骨折后康复课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨折后的康复,中国康复医学奔跑,30,年,康复医学发展的土壤,追求品质生活,-,社会进步的需要,-,重大灾害和灾难,-,推动力,社会物质文明的进步推动了对品质生活的追求,庞大社会需求：残疾人、老年人、急慢性病期,弥补医学的遗憾,-,医学发展的需要,-,临床医学不能画的句号,-,预防医学不能接续的内容,降低医疗消费,-,医疗保险发展的需要,强调患者主动参与,降低总医疗费用,现代康复医学,第二次世界大战的产物,大量残疾退伍军人,残疾军人的安置,康复医学,-,自食其力,社会效益和经济效益,康复医学在灾难中发展,灾难带来残疾，残疾促进康复,现代医学体系,预防医学：,preventive medicine,临床医学：,clinical medicine,康复医学：,rehabilitation medicine,保健医学：,healthcare and promotion,康复医学与临床医学的区别,临床医学,以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程，以治愈为目标。,康复医学,以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能，以最大限度恢复潜能，回归社会为目标。,康复医学,为功能障碍者托起明天的太阳,骨科康复医学四大新理念,不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床康复意识。,不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的原则，以便配合进行康复。,不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成,“,科内团队,”,进行康复治疗，也要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系，组成,“,跨科团队,”,为患者提供最佳的康复治疗。,不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用，及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。,康复治疗的基本途径,改善：通过康复治疗改善功能,代偿：通过矫形器和辅助具放大或增强功能,替代：通过器具替代生理功能,学习要求,骨折的临床特征及治疗原则,骨折后的康复评估,骨折后的康复治疗原则及方法,常见骨折的康复治疗,骨折的基本知识,骨的完整性或连续性中断,骨折的基本知识,骨折原因,直接暴力,间接暴力,肌肉拉力,积累劳损（疲劳性）,骨骼疾病（病理性）,骨折的基本知识,闭合骨折,骨折分类,(1),开放骨折,骨折的基本知识,不完全骨折,横断骨折,斜型骨折,螺旋骨折,粉碎骨折,嵌顿骨折,压缩骨折,骨骺分离,骨折分类,（2）,完全骨折,骨折的基本知识,骨折的分类（,3,）,新鲜骨折,受伤3周内,陈旧性骨折,3周以后,骨折的基本知识,骨折的移位,成角移位,侧方移位,缩短移位,旋转移位,分离移位,骨折的基本知识,疼痛和压痛,局部肿胀和瘀斑,功能障碍,畸形,反常活动,骨擦音或骨擦感,骨折的临床表现,休克,体温改变,血肿机化期,清除血肿，形成肉芽组织以及纤维组 织的过程，伤后45,h,开始，23,w,完成。,骨痂形成期,纤维组织变为骨组织的过程，伤 后1,w,开始，610,w,完成,骨性愈合期,骨折间隙骨痂完全骨化，812,w。,改造塑型期,形态结构恢复或接近正常骨,骨折愈合过程,骨折的基本知识,常见成人骨折临床愈合时间,骨折愈合时间,骨折的基本知识,骨折临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛,局部无异常活动,X,线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊,拆除外固定后，上肢能向前平举,1kg,重物持续,1,分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行,3,分钟，并不少于,30,步；连续观察,2,周骨折处不变形。,骨性愈合标准,2.,康复评定,(,一,),骨折情况评定,(,二,),关节活动度评定,(,三,),肌力评定,(,四,),肢体长度及其周径检查,(,五,),感觉功能评定,(,六,),日常生活活动能力评定（,ADL),促进血肿和渗出物的吸收,加速骨质断端的纤维性连接和骨痂的形成,防止制动综合征：,(,肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩、骨质疏松、静脉血栓形成、便秘、尿路结石、坠积性肺炎、呼吸功能下降、心脏代偿能力下降等,),。,3,骨折康复的目的,骨折的治疗原则,总原则,复位,-,恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系,骨折治疗的基础,固定,三大原则的中心环节,骨折治疗的关键,功能锻炼（康复治疗）,恢复关节功能，提高,ADL,骨折治疗的核心,三者兼顾，合理运用，方可获得良好疗效,4,骨折的治疗原则,原则,1,复位,早期,无痛,尽量闭合复位,手法轻柔,4,复位,原则,远端对近端,牵引与对抗牵引,力争解剖对位,保证功能对位,骨折的治疗原则,原则,1,复位,解剖复位,对位、对线良好，为理想位置。,4,复位标准,功能复位,未达解剖复位，但对肢体功能无影响。要求无旋转、无分离,骨折的治疗原则,原则,2,固定,置功能位,固定确实,时间恰当,功能活动,4,固定,原则,检查对位,及时调整,首选外固定,注意血循环,骨折的治疗原则,原则,3,功能锻炼,有利局部消肿,防止关节僵硬,减轻肌肉萎缩,防止骨质疏松,促进骨折愈合,4,功能锻炼作用,增加局部血液循环,增加骨折端纵向压力,加速骨痂的塑型改造,骨折的治疗原则,原则,3,功能锻炼,个体化,主动性,科学性,渐进性,4,功能锻炼原则,骨折康复的整体观念,促进骨折的愈合以恢复其支架作用,改善关节活动度以恢复其枢纽作用,提高肌肉的力量以恢复其动力作用,全面恢复、维持各种正常活动功能,5,骨折康复的指导思想,尽早训练,从骨折开始,动静结合,处理好固定与活动的关系,筋骨并重,处理骨折同时，兼顾软组织损伤,内外兼治,兼顾骨折局部与患者全身状态,贯穿全程,自骨折开始直至功能完全恢复,医患配合,医疗措施与患者的努力配合,6,骨折康复的具体方法,运动疗法为主,辅以物理因子治疗,7,骨折康复的具体方法,运动疗法,给患者功能锻炼前应弄清楚：,临床情况,全身，局部：疼痛,、,肿胀等,功能状态,ROM、,肌力、畸形等,心理状态,病人的态度和期望值,活动能力,能做什么功能状态,什么能做合适动作,什么不能做禁忌动作,7,骨折康复的具体方法,运动疗法,训练中必须保持对位、对线不变，故应该做到：,1、骨质复位准确、对位、对线良好,2、骨质复位后，内外固定坚强可靠,3、早期运动主要做生理力线的轴向运动,4、运动训练的时间和负荷应有控制，逐渐加量，保持在适量的范围。,7,骨折康复的具体方法,运动疗法,被动活动,（体位）按摩被动,ROMl,练习,CPM,牵伸松动,7,可改善关节活动度，但不能增强肌力,具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和韧带，减少,关节粘连，维持和恢复关节活动度的作用。,被动活动应在无痛或微痛的全范围内进行，若有,明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可反射性,引起肌肉痉挛，不利于功能训练。,持续被动活动（,CPM），,早期合理应用对关节活,动度的维持与提高效果好。,骨折康复的具体方法,运动疗法,主动活动,（体位）体操负重器械,7,功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作用，也可防治关节僵硬。,主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭转应力，合适的轴向力是很有利的,等长收缩既可预防肌肉萎缩及增强肌力，又能促进骨折端的紧密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练,骨折康复的具体方法,物理因子治疗,早期物理因子治疗的主要目的,改善血液循环，消除淤血，促进渗液吸收，减少粘连,促进骨折愈合,促进软组织修复,7,骨折康复的具体方法,物理因子治疗,7,高频电疗,骨折早期应用微热量高频电疗，可促进肿胀消退，缓解或消除疼痛，并可防治感染。但有金属内固定者应慎用。,直流电离子导入,促进骨折愈合。,超声疗法,小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节粘连和挛缩。,光疗法,促进局部血循环，促进组织再生，有助于骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。,微电流疗法,用微电流（10,20毫安直流电）进行局部治疗，可促进骨折愈合。,骨折康复的具体方法,物理因子治疗,恢复期物理因子治疗的主要目的,促进局部血循环，松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织。常在功能训练前使用。,7,骨折康复的具体方法,物理因子治疗,热疗,功能训练辅以热疗（辐射热、蜡疗、水疗等），可促进血液循环，缓解痉挛和疼痛，有利于功能训练。温水中运动除水温的作用外，尚可利用浮力克服肢体重力，使关节活动顺利进行。,音频及超声波电疗,松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织,7,骨折康复的具体方法,重要器械应用,7,骨折康复的具体方法,不同时期的功能训练,7,早期（愈合期）：,骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合，一般需,1,至几个月的时间。期间患肢制动，主要康复任务为预防废用性综合症、促进骨折愈合。按摩和肌肉等长收缩活动为主目的在于促进局部血液循环，加速肿胀消退，预防肌肉萎缩和粘连，避免骨质疏松及关节僵硬。,骨折康复的具体方法,不同时期的功能训练,7,未制动关节的训练,固定关节的训练,累积关节面的训练,卧床病人的处理,应用各种物理治疗,骨折康复的具体方法,不同时期的功能训练,7,后期（恢复期）,：,加骨折达到临床愈合，去除外固定后。主要任务促进关节活动及肌力的充分恢复。以适应生活和工作活动的需要。训练方式以抗阻活动和加强关节活动范围为主。,8.,常见骨折的康复,(,一,),上肢骨折的康复,1,肱骨干骨折,2.,肱骨内、外髁骨折,3.,前臂双骨折,(,二,),下肢骨折术后的康复,1,股骨干骨折,3,胫骨平台骨折,8.,常见骨折的康复,(三),脊柱骨折后的康复,目的,：,防止躯干肌萎缩，促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧性，防治腰痛,。,(1)多数脊柱骨折无需石膏固定，一般在伤后仰卧硬床休息，以维持过伸位，可在骨折部位垫10 cm高的软枕。如果患者总体情况允许，35日后行腰背部肌肉训练。,1),五点支撑法,2),三点支撑法,3),弓桥支撑法：,4),飞燕式训练法：,8.,常见骨折的康复,(三)脊柱骨折后的康复,(2),伤后,1,个月后，可行翻身训练。翻身时，应尽量保持腰部伸屈位，注意肩部与骨盆同时翻转,.,(3),伤后,3,个月，可训练俯卧位下床。,(4),部分手术治疗后患者，如减压探查加内固定者：术后,2,日，可主动行双下肢的伸屈活动，若截瘫者应行双下肢被动活动；术后,1,个月可行半坐位训练；术后,2,个月，可行持双拐站立。,(5),增强关节活动度与腰背肌力量：常采用按摩推拿疗法，在骨折部位周围给予适度推拿，以舒筋活血，使其松解、软化而改善功能。,道路不可能平坦,矛盾不可能简单,但是梦还在,希望就在,领袖的责任重大,祝愿各位成为中国康复医学的高峰人才,