药物外渗的处理方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物外渗相关知识,南钢医院,主要内容,1.,概念,2.,常见刺激性药物的分类,3.,刺激性药物外渗的原因,4.,刺激性药物外渗的预防,5.,刺激性药物外渗的临床表现,6.,刺激性药物外渗后的对症处理,概念,药物外渗是指在输注过程中，由于各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性）或刺激性,(,或溶液,),药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为,0.1%6%,。,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积,2%,，儿童大于体表面积,5%,，属于四级医疗事故。,+,药物外渗分类,化疗药物外渗,非化疗药物外渗,化学治疗药物外渗,药物分类,无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶,刺激性药物：,VP-16,、,M-26,、环磷酰胺、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇,腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素,D,（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥,非化学药物外渗,-,药物的种类,钙剂：,10%,葡萄糖酸钙、氯化钙,高渗性药物：,50%,葡萄糖，浓电解质，,20%,甘露醇，脂肪乳，,TPN(70012300),缩血管药物：多巴胺、间,羟,胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,抗生素：强力霉素、氧哌青、新青,、万古霉素,强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠,与渗漏发生有关的因素,1,药物因素 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。,2,物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。,与渗漏发生有关的因素,3,机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。,4,血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。,药液渗漏的防护,1,正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。,2,减少对血管壁的损伤,提高一次性穿刺成功率 可使用血管扩张剂，如,:,硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。,药液渗漏的防护,3,使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。,4,熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。,5.,严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。,化疗药液渗漏的防护,1,、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。,2,、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、,PICC,导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。,3,、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。,化疗药液渗漏的防护,4,、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。,5,、对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。,如何判断是否外渗：,首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。,药物外渗局部临床表现,1,、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。,2,、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。,特殊药物外渗局部临床表现,渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润约,8-12h,呈灰白色或皮下出血，,2-3,天呈暗紫色 黑色,血管活性药 数分钟至,2-3h,局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛，约,8-10h,变性坏死,化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白灰白、继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染,渗出的分级,0,级 没有症状,1,级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于,1,英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛,2,级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在,16,英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛,3,级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于,6,英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,渗出的分级,4,级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于,6,英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛,.,输液外渗,-,皮肤损害分期,期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死,期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡,期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染,输液外渗伤口的处理,(,三,),1,小范围外渗 （,1,）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用,95%,的酒精、,50%,的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（,2,）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用,95%,酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。,药物外渗的护理对策,输液外渗伤口的处理,(,三,),大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用,50%,的硫酸镁或,95%,的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用,50%,的硫酸镁、山莨菪碱（,654-2,）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。,3,药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂,;,水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。,药物外渗的护理对策,输液外渗伤口的处理,紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,输液外渗伤口的处理,一般处理,1,、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在,50,左右，,10-15,分钟观察皮肤情况。可给予,25,一,50,硫酸镁或,75,一,95,酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。,2,、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。,输液外渗伤口的处理,3,、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用,6542,药物热敷或一般热敷；,0,9,生理盐水,5ml+,酚妥拉明,5mg,局部封闭。,4,、钙剂,:,热敷；,1,普鲁卡因,2ml+,生理盐水,2ml-5m1,或,1,普鲁卡因,2ml+,地塞米松,5mg+,生理盐水,2ml-5ml,局部封闭。,5,、高渗溶液、强酸、强碱药物：如,50,葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；,1,普鲁卡因,2ml+,生理盐水,2ml-5ml,或,1,普鲁卡因,2ml+,地塞米松,5mg+,生理盐水,2ml-5ml,局部封闭。,输液外渗伤口的处理,6,、红霉素、安定：冷敷,7,、化疗药物：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用,NS20ml+,地塞米松,10mg+2%,利多卡因,10ml,在超出外渗部位,0.5-1cm,处进行局部封闭，,1,次,/,天，连续,3,天。在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以,1520,为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散,封闭的方法,解抗药物,1,、阿霉素：碳酸氢钠,8.4%5ml,减低与,DNA,结合,2,、,丝裂霉素：维生素,C 1ml,局部静注。解毒机制：直接灭活。,3,、柔红霉素：,8.4%,碳酸氢钠,5ml+,地米,4mg,局部静注，外渗部位多处皮下注射。,4,、长春新碱、诺维本,8.4%,碳酸氢钠,5ml,或透明质酸酶,1-6ml,每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。,输液外渗伤口的处理,冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷,(4,6)48,72 h,1,次,/6 h,每次,20,30 min,。,输液外渗伤口的处理,热敷,热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。,输液外渗伤口的处理,仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）,方法：取新鲜仙人掌每次约,100,克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天,12,次。,输液外渗伤口的处理,50%,硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如,10%,氯化钾、,5%,碳酸氢钠、,10%,葡萄糖酸钙,）,方法：将,50%,硫酸镁溶液浸湿,4,层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每,46,小时更换,1,次,持续湿敷。,50%GS+25%,硫酸镁,+VitB12,输液外渗伤口的处理,酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）,方法：取酚妥拉明,1ml(10mg),加生理盐水,50ml,，取,4,层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷,30m in,每天早、中、晚各,1,次,持续湿敷。湿敷时间均为,37d,。,输液外渗伤口的处理,马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷,将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每,1-2h,更换,1,次。,输液外渗伤口的处理,水泡的处理（小水泡）,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,输液外渗伤口的处理,水泡的处理（大水泡直径,1cm,以上）,伤口消毒,12,号针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,黏贴水凝胶片状敷料,输液外渗伤口的处理,溃疡形成的处理,生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,必要时手术治疗,外科处理,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生,1,3,周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。,脂肪乳外渗,-1,脂肪乳外漏,:,形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等,处理方法,:1.,局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。,2.,透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处,分,5,处注射。,脂肪乳外渗,-2,3.,为避免局部组织坏死，可将透明质酸,150,300m,加入,0.25%,的普鲁卡因注射液,10,15ml,中，做局部封闭以促进弥散、吸收。,4.5%,酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘,2,3cm,，厚,1,2mm,，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔,4h,换药,1,次。,甘露醇外渗,-1,使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。,输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过,24 h,的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射,3,次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。,甘露醇外渗,-2,采用静脉套管针反复静滴,20%,的甘露醇，,2,天内静脉炎发生率为,45.69%,，,2,天后静脉炎发生率为,100%,。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用,75%,的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。,甘露醇外渗的处理,-3,一般处理：,1.,在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（,47,）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用,50%,硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h,更换,1,次。,2.,将洗净的马铃薯切成,3 mm,5 mm,薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h,更换,1,次。,多巴胺外渗的预防与处理,-1,多巴胺是,、,肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死,多巴胺外渗的预防与处理,-2,处理方法,:1.,外渗后立即用含酚妥拉明,5mg,的生理盐水,10,15ml,充分浸润注射,.,酚妥拉明为,受体阻滞剂，能阻断,受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。,多巴胺外渗的预防与处理,-3,2.,外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水,50ml,加酚妥拉明,40mg,）湿敷或,25%,硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。,钙剂,-1,（,1,）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。,（,2,）用,0.25%,0.5%,普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。,（,3,）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。,钙剂,-2,（,4,）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用,50%,硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。,（,5,）,TDP,灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,发现药物外渗,立即停止药物输注：保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,用笔标记外渗面积，以后做对比,报告医生、护士长,了解药物种类、性质,评估外渗部位、面积、药液量,注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射,2,ml,1500,单位,u,透明质酸酶。从原留置针中注入解毒剂,拔除静脉输液针,/,留置针,局部皮下环封,湿热敷,抬高患肢,观察记录：,加强心理疏导,讨论分析原因，提出改进措施,处理程序,