硬膜外血肿影像表现学习PPT教案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,硬 膜 外 血 肿,概述,硬膜外血肿是指血液积聚在颅骨内板与硬脑膜之间,十分常见，约占外伤性颅内血肿的,30%,左右。,典型病例有头部外伤史，并常合并颅骨骨折,发生机制,多因头部受外力直接打击，发生在受力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。,常伤及的血管有,脑膜血管,、,静脉窦,和,板障血管,。,出血来源主要是来自脑膜动脉的撕裂，尤其脑膜中动脉，有时，出血也可以来自静脉窦（由骨折引起）,80%,的患者存在颅骨骨折,由于扩展的血肿造成硬脑膜从颅骨上撕脱而引起严重的头痛。,5-10%,硬膜外血肿发生在后颅窝,分类,按时间可分为：,超急性期 伤后,3h,急性期 伤后,3h,到,3d,亚急性期 外伤,3,日到,3,周,慢性期 外伤,3,周以上,按出血来源不同,动脉性硬脑膜外血肿,静脉性硬脑膜外血肿,较少见,如硬脑膜中静脉、蝶顶窦、上矢状窦、横窦和乙状窦、板障静脉出血,导静脉和蛛网膜颗粒破裂也可引起出血,发生位置,超过,95%,患者是单侧发生，也有文献报道，双侧或多处发生,幕上,:90-95%,颞部,:60%,额部：,20%,顶枕部,:20%,位于后颅窝,:5-10%,由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部,。,临床表现,硬膜外血肿常有突发地、明确地的头部外伤,典型表现是伴有或不伴有暂时性意识障碍的头部撞击，随后意识恢复，但由于硬脑膜从颅骨上撕脱，常存在进行性的严重头痛，几小时后又逐渐出现意识丧失。,CT,表现,典型表现：颅板下,双凸状高密度影，有时密度不均匀，边界清楚,可出现占位效应：中线移位、大脑镰下疝、钩回疝,急性出血时，未凝集的新鲜血液呈现更低的密度,血肿较局限，不跨越颅缝,MRI,表现,可以清楚地显示,T1,和,T2,上呈现低信号的硬脑膜移位,急性硬膜外血肿,T1,等信号和,T2,上从低到高跟中信号,亚急性早期,T2,低信号，亚急性晚期和慢性期,T1,、,T2,上均呈高信号,慢性硬脑膜外血肿,较少见，系指伤后,2,3,周以上出现血肿者。一般而言，伤后,13,天以上，血肿开始有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据,好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即位于额、顶、枕等处为多，而颞部较少，究其原因，多系颞部血肿易致脑疝，故而病程发展较速,慢性硬膜外血肿的发生机制目前尚不明确，多数人用出血速度来解释血肿形成过程,“静脉出血”观点，认为脑膜中静脉的解剖位置比脑膜中动脉更易受损,“血肿部位”观点，认为是造成慢性硬膜外血肿的最主要因素，发生在不常见部位的硬膜外血肿，因这些部位硬膜与颅骨结合比较紧密，不易短时间内迅速形成血肿,等密度,6,岁男孩 摔伤,硬膜外血肿的几个特点：,出血急，,82%,为急性,血肿较为局限,局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻,常有骨折并存,70%80%,的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及其分支破裂而出血,鉴别诊断,大的病灶很容易诊断，但较小的病变，尤其是当合并实质性损伤（如脑挫伤，外伤性蛛网膜下腔出血，并发硬膜下血肿）时诊断就存在一定的挑战性，需鉴别的疾病：,硬膜下血肿,脑膜瘤,硬膜外血肿区别于硬膜下血肿的征象：,多呈梭型,内缘光滑锐利,急性期密度较均一,常有骨折,中线结构移位较轻,较为局限,硬膜下血肿常伴脑挫裂伤,硬膜外血肿不越过冠状缝及人字缝，但可过矢状缝；硬膜下血肿可过冠状缝及人字缝，但不常过矢状缝,急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点,临床特点,急性硬膜下血肿,急性硬膜外血肿,着力点,在着力对侧多，同侧少,在着力同侧,脑挫裂伤,重，在对冲部位多,轻，在冲击部位多,颅骨骨折,约半数,绝大多数有,血肿与骨折的关系,约半数在同侧,绝大多数在同侧,原发性意识障碍,多较重,多较轻,中间清醒,较少,较多,蛛网膜下腔出血,范围较广,较少，较轻,谢谢,分类,按时间可分为：,超急性期 伤后,3h,急性期 伤后,3h,到,3d,亚急性期 外伤,3,日到,3,周,慢性期 外伤,3,周以上,硬膜下血肿常伴脑挫裂伤,硬膜外血肿不越过冠状缝及人字缝，但可过矢状缝；硬膜下血肿可过冠状缝及人字缝，但不常过矢状缝,急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点,临床特点,急性硬膜下血肿,急性硬膜外血肿,着力点,在着力对侧多，同侧少,在着力同侧,脑挫裂伤,重，在对冲部位多,轻，在冲击部位多,颅骨骨折,约半数,绝大多数有,血肿与骨折的关系,约半数在同侧,绝大多数在同侧,原发性意识障碍,多较重,多较轻,中间清醒,较少,较多,蛛网膜下腔出血,范围较广,较少，较轻,