牙髓腔解剖.ppt

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cavity,）,位于牙体中部、与牙体外形相似但显著缩小的空腔，称为髓腔。其内充满牙髓，除根尖孔外，其余绝大部分被牙本质所覆盖。,一,、,髓腔概述,（一）髓腔解剖标志,髓室,（,pulp chamber,）,髓腔朝向牙根颈部及牙冠的一端扩大成室。,髓室,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,髓 室,髓室壁,-,髓腔周围的牙本质壁,髓室顶,-,与,he,面或切嵴相对应的髓壁,.,髓室底,-,与髓室顶相对应的髓壁,髓 角,-,髓室向牙尖方向突入成角状,.,髓 室,髓角,一个牙尖,一个髓角,牙尖高度不同,髓角高度不同,牙尖位置不同,髓角位置不同,根管,（,root canal,）,髓腔朝向牙根的一端缩小成管,根管口：,髓室底上髓室与根管的移行处,根 管,根 管,根尖孔,解剖性根尖孔,根管在牙根表面的开口,生理性根尖孔,根尖最狭窄处,距解剖性根 尖孔约,1mm.,解剖性根尖孔,生理性根尖孔,（二）根管系统,(root canal system),根管系统,髓腔除髓室外的管道部分,根管（,root canal,）,每个牙根内不一定只有一个根管,根扁者可有,2-3,个,根管分型：根管口 根尖孔,单管型：,1-1,1,，,3,，,6,舌根，,7,远颊根,舌根,双管型：,2-2,，,1,多见于,4,，,6,近颊根，,6,近中根,单双混合型：,1-2-1,、,2,，,1,三管型：罕见,单管型：,1,个根管，,1,个根尖孔,1,，,3,，,6,舌根，,7,远颊根,舌根,双管型：,2,个根管，,2/1,个根尖孔,多见于,4,，,6,近颊根，,6,近中根,单双混合型：,1 2,型,2 1,型,121,型,212,型,多见于,:,4,5,6,、,7,近颊,6,近远中及,7,近中,管间吻合：根管间,根管侧支：垂直根管,根尖分歧：细小分支（有根管）,根尖分叉：根管在根尖分散,副根管：髓室底至根分叉,侧副管,lateral accessory canal,管间吻合（,intercanal anastomoses,）,发自相邻根管间的交通支,根中,1/3,比较多,根管侧支（,lateral canal,）,发自根管的细小分支,常与根管呈接近垂直角度,根尖,1/3,最多,根尖分歧（,apical ramification,）,根管在根尖分出的细小分支,（有主根管）,根尖分叉（,apical furcation,）,根管在根尖分散成个或个以上的,细小分支,此时根管不复存在,副根管（,accessory root canal,）,发自髓室底至根分叉处的管道,多见于磨牙,二、髓腔增龄变化及病理变化,增龄变化 病理变化,诱 因 年龄增长 牙本质暴露，刺激牙髓,牙髓反应 髓腔内壁形成 刺激部位形成修复性,继发牙本质 牙本质,髓腔变化 均匀缩小 相应部位缩小,三、髓腔解剖的临床意义,临床治疗的重要依据,高耸的髓角,容易发生意外穿髓,弯曲的根管,容易造成器械分离，根管侧穿,根尖孔未完全形成,容易损伤根尖周组织,四、恒牙髓腔形态,（一）切牙的髓腔形态,髓腔形态与相应的牙体外形相似,髓室与根管无明显界限,根管多为单根管,1.,上颌中切牙的髓腔形态,髓腔较大,根管较粗,髓室与根管间无明显界限,通常为单根管,1.,上颌中切牙的髓腔形态,近远中剖面：,呈三角形,髓室顶最宽，位于近牙冠中,1/3,处,髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐变细,髓室顶常有,3,个圆突，随年龄增长逐渐消失,唇舌剖面：,呈梭形,平颈缘处最厚,向切嵴方向缩小成尖形,从颈缘向根尖逐渐缩小变细,1.,上颌中切牙的髓腔形态,1.,上颌中切牙的髓腔形态,横剖面观：,牙颈部横剖面：,根管呈圆三角形,根管与牙根外形基本相似,位居中央略偏唇侧,牙根中部横剖面：,根管较在牙颈部横剖面约小一半,多呈圆形，位居中央略偏唇侧,2.,上颌侧切牙的髓腔形态,形态与上颌中切牙相似，但略小，偶尔有,2,个根管,近远中剖面：,髓室顶较整齐，接近牙冠中部，为髓腔最宽处,髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小,根尖,1/3,显著缩小,唇舌剖面：,髓腔在颈缘附近最厚,根尖,1/2,或,1/3,开始缩小,随根尖形态出现弯曲,3.,下颌中切牙髓腔形态,髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径,近远中剖面：,呈狭长的三角形，髓室顶位置接近牙冠中,1/3,向颈缘逐渐缩小,从颈缘起向根尖明显缩小,唇舌剖面：,髓腔中部的唇舌径较大，两端较小,髓室顶呈尖形,整个髓腔在牙根颈,2/3,较大，向根尖逐渐缩小,横剖面观：,牙颈部横剖面：,髓腔呈椭圆形，位居中央,唇舌径大于远近中径,牙根中部横剖面：,根管呈椭圆形或圆形，均位居中央,呈圆形，根管显著缩小,呈椭圆形，根管近远中径较窄,3.,下颌中切牙髓腔形态,4.,下颌侧切牙髓腔形态,髓腔较下颌中切牙大,近远中径小，唇舌径大,根管较长,多为单根管，少数为双根管,（二）尖牙的髓腔形态,髓腔形态与相应的牙体外形相似,髓室与根管无明显界限,根管多为单根管,1.,上颌尖牙的髓腔形态,髓腔的唇舌径很大，近远中径较窄,近远中剖面：,髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角接近牙冠中,1/3,牙根颈,1/2,处髓腔较宽,根尖,1/2,开始逐渐变窄,唇舌剖面：,髓室顶窄而尖,髓腔的冠侧,2/3,很厚,根尖,1/3,开始逐渐变窄,根尖孔较切牙的根尖孔大,横剖面观：,牙颈部横剖面：,髓腔较大，呈圆三角形，位居中央,唇舌径大于近远中径,牙根中部横剖面：,根管较小，呈圆形,1.,上颌尖牙的髓腔形态,2.,下颌尖牙髓腔形态,与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角较圆,近远中剖面：,髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中,1/3,处,髓腔在髓角以下到牙根中部略宽,牙根中部向根尖逐渐变细,唇舌剖面：,髓腔的唇舌径较大,向根尖逐渐变细,髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中,1/3,处,横剖面观：,牙颈部横剖面：,髓腔呈椭圆形，位于牙根中央,唇舌径较大,牙根中部横剖面：,根管呈圆形或椭圆形,2.,下颌尖牙髓腔形态,（三）上颌前磨牙的髓腔形态,髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根干内,颊舌径大于近远中径,髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐,髓室顶上有颊、舌两个髓角,牙根内有,1,2,个根管,1.,上颌第一前磨牙的髓腔形态,近远中剖面：,与尖牙的近远中剖面形态略相似,髓室和根管均较窄,颊舌剖面：,髓室顶上有颊、舌髓角分别突向颊尖和舌尖,颊侧髓角较高，接近牙冠的中,1/3,处,舌侧髓角较低，接近牙冠颈,1/3,处,髓室底上有,2,个、,1,个，偶尔有,3,个根管口,1.,上颌第一前磨牙的髓腔形态,横剖面观：,牙颈部横剖面：,髓室呈椭圆形，颊舌径均大于近远中径,近远中径缩小呈肾形,牙根中部横剖面：,若为单根管，根管呈椭圆形,若为双根管，颊舌两根管均呈圆形,偶有,3,个根管，颊侧两管甚小,1.,上颌第一前磨牙的髓腔形态,上颌第一前磨牙的根管类型较多,主要分为以下四类,双管型：最为多见，约占,65,单双管型：形态复杂，约占,28,单管型：约占,7,三管型：比较少见,2.,上颌第二前磨牙的髓腔形态,与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似,髓腔近远中宽度较窄，颊舌厚度较大,颊、舌侧髓角均较低，位于牙冠的颈,1/3,处,单管型约占,48,双管型约占,11,单双管型约占,41,（四）下颌前磨牙的髓腔形态,髓室顶上有颊、舌两个髓角,髓室向下多与单根管相通,1.,下颌第一前磨牙的髓腔形态,近远中剖面：,髓室和根管形似尖牙，但较狭窄,唇舌剖面：,颊侧髓角特别长，髓角顶可达牙冠中,1/3,舌侧髓角短而圆，位置接近牙冠颈,1/3,整个髓腔的牙冠,2/3,颊舌径较大,髓腔多在根尖,1/3,明显缩小成管,约,17,形成双管型或单双管型,横剖面观：,牙颈部横剖面：,髓室多呈椭圆形，颊舌径大于近远中径,若为双根管，颊舌两根管均呈圆形,牙根中部横剖面：,根管小而较圆,1.,下颌第一前磨牙的髓腔形态,2.,下颌第二前磨牙的髓腔形态,与下颌第一前磨牙相似,不同之处：,颊、舌侧,2,髓角明显,颊侧髓角稍高于舌侧髓角,2,髓角均位于牙冠颈,1/3,处,髓室在牙冠颈,1/3,和牙根颈,1/3,处大,髓室在根颈,1/3,处向根尖明显缩小成管,多为单根管,（五）上颌磨牙的髓腔形态,髓室似立方形,髓室顶上有,4,个髓角,髓室底上可见,3,4,个根管口,1.,上颌第一磨牙髓腔形态,髓室呈矮长方体形，高度较小,颊舌径,近远中径,髓室高度,髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐,髓室顶上近颊和近舌髓角较高，接近牙冠中,1/3,远颊和远舌髓角较低，接近牙冠颈,1/3,处,髓室底,呈四边形或三角形,颊舌径长、近远中径短,有,3,4,个根管口,近颊根管口位于最颊侧，形态较扁,双管型或单双管型约占,63,远颊根管口紧邻近颊根管口，位于其远中偏舌侧,根管口略圆，双管型约占,9,舌侧根管口位于最舌侧，形态较宽大,多为单根管,2.,上颌第二磨牙的髓腔形态,形态与上颌第一磨牙相近，但较小,近颊根管为双管型或单双管型的共约占,30,远颊根管和舌根管多数为单根管,偶见,2,个根管,上颌第三磨牙的髓腔形态,形态变化最多,髓室大,根管粗,髓角较低,（六）下颌磨牙的髓腔形态,1.,下颌第一磨牙髓腔形态,髓室约呈矮立方形,近远中径,颊舌径,髓室高度,髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐,近舌髓角与远舌髓角高度相近,接近牙冠中,1/3,近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低,位于牙冠颈,1/3,或颈缘附近,1.,下颌第一磨牙髓腔形态,髓室底,呈四边形或五边形,近远中径长，颊舌径短,有,2,4,个根管口,近中根管为双管型或单双管型的共占,87,远中根管为双管型或单双管型的占,40,2.,下颌第二磨牙的髓腔形态,与下颌第一磨牙相似,近中根管为双管型或单双管型的共占,64,远中根管为双管型或单双管型的共占,18,“,”,形根管约占,31,3.,下颌第三磨牙的髓腔形态,髓室及根管依牙齿外形而异,髓室、根管均较大,有,2,根的为,2,根管,融合根的多为单根管,(,七,),恒牙髓腔应用解剖,上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大,开髓时应从舌面窝中央向牙颈方向钻入,下颌前牙的双根管多分布在唇舌向,拍摄,X,线片时应注意投射角度,下颌切牙根管较窄，根管侧壁薄,根管治疗时应防止侧穿根管壁,上颌前磨牙近远中颈部较窄,开髓时应防止从近中面或远中面侧穿,上颌前磨牙髓室底较深,开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口,下颌第一前磨牙颊侧髓角较高,牙体预备时应避免穿髓,(,七,),恒牙髓腔应用解剖,上颌第二磨牙有时颊侧,2,根管融合为,1,粗大的根管,治疗时应加注意,下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲,治疗时应加注意,下颌第二磨牙有时近远中根管在颊侧融合,开髓时勿将其误认为是髓室底穿通,下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔偏向颊侧,开髓时应避免对舌侧壁的切割,(,七,),恒牙髓腔应用解剖,五、乳牙髓腔形态,（一）乳牙髓腔形态特点,1,形态与乳牙的外形相似，但髓腔相对较大,髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗,根管斜度较大，根尖孔大,2.,髓腔壁较薄,3.,髓室顶和髓角多位于牙冠中部,（一）乳牙髓腔形态特点,4.,乳前牙髓腔与其牙冠外形相似,根管多为单根管,偶见下颌乳切牙分为唇、舌向,2,个根管,5.,乳磨牙髓室较大，通常均有,3,个根管,上颌有,2,个颊侧根管，,1,个舌侧根管,下颌有两个近中根管，,1,个远中根管,下颌第二乳磨牙有时可出现,4,根管,（二）乳牙髓腔应用解剖,乳牙髓腔的髓室大、髓壁薄、髓角高,制备洞形时应防止穿髓,乳牙在替牙前,4,年牙根即开始吸收,治疗接近替牙期的乳磨牙时，勿将吸收穿透,的髓室底误认为是根管口，以致损伤根周组织,谢谢,！,