血液透析的适应症与即时并发症课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second levelh,*,2007/06 ET,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析的适应症与即时并发症,血液透析的适应症,一、急性肾衰,二、慢性肾衰,三、急性中毒,a、镇静、安眠及麻醉药：,b、醇类,c、解热镇痛药,d、抗生素,e、内源性毒物,f、其它 :毒品,四、其它疾病,严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正如；急性重型胰腺炎、肝昏迷等,血液透析相对禁忌症,休克或低血症状况。有严重出血倾向。重度贫血血红蛋白60gL状态。心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环。恶性肿瘤晚期。脑血管意外。未控制的严重糖尿病。,精神异常、不能合作者。,血液透析即时并发症,常见并发症,低血压,高血压,肌肉痉挛,恶心、呕吐,头痛,胸痛,发热,少见严重并发症,失衡综合征,心律失常,溶血,空气栓塞,透析器反应,凝血,等等,低血压,临床表现：,头晕、头痛、恶心呕吐，面色苍白，意识不清,发生率,：20-30%,低血压,原因：,血容量过度减少,超滤率的波动、超滤率过高、干体重过低等等,血管收缩功能下降,透析液温度过高、进食、使用抗高血压药物,心脏因素有关,心输出量减少、心舒张功能障碍,抽筋,原因,低血压,常与低血压同时发生，有时发生在血压恢复后。少数病人在肌肉痉挛前并无血压下降,超滤过多,当脱水过多时，透析后期可出现严重的、持续性肌肉痉挛，并可持续至透析结束后数小时。,低钠透析液,血浆钠浓度的急性下降将导致孤立的肌肉血管收缩,。,恶心 呕吐,原因,绝大部分与低血压有关,也可能是失衡综合征的早期表现,透析器反应也能引起恶心和呕吐,高钙血症。,发生率,5%-15%,头痛,原因不能确定，以下情况都可引起头痛,高血压,发热,高钠或低钠血症,颅内出血,失衡综合征,硬水综合征,发生率,5%,发热,原因,多数是由于内毒素热源反应，少数是由于感染所致，有时可与透析机温度调节故障有关。,临床表现,为透析开始1小时左右患者出现发冷、寒战、体温升高，可伴有恶心、呕吐、偶尔出现血压下降。,发生率,1%,失衡综合征,临床表现,病人在透析过程中出现的一组综合病征，表现为头痛、恶心呕吐、高血压、嗜睡、精神异常、意识障碍、肌肉痉挛，甚至惊厥、昏迷，持续数小时或24小时后消失。,失衡综合征,原因,在透析过程中血浆溶质被快速清除，脑细胞中的的相应物质清除较慢，血液相对脑脊液来说变成低渗，于是从血浆转到脑组织中，导致脑水肿和脑压增高。,初次透析或前2-3次,急性肾衰,透析间隔时间太长、透析不充分或蛋白质摄入过多,使用大面积、高效率的透析器,体液潴留过多，透析中体液急剧变化，身体不能适应,小儿肾功衰,透析器反应,过敏型（A）,临床表现,：透析开始几分钟后出现皮肤瘙痒、咳嗽、呼吸困 难、瀕死感、甚至心脏骤停死亡。,原因,：对环氧乙烷或某种膜材料过敏,非特异性（B）,临床表现,：透析中出现胸痛或伴有背痛；,原因,：不详,空气栓塞,是血液透析中最严重的并发症。即空气进入人体，随血液循环，可至脑栓塞和心脏空气栓塞，出现急性神经系统紊乱和心脏功能紊乱，甚至死亡。,千万避免空气回血！,溶血,临床表现,病人出现背痛、胸部紧缩感和呼吸急促、不安、血压下降，高血钾、心电图异常、最终导致心律斯失常死亡,原因,透析液温度过高 47C,消毒液残留,血泵或管路对红细胞的机械损伤,透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常造成慢性溶血）,透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红细胞在低渗环境中,发生肿胀、破裂，引起急性溶血。,异型输血,暂时告一段落,