血透室管理标准操作规程课件课件.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,内容提要,血液透析管理标准操作规程,血液净化感染控制标准操作规程,透析液和设备维护管理标准规程,Click to add title in here,4,1,2,3,一、血液透析管理标准操作规程,（一）血透室（中心）,建立及资格认定,经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构。,新建的血透室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。,一、血液透析管理标准操作规程,（二）血透室结构布局,合理布局、通道分开,医护办公室、生活区、清洁库房,水处理间、配液间,透析准备室（治疗室）,透析室、候诊室,处置室等,清洁区,半清洁区,污染区,有条件的设专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等,一、血液透析管理标准操作规程,患者通道,候诊室,更衣室,接诊区,透析室,要求：不拥挤,舒 适,更衣,换鞋,称体重、测血压脉搏,分配透析单元,确定治疗方案,开药品处方、化验单,类环境,空气清新,（二）血透室结构布局,一、血液透析管理标准操作规程,透析,治疗室,双路电力供应,或透析机有蓄电池,类,环境,有空气消毒装置,空调,通风设施,地面用防酸材料，设地漏,用物,治疗车（含操作必备用物）,抢救车（含必备抢救药品及物品）,抢救设备（心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）,透析单元,1,台透析机,+1,张床（椅）,电插座、供反渗水接口,废液排水接口,供氧装置、中心负压吸引装置,（二）血透室结构布局,类环境,存放耗材,面积1.5倍、设地漏,隔音通风供水压合要求,一、血液透析管理标准操作规程,内瘘手术,置管拔管换药,类环境,配药,治疗室,专用,手术室,水处理间,库房,（二）血透室结构布局,一、血液透析管理标准操作规程,透析液配置制度,病历管理制度,复用室制度,人员培训制度,设备维护制度,水处理间制度,质量管理制度,库房制度,应急预案,消毒隔离制度,护理制度,医疗制度,详细的,规章制度,重在执行,（三）血透室管理规程,一、血液透析管理标准操作规程,医院感染,控制管理,Title in here,3,.,透析器复,用的管理,（三）血透室管理规程,2,.,透析病历,登记与管理,一、血液透析管理标准操作规程,严格执行医院感染管理及消毒隔离制度,有效空气消毒，细菌培养空气,500cfu/m,3,，物表10cfu/m3,乙肝丙肝分区分机透析、治疗车专用、护士相对固定,床单一人一换，所有物品及地面消毒,（三）血透室管理规程,血源性疾病检查制度,透析管路预冲后4h内使用,重复使用的消毒用品标明有效期,严格执行一次性使用物品制度,透析废水排入医疗污水系统,医疗垃圾按要求处理,感染控制,管理要求,一、血液透析管理标准操作规程,（四）血液净化治疗专业人员资格,1.肾脏病专业主治医生及以上人员,2.具有血液净化从业资质,3.内瘘手术由二级及以上医院，具有相应资质的医生进行。,1.透析机20台，配备专职技术员,2.透析机20台，技术员可兼任,3.中专学历,4.具备机械和电子学知识及一定的医疗知识,5.熟悉透析设备的性能结构及维修,6.负责透析用水和透析液的质量监测,7.负责所有设备运行情况的登记,1.配备具有血液净化从业资质的护士长和 护士组长、护士,2.每个护士最多同时负责5至6台机器的操作及观察,3.严格执行操作规程，熟练透析机操作,4.正确执行医嘱，密切巡视观察，做好记录,.,医生,工程技术人员,护士,二、血液净化感染控制操作规程,手卫生设备,合理,布局,感染患者用物专用,HIV,专院透析,防护设备,乙肝丙肝分区分机治疗,护士相对固定,基本设施,手套、口罩,工作服等,或转腹膜透析,有标示,（一）血透室感染控制基本设施要求,（二）治疗前准备,输血常规检查,风险告知,签知情同意书,建档,首次透析患者,新转入患者,长期透析患者半年复 查一次,可能传播疾病,透析治疗知情同意书,透析器复用知情同意书,阳性患者在相关文件、病历上明确标示,1,2,3,4,戴手套、围裙,戴面罩、护目镜,戴手套,处理后洗手,（三）工作人员着装,洗手,穿戴个人防护设施,穿工作服,换鞋,更衣室,工作区,处理废物,复用,透析器,从工作人员通道进入血透室,（四）工作人员手卫生,卫生部2009年手卫生规范：,1.接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂消毒：,2.,接触患者或透析区内可能被污染的物体表面时应戴手套。,3.,进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂消毒：,深静脉插管；静脉穿刺；注射药物；抽血；处理血标本、伤口、置管部位；处理和清洗透析机时。,4.,接触不同患者、进入不同治疗区、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。,（四）工作人员手卫生,卫生部2009年手卫生规范：,5.,以下情况应洗手或用快速手消毒剂消毒：操作前后；脱去个人保护装置后；从同一患者的污染部位移到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤和伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。,不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管,不能将传染病区患者的物品带入非传染病区,.,1.,在治疗室准备,2.,物品清洁或符合消毒要求,3.,将所需物品放入治疗车,.,治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用,物品,准备,01,物品,03,治疗 车,02,操作,04,Company,LOGO,（五）治疗物品的转运,（六）透析机消毒,透析机外部消毒,透析机内部消毒,透析后按机器要求对机器,内部进行消毒,透析时发生破膜、传感器,渗漏，在透析结束时机器,立即消毒,无肉眼可见污染：用,500mg/L,含氯消毒剂擦拭消毒,如果血液污染透析机：用,1500,mg/L,含氯消毒剂擦拭掉血迹后，,再用,500mg/L,含氯消毒剂擦拭,消毒。,（七）透析消耗品使用消毒处理,1.,严格执行国家药监局关于一次性使用物品的相关制度。,一次性物品用于一个患者后按医疗废物处理要求进行处理。,2.,经国家药监局批准的可复用透析器才能复用,必须遵照卫生部制定的,血液透析器复用操作规范,进行操作。,透析管路不能复用。,乙肝、丙肝、,HIV,、梅毒阳性患者不得复用透析器。,感染控制监测,透析室空气,物体和机器表面,医务人员手,新透析患者,转入患者,长期透析患者每半年检测一次,HBV,抗原阳性者：检测,HBV-DNA,、肝功能,2.HCV,抗体阳性者：检测,HCV-RNA,、肝功能,3.,转氨酶异常增高者：,HBV-DNA,和,HCV-RNA,定量检查,透析过程中出现乙肝、丙肝阳性者：立即对密切接触者检测,怀疑感染者：如病毒检测阴性，在,13,月后复测,空气和物表监测每月一次,传染病检测,阳性患者,感染或怀疑感染者,（八）感染控制监测,细菌培养,输血常规检测,建议对乙肝阴性患者接种乙肝疫苗,紧急处理,01,填表,02,预防,03,针刺伤,掌握和遵循血透室感染控制制度及规范,定期检测乙肝、丙肝标志物,乙肝阴性的人员建议注射乙肝疫苗,（九）医护人员感染及监测,挤,挤,冲,消,填,医务人员职,业暴露登记表,院感科备案,24h,内注射乙肝,免疫高价球蛋白,(,十,),传染病报告,按照国家有关传染病报告制度报告传染病管理科,新发的乙肝,新发的丙肝,其他传染病,三、血液净化透析液和设备维修管 理标准操作规程,一、水处理系统分类,单级反渗透水处理系统,双级反渗透水处理系统,水处理间：干燥、水电分开；,每半年技术参数校对,做好维护保养记录,水处理设备建档、每日记录,滤砂、活性碳、阴阳离子树脂、反渗膜根据水质情况更换,每天进行维护和保养：冲洗、还原、消毒,M1,M2,M4,M3,（二）水处理系统的运行与保养,（三）透析用水的水质监控,电导率正常值：,10us/cm,纯水,PH,值：,57,细菌培养每月一次：,200Cfu/ml,内毒素：每三月测一次，,2EU/ml,化学污染物：每年测一次,Thank You!,Thanks,