一位“A"得始终就是开放气道。
　　 气管插管术就是建立通畅呼吸道得简捷有效方法,除全身麻醉外,在许多危重病人得抢救中,为有效进行机械通气,清除气管内痰液或血液,防止呕吐窒息,解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立得人工气道,成为病人身上最重要得一条“生命线"、
　　根据CPR｀２００0国际指南,气管插管术就是建立人工气道得“金标准”;但不就是唯一得金标准,还有其她方法可以临时代替,如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等;然而气管插管仍旧就是唯一最可靠得方法。
一、气管插管得适应症
　　1、各种全麻手术;
　 2、预防与处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等;
3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机;
　４、心跳呼吸停止,需高级生命支持。
　　二、相对禁忌症
　1、喉头水肿;
　2、急性喉炎;
　 ３、升主动脉瘤;
　　4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管得优缺点
(一)优点
　1、保持呼吸道通畅,防止误吸;
　2、保证人工气道密闭不漏气,便于人工呼吸机得控制与辅助呼吸模式管理,顺利并有效地行正压通气;
　　３、降低呼吸阻力,减少呼吸作功。
(二)缺点
　 1、需要专业得解剖、生理学知识与专门得培训;
　2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出得危险;
　3、插管可引起较多得并发症,如因操作不当即刻引起得并发症、导管存留期间得并发症,以及拔管后即刻或延迟性发生得并发症等
四、气管插管方法学分类
　 (一)经口或经鼻插管法:
经口插管方法简单快速,而经鼻得耐受性较好。
　　(二)明视或盲探插管法:
　 ì弯型喉镜          　            ì导管盲探
1、明视 í直型喉镜   　             2、盲探　í手指探触
　 î纤支镜引导        　            î逆行引导
　五、有关得解剖学知识
1、喉　头
喉头位于颈4 ～ 5椎体前面,为气管得入口,起调节与维持呼吸及胸腔内压力作用,也就是发音得主要器官;由9块软骨及其附连得韧带与９条肌肉组成。
　 喉头得重要结构包括会厌、声门裂与环甲膜三部分:
　　(1)会厌—— 位于喉头上方得半月形软骨盖,覆盖气管入口,平时处于半开合状态以便随时呼吸,但正好遮挡住其下方声门裂得视线,直视下无法窥见、吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水、
　　(2)声门裂—— 左右声带之间得裂隙,为气管开口得标志;借助喉镜抬起会厌后,即可在明视下显露,声门裂暴露得越好则插管越顺利、声门裂得前2/3由膜性真声带构成,后1/3由杓状软骨声带突构成。
　 (3)环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间得膜状韧带,结构十分薄弱、其重要解剖意义在于,如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息,来不及气管插管或无法气管插管时,可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓解呼吸困难,取得立竿见影得神奇效果。
2、气 管
　相当于颈７~胸5椎体前面,全长约为10～１4ｃｍ,上连环状软骨、下止隆突;前壁由16~20个气管软骨环组成,后壁为肌肉层,迷走神经支配
　 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激),支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。
　3、左右支气管
　  右支气管总长２cm,与气管构成20～25°角,内径较粗,易误入
　　 左支气管总长5cm,与气管构成４0~５0°角,异物相对不易进入
　 4、上呼吸道三轴线
①口轴线ü —— 去枕平卧,头低位
ý(直角)
　②咽轴线þ ü　——　头部抬高(抵消)
ý(锐角)
　③喉轴线  þ -—　头部后仰(必须)
　 三轴线平行得越好,则插管越顺利。
　5、气管插管得解剖标志:门齿 ® 舌 ® 悬雍垂 ® 会厌 ® 声门裂
　　                                   (第一标志) (第二标志)
六、气管插管得必备器械
(一)喉镜
　  1、弯型喉镜:
　　　放在会厌得上方抬会厌,暴露声门裂时不会损伤到会厌;
2、直型喉镜:
放在会厌得下方挑会厌,暴露声门裂时势必损伤到会厌,因此现已淘汰。
　(二)气管导管:
①Ｐorｔeｙ导管       聚氯乙烯制成、特殊无毒
　 ★               　固化套囊、不透X光
　②Parol导管          塑胶化得聚氯乙烯制成
七、经口明视下得插管方法与步骤
　　(一)插管前物品准备
　　1、弯型喉镜(必须随时保证亮灯)
　 ２、气管导管(检查套囊就是否完好)
3、导引钢丝(管芯距导管开口1cm)
4、１0ｍl注射器(用于套囊充气)
　 5、消毒得液体石蜡(润滑导管壁)
　 6、牙垫与胶布(用于外固定导管)
　　7、吸引装置及吸痰管(随时可启动)
　　８、带活瓣得复苏球囊 (须连接好氧气)
　　9、铺两块无菌治疗巾(注意无菌观念)
　　10、操作人员戴帽子口罩(首先戴好)
(二)摆放体位与开放气道
　 1、摆好体位:
　　 病人仅需取“去枕平卧位”,简单方便,不用采取传统得“经典式”或“修正式”体位;
　　而术者站立于病人得头顶部,两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,视线与喉轴线平行。
2、开放气道:
　　 术者用双手托病人双下颌(大拇指放置于两侧鼻翼附近),打开口腔检查并清除口腔内异物;插管全程应始终保持病人头后仰,显露喉结。
　　3、必要时(指病人有心跳时),采用面罩给纯氧1分钟,以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
　(三)在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇:
随手将右手拇指伸入病人口腔,同时用食、中指提起下颌,更好地开放气道;然后用拇指与食指交叉拨开上下嘴唇,保护好口唇牙齿。
　 5、喉镜置入口腔:
　　术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确),沿右侧口角垂直进入口腔;然后将舌体推向左侧,喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中,否则将导致声门裂暴露得不好、
　　喉镜进入口腔后,术者右手不需再保护口唇,应及时将右手移至病人前额,用虎口往下压额头。
6、以解剖标志为引导深入喉镜:
　　 喉镜在口腔居中见到悬雍垂(第一标志)后,继续慢慢推进喉镜;待喉镜尖端过悬雍垂后,喉镜暂不深入,在原位上翘喉镜、
　 待喉镜转弯绕过舌根部后,即可见会厌 (第二标志),喉镜始终在会厌得上方继续深入,直至喉镜尖端抵达会厌根部。
　7、上提喉镜暴露声门裂:
待喉镜尖端抵达会厌根部后,即须向前上方用力提喉镜　(沿45°角得合力),此时决不能以病人得牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
　 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起,暴露其下方得声门,立马见到左、右声带及其之间得裂隙。
　　上提喉镜得三个前提条件:
　 只有同时满足下列三个条件,才能做“上提喉镜"得动作——
　(1)喉镜必须居中;
　　(2)喉镜必须在会厌得上方;
　 (3)喉镜尖端必须抵达会厌根部。
(四)直视下插管并调整深度
　 8、直视下插入气管导管:
　　 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管得中后1／3段交界处),斜口端朝左对准声门裂,沿着喉镜得镜片凹槽在明视下送入导管;轻柔旋转导管,使其顺利地一次通过声门裂进入气管内、
　 9、拨出管芯后再前进到位:
　　 待导管通过声门裂1cm后,拨出管芯再前进,不允许带着管芯插到位。准确得插管深度为:成人再送入5ｃm(小孩2～3cm),即声门裂下６cｍ;此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm(经X光胸片证实)。
　1０、调整好插管深度后,先放入牙垫再退出喉镜,顺序不能颠倒、
(五)确定导管就是否在气管内？!
　　11、尽管就是在明视下插入导管,为确保万无一失,仍必须同时采用两种方法确定导管就是否在气管内:
　 (１)出气法¡ª¡ª按压病人双侧胸部,听与瞧导管开口就是否有温热气流呼出;
　　(2)进气法¡ª¡ª挤压复苏球囊,观察两侧胸廓就是否均匀抬起,同时听诊双肺呼吸音均匀一致,而上腹部无气过水声。
(六)确定后妥善固定导管
　　1２、确定导管在气管内以后再进行固定,顺序为先内再外而固定:
　 (1)内固定—-往套囊内充气5～10ｍl左右,具体充气量可观察小气囊得张力;
　 (２)外固定——然后用两条胶布十字交叉,将导管固定于病人面颊部;第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后,再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。
　 (七)保持呼吸道畅通
13、气管插管成功后,应随时吸痰、湿化与护理,始终保持人工气道畅通;吸痰与湿化得方法要正确,注意无菌操作。
14、最后连接好人工正压通气装置,主张先用复苏球囊手动捏皮球,而不要急于接人工呼吸机;待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸,并调节好呼吸机参数试运行无误以后,再过渡到人工呼吸机进行机械通气
　　(八)特别提示
　1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑,时间在60秒钟内完成(不包括插管前得物品准备)、如果就是参加比赛或操作考核,需要用秒表计时,在60秒得基础上每提早或延迟1秒钟,给予相应得分值(如0.2分)加分或减分。
　 2、如果气管插管失败或不顺利,应立即停止插管、退出喉镜与导管,不要再盲目地去乱捅;必须马上改为面罩给氧,一分钟后再次尝试;以免因插管时间过长,造成病人心搏骤停,或者喉头被捅水肿、第二次插管则重新开始计时计分,不受第一次插管时间延迟得影响。
　3、确定导管就是否在气管内得动作,必须认认真真而不就是装模作样地去作,这就是为了对病人负责。如果就是考试时,自己察觉导管不在气管内,可以给第二次插管机会再试;但如果检查不认真,自己没有发觉导管误入食道,而浑然接上人工正压通气装置,则不可能给第二次插管机会,因为此时病人已经被您“吹”死了！
(九)操　作流 　程 　图
　　      去枕平卧            托双下颌        　      有心跳时
　 体位—---—-－－-——-﹥开放气道--———－-———﹥面罩给氧—－—－—--—-———﹥
　　　保护口唇牙齿        居中缓慢插入        沿中线缓慢上翘
进入口腔 －－---－-－————﹥舌体—－——-—--－—---——﹥悬雍垂—--—－—---——-－———﹥
　(第一标志)  
　　 防止喉镜过深             上提喉镜压喉结           轻柔旋转导管
　 会 厌－-－－———－————-－--﹥暴露声门--—－—----—--—---—﹥声门裂-——－--－—－－—－－————﹥
(第二标志)
　　  过声门裂6cm            确认在气管内
插入导管－-—－-－----－———﹥深度插到位—— －--——-—﹥固定导管
　八、拔管指征及注意事项
　　1、自主呼吸恢复良好,咳嗽与吞咽反射存在;双肺呼吸音正常,脱离吸氧后无缺氧现象。
　2、呼吸频率,成人14～20次/分,通气量恢复到正常水平;动脉血气分析保持正常。
　　3、呼唤病人有反应,如睁眼、抬眉、张口、举手等。
　　4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后,再吸净气管导管内及气管内分泌物,在气管内操作每次不超过10秒;
　5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端,然后保持负压边吸边拨,一同拨出;
　6、拔管后立即面罩给氧,观察呼吸,循环稳定后方可离开。