颌面部解剖及其病变的影像诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,你们好,颌面部解剖及其病变的影像诊断,2,颌面部解剖,上颌骨,下颌骨,相关间隙,咀嚼肌间隙,翼腭窝,咽旁间隙,翼下颌间隙,下颌下间隙,舌下间隙,颏下间隙,3,上颌骨,体部,上颌窦,突起,额突：接额骨,颧突：接颧骨,腭突：构成硬腭前部,牙槽突：构成牙槽弓,4,5,6,下颌骨,体部,上半：齿槽骨,下半：下颌底,下颌支,喙突和关节突,下颌切迹,下颌管,位于颏孔和下颌孔之间,容下齿槽神经、动脉、静脉,7,8,9,相关间隙,咀嚼肌间隙,由颈深筋膜浅层分成包绕下颌支和体后部而成,间隙内结构,咬肌,翼内外肌,颞肌深头,三叉神经下颌支,下颌支分隔内外两部分,10,11,翼腭窝,位于上颌窦后方和翼突之间,内容,、碟腭神经节及上颌动脉,通连,翼腭裂颞下窝,蝶腭管鼻腔,翼腭管口腔,眶下裂眼眶,圆 孔中颅窝,翼 管破裂孔,12,13,14,15,16,17,颞窝,外：颧弓,内：颞骨鳞部,下：通咀嚼肌间隙,颞下窝,内：翼突、翼腭窝 外：下颌升支,前：上颌窦后壁 后：茎突,翼窝,翼突内外板之间,18,19,20,21,22,翼下颌间隙,位于下颌支与翼内外肌之间,含下齿槽神经、舌神经及相关动静脉,交通,后：腮腺间隙,下：下颌下间隙,23,翼下颌间隙,24,下颌下间隙,部位,上界：下颌舌骨肌,下界：二腹肌前、后腹,外界：颈阔肌、颈深筋膜浅层、下颌骨,内界：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、茎突舌肌,内容,颌下腺浅叶、,Whartons,导管近段,舌下神经、下颌舌骨神经,25,26,27,28,29,颈动脉鞘和颌下间隙病变,30,颏下间隙,位于双侧二腹肌前腹之间,与下颌下间隙无明显屏障,31,32,33,34,翼突下颌缝、颊沟和磨牙后三角区,35,36,37,38,39,颌面部病变起源,肌骨骼结构,粘膜,牙齿,支持结构,舌,涎腺,神经,40,肌骨骼病变,骨纤维结构不良,恶性肿瘤,骨肉瘤,软骨肉瘤,横纹肌肉瘤,41,骨纤维结构不良,紊乱的纤维骨组织取代骨髓结构,75%-80%为单骨性，20%-25%为多骨性,头颈部上下颌骨易受累,可侵及眼眶、鼻、神经血管孔道,CT：,磨玻璃样改变；混杂密度,MRI：,低信号；不均匀信号,42,骨纤维异常增殖症,43,Fibrous dysplasia,44,颌面部骨肉瘤,占全部骨肉瘤中5-7%,远处转移少见,下颌骨者多为成骨性，可有骨膜反应,上颌骨者多为溶骨性，无骨膜反应,45,颌面部骨肉瘤,平片,病变牙周局限性透光区,牙漂浮,CT,骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应,骨样或软骨样物质沉积,MRI,T1WI：,低中信号,T2WI：,高信号,46,A,B,C,D,F,G,Mandibular osteosarcoma,47,48,颌面部软骨肉瘤,发生,蝶-筛及犁骨-蝶骨结合部,上颌骨：前磨牙和磨牙区齿槽嵴,下颌骨：磨牙区和冠状突,CT,膨胀性分叶性肿块,瘤内钙化,MRI,T1WI：,中低信号,T2WI：,不均匀中高信号,49,Chondrosarcoma,50,横纹肌肉瘤,多见于儿童,好发,腭部,鼻咽部,平片,软组织肿块,骨质破坏,MRI,T1WI：,中等信号,T2WI：,中等信号,51,Rhabdomyosarcoma of the right buccal sulcus,52,小涎腺肿瘤,约400-500个小涎腺引流至口腔,小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的9-23%,良恶性肿瘤约各占50%,多形性腺瘤是最常见良性肿瘤（40%）,粘表癌是最常见的恶性肿瘤（15-20%）,53,多形性腺瘤,腭部最常见的小涎腺良性肿瘤,圆形穹顶状肿块,表面光滑,54,Benign pleomorphic adenoma,55,粘膜表皮样癌,小涎腺最常见的恶性肿瘤,常呈无痛性红或蓝色肿胀,边缘不规整,MRI：,T1WI,低信号,T2WI,高信号,56,Mucoepidermoid carcinoma,57,58,59,Mucoepidermoid carcinoma,60,Mucoepidermoid carcinoma,61,腺囊癌,发生与小涎腺者约50%,好发腭部,T1WI:;T2WI:,20-30%,可发生神经周围侵犯,鉴别:多形性腺瘤(,T2WI:),62,63,64,良性颌部病变,非牙源性病变,鼻腭管囊肿（切牙管囊肿）,鼻唇囊肿,腭中部囊肿,牙源性病变,根尖囊肿,有齿囊肿,釉母细胞瘤瘤,角化囊肿,65,鼻腭管囊肿（切牙管囊肿）,发生于切牙管上皮细胞,上颌最常见发育性囊肿,切牙管扩大伴囊性肿块,MRI：,长,T1,长,T2,信号,66,鼻唇囊肿,起于鼻翼下方、前颌旁正中浅面,双侧者占11%,边缘光滑锐利,内可见液-液平,MRI：,长,T1,长,T2,信号,67,Nasolabial cysts,68,腭中部囊肿,位于切牙管后方与上颌腭突之间,圆形或卵圆形,MRI：,长,T1,长,T2,信号,69,Median palatal cyst,70,根尖囊肿,最常见的牙源性囊肿,有无髓牙根尖炎性软组织坏死囊变形成,可突入上颌窦内类似潴留囊肿,MRI：,长,T1,长,T2,信号,71,有齿囊肿,为牙冠部分形成后牙釉质囊变所致,常出现于下颌第三磨牙和上颌尖牙,易侵犯上颌窦,CT：,含牙冠的膨胀性的密度病变,MRI：,囊液为长,T1,长,T2,信号,72,Dentigerous cyst,73,釉母细胞瘤,来自牙板残件或有齿囊肿上皮,好发部位,下颌骨（80%）：升支远端和磨牙区,上颌骨（20%）：前磨牙和磨牙区,病理,单房型；多房型,囊性、实性、囊实性,影像,单房或多房性膨胀性肿块，可分隔,骨皮质或临近牙根有压迫吸收改变,可内含牙冠,74,Unicystic ameloblastoma,75,Multicystic ameloblastoma,76,牙源性角质囊肿,为起于牙板残件病变，75%见于下颌骨,可呈单房或多房,常类似于颌部其他囊性病变,77,Odontogenic keratocyst,78,筋膜间隙感染,牙源性多见，可蔓延至头颈部,蜂窝组织炎 脓肿,CT：,低密度；不均匀强化/环状强化,MTI：,长,T1,长,T2,信号,79,Infection of the submandibular fascial space,80,肿瘤侵犯翼腭窝,翼腭窝脂肪消失,翼腭窝扩大,翼腭窝区软组织肿块,相通连结构密度/信号异常,81,82,83,84,85,Adenoid cystic adenoma,86,87,88,89,90,