神经系统定位诊断三学习PPT教案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,三、神经系统不同部位损害的定位诊断,周围神经损害的定位诊断,脊髓损害的定位诊断,脑干损害的定位诊断,小脑损害的定位诊断,间脑损害的定位诊断,基底节锥体外系损害的定位诊断,内囊损害的定位诊断,大脑损害的定位诊断,(六)、基底节锥体外系损害的定位诊断,、解剖简介,、基底节锥体外系损害的特征,各种不自主运动（多动症）,肌张力改变,联带运动障碍,、解剖简介,基底神经节位于大脑半球深部，在侧脑室和脑岛之间，包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核。,豆状核分为壳核和苍白球；,壳核和尾状核称新纹状体，苍白球称旧纹状体；,它们与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核以及小脑的,齿状核之间有着非常广泛的联系，从临床角度统属锥体,外系。其下行纤维主要有被盖脊髓束、红核脊髓束、网,状脊髓束及橄榄脊髓束。,基底节与内囊示意图,尾状核,豆状核（壳）,带状核,豆状核（苍白球）,感觉纤维,外侧裂,视放射,丘脑,眼,头,面,舌,肩,肘,腕,指,躯干,髂,膝,趾,、基底节锥体外系损害的特征,各种不自主运动（多动症）：,帕金森震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛等。,（可看作是皮质-锥体外系各种联系中断后的释放现象）,肌张力改变：,如强直性增高（震颤麻痹）或降低（舞蹈症）或高低交替出现,（手足徐动症等）。,联带运动障碍：,减少见于震颤麻痹患者行走时双臂摆动消失；,增多见于舞蹈症和手足徐动症，如握拳时颜面、躯干肌肉同时收缩。,锥体外系损害定位较困难，且无实际意义。一般来说：,1、苍白球和黑质损害,主要有震颤麻痹，苍白球损害愈重，肌张力增高愈显,。,2、壳核及尾状核损害,主要表现舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛，肌张力增高或多变。,3、齿状核和下橄榄核损害,出现肌阵挛。,（七）、内囊损害的定位诊断,、解剖简介（略）,、内囊损害的特征,1、内囊全部损害时出现“三偏”综合征，即病灶对侧上运动神经元,性瘫痪，偏身感觉缺失和病灶对侧视野的同向偏肓。,2、内囊不完全损害时症状较局限。累及膝部和后肢前部时仅有面,舌及上肢为主的偏瘫，感觉障碍轻或无；累及后肢后部，则感,觉障碍严重，出现另一种“三偏”综合征，即偏身感觉消失，偏,肓和偏身共济失调（肌肉关节深感觉丧失），偏瘫很轻。,3、两侧内囊损害则出现假性球麻痹和强哭强笑。,4、因内囊与丘脑和基底节很接近，常可并发丘脑和基底节症状。,（八）、大脑损害的定位诊断,、解剖简介,(一)、背外侧面的沟、裂和回,(二)、内侧面和底面的沟和回,(三)、大脑皮质机能定位,、大脑损害的特征,（一）、额叶,（二）、顶叶,（三）、颞叶,（四）、枕叶,（五）、边缘系统,、解剖简介,大脑,(,cerebrum),三面,背外侧面,内侧面,底面,四极,额极,颞极,枕极,岛极,五叶,额叶,顶叶,枕叶,颞叶,岛叶,边缘叶,大脑外侧面简图,边缘叶:,由,扣带回、扣带回峡、海马钩、海马、齿状回、,胼,胝体下区及终板旁回,组成,在脑干周围共同组成一个环形边缘。,(一)、背外侧面的沟、裂和回,额叶:,中央前回、额上回、额中回和额下回；,额下回下方形成岛盖区分为眶回、三角部和盖部；,在主侧半球，三角部和盖部合称,Broca,区；,在大脑内侧面，中央前后回延伸部分称旁中央小叶。,顶叶：,中央后回、顶上小叶和顶下小叶；,顶下小叶又分为缘上回和角回。,颞叶：,颞上回、颞中回和颞下回；,颞上回形成颞部岛盖，其尾部脑回称颞横回；,在主侧半球，颞上回后1/3部分称,Wernick,区。,枕叶：,位于顶枕裂和枕前切假设连线的后方。,脑岛：,埋于外侧裂深部。,大脑外侧面简图,(二)、内侧面和底面的沟和回,大脑内侧面：,胼胝体,:,由联结左右两半球相应脑叶的有髓纤维组成矢状面略呈钩形。,由前到后:,胼胝体嘴、膝、体和胼胝体压部；,胼胝体沟,扣带回 穹窿回峡 海马回 海马回沟（也合称为穹窿回）,扣带沟,额上回内侧面 旁中央沟,缘沟 旁中央小叶,在顶枕裂之后主要结构有：距状裂 楔叶 舌状回,大脑底面：,额叶:,嗅叶(嗅球、嗅束、内、外侧嗅纹、嗅三角、前穿质等),。,直回,眶回,颞叶:,枕颞外侧回 梭状回,胼 胝 体,扣 带 回,额 上 回,海马沟,海马回,前旁嗅沟,嗅裂,侧副裂,穹窿回峡,距状裂,顶枕裂,扣带沟（边缘支）,旁中央小叶,扣带沟,胼胝体沟,大脑内侧面简图,(三)、大脑皮质机能定位,额叶,中央前回 4区 第1运动区,额上回、额中回后部 6区 （运动前区）,额中回后部 8区 （额眼运动区）,额下回的岛盖部和三角部 44区、45区,或称,Broca,区（运动性或表达性语言区）,额上中下回前部 9、10、11、12区与精神活动有关（额前区）,顶叶,中央后回 3 1 2 区 第1感觉区,顶上回 5 7区,顶下回 缘上回 40区（运用中枢），角回 39区（阅读中枢）,枕叶,距状裂上下两侧和邻近区域 第1视区(纹状区 17区),18区 存在第2视区 19区 存在第3视区,颞叶,颞横回 感觉性语言中枢,41区 第1听区(大部分为外侧沟所掩盖),42区22区 第2听区,(主侧第2听区相当于,Wernicke,区,损害后可产生感觉性失语),视觉中枢,18、19区,Broca,区,运动性语言中枢,44、45区,Wernick,区,感觉性语言中枢,41、42区,听觉中枢,22区,运动中枢,（中央前回）,4区,感觉中枢,（中央后回）,3、1、2区,阅读中枢,（角回）,39区,40区,37区,19区,中央沟,运用中枢,（缘上回）,大脑外侧裂,额叶,顶叶,枕叶,颞叶,大脑皮质机能定位简图(外侧面）,命名中枢,9区,10区,11区,12区,运动前区,6区,6区,额眼运动区,8区,视觉中枢,17区,大脑皮质机能定位简图(内侧面）,嗅觉中枢,（海马回沟）,距状裂,感觉中枢,运动中枢,内脏调节中枢,（边缘叶）,额叶,颞叶,顶叶,枕叶,、大脑损害的特征,一般而言：,额叶病变主要表现为病灶对侧偏瘫，,运动性失语,及精神障碍；,顶叶损害主要表现为中枢性感觉障碍；,颞叶受损主要为,感觉性失语,及精神障碍；,枕叶受损主要为视野缺损等。,由于受损机制不同（如刺激性或破坏性），即使同一部位,病变，可表现不同症状。熟悉各脑叶不同机制损害所产生,的临床特征，有助于对大脑病变作出定位诊断。,（一）、额叶,1、前额叶（9-12区）,受损后现现精神症状，以意志、行为及智能障碍为主，表现为情感淡漠，行为幼稚，懒散、不洁，随地大小便或大小便失禁，极易冲动，定向力、记忆力、计算力、分析理解力均差或呈痴呆。,2、中央前回,刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作；破坏性病变产生对侧上、下肢及面下部上运动神经元性轻偏瘫，但肌张力降低，腱反射消失，常见者为单瘫。,3、,Broca,区,损害后引起,运动性失语,。,4、其它,额中回后部受损可产生两眼同向侧视障碍、强握反射及摸索动作。,额叶桥脑小脑束受损可出现共济失调。,旁中央小叶受损产生尿失禁等。,（二）、顶叶,1、中央后回,刺激性病灶可产生对侧感觉性癫痫，表现为对侧发作性偏身感觉异常，如麻木、刺痛、紧缩感等，每次数秒至数分钟。破坏性病灶出现对侧偏身感觉障碍，以上、下肢远端较重，主要损害关节位置觉、图形觉和实体觉。,2、主半球缘上回,损害后出现失用症，患者无瘫痪，但丧失完成复杂而有目的的动作的能力。,3、主半球角回,损害后丧失阅读能力（失读症）或书写能力（失写症）。损害角回及颞枕交界区产生,Gerstmann,综合征，包括失用、失写、失算、手指失认、左右不分,。,4、其它,如偏身萎缩（营养中枢受损）；,体象障碍包括偏瘫失认、偏瘫失注、偏身失存、幻多肢症等。,（主要由非主半球的以角回和缘上回为中心的广泛病变引起）,（三）颞叶,1、颞叶前部,刺激性病变产生颞叶癫痫，主要为,精神运动性发作,，也可以有大发作和小发作。沟回刺激性病变则可有发作性的幻嗅、幻味，多系难闻气味，称,钩回发作,。可单独发生，或为精神运动性发作的一部分，或为发作的先兆。破坏性病变产生以记忆力障碍为主的精神症状，或伴有明显的性格改变和情绪异常。,2、,Wernick,区,损害后引起,感觉性失语,。,3、颞叶后部（37区）,受损后产生,命名性失语,。,4、颞叶深部,累及绕过侧脑室下角的视幅射线，产生偏肓或象限肓。,5、其它,颞上回平衡觉代表区刺激性病变，可产生眩晕性癫痫。,双侧听区受损时可有耳聋。,颞中回、颞下回后部、颞叶桥脑小脑束受损后，可引起对侧肢体共济失调等。,（四）、枕叶,1、距状裂两侧（17区）,刺激性则引起相应视野内不成形的幻视，如暗点、闪光、黑朦等。,破坏性则产生相应区的视野缺损。但黄斑回避。,如仅损害楔叶，则有对侧同向下象限肓；,如损害舌回则有对侧同向上象限肓。,双侧17区破坏则引起双眼失明，但瞳孔对光反射正常，称皮质性肓。,2、18、19区,称视觉心理区。刺激性病变引起成形幻视；破坏性病变则丧失辨别大小、形状、颜色的能力。并有视物变形和视觉认识不能（视觉失认），即患者不是失明，但丧失辨认物体或人物的能力。可伴有失读症。,（五）、边缘系统,边缘系统亦称内脏脑或情绪脑。,包括海马、海马回、钩回、杏仁核、扣带回、部分脑岛、透明膈、穹窿,回峡、嗅区和额极的眶面。它们之间联系以及和脑部其它结构之间有广,泛的纤维联系，其机能十分复杂。损害后可表现以下症状：,1、嗅觉 钩回病变时可产生钩回发作。,2、情绪 损害后出现情绪紊乱和性格改变，双侧扣带回病变可出现淡漠,及缄默。,3、记忆 记忆障碍,4、性行为 损害杏仁核区出现性欲亢进，伴饮食过多及发怒反应。,5、植物性机能改变 影响心血管、胃肠道、瞳孔反应及体温调节等。,6、躯体运动 影响呼吸肌、骨骼肌、反射及进食动作等。,一般检查-意识状态,精神状态,脑膜刺激征,头颈部及躯干四肢检查,颅神经检查,运动系统检查,感觉系统检查,反射系统检查,植物神经系统检查,周围神经损伤检查,神经系统检查内容,神经系统疾病定位诊断,一、感觉障碍的定位诊断,二、运动障碍的定位诊断,三、神经系统不同部位损害的定位诊断,再见,大脑外侧面简图,(三)、大脑皮质机能定位,额叶,中央前回 4区 第1运动区,额上回、额中回后部 6区 （运动前区）,额中回后部 8区 （额眼运动区）,额下回的岛盖部和三角部 44区、45区,或称,Broca,区（运动性或表达性语言区）,额上中下回前部 9、10、11、12区与精神活动有关（额前区）,顶叶,中央后回 3 1 2 区 第1感觉区,顶上回 5 7区,顶下回 缘上回 40区（运用中枢），角回 39区（阅读中枢）,枕叶,距状裂上下两侧和邻近区域 第1视区(纹状区 17区),18区 存在第2视区 19区 存在第3视区,颞叶,颞横回 感觉性语言中枢,41区 第1听区(大部分为外侧沟所掩盖),42区22区 第2听区,(主侧第2听区相当于,Wernicke,区,损害后可产生感觉性失语),、大脑损害的特征,一般而言：,额叶病变主要表现为病灶对侧偏瘫，,运动性失语,及精神障碍；,顶叶损害主要表现为中枢性感觉障碍；,颞叶受损主要为,感觉性失语,及精神障碍；,枕叶受损主要为视野缺损等。,由于受损机制不同（如刺激性或破坏性），即使同一部位,病变，可表现不同症状。熟悉各脑叶不同机制损害所产生,的临床特征，有助于对大脑病变作出定位诊断。,（二）、顶叶,1、中央后回,刺激性病灶可产生对侧感觉性癫痫，表现为对侧发作性偏身感觉异常，如麻木、刺痛、紧缩感等，每次数秒至数分钟。破坏性病灶出现对侧偏身感觉障碍，以上、下肢远端较重，主要损害关节位置觉、图形觉和实体觉。,2、主半球缘上回,损害后出现失用症，患者无瘫痪，但丧失完成复杂而有目的的动作的能力。,3、主半球角回,损害后丧失阅读能力（失读症）或书写能力（失写症）。损害角回及颞枕交界区产生,Gerstmann,综合征，包括失用、失写、失算、手指失认、左右不分,。,4、其它,如偏身萎缩（营养中枢受损）；,体象障碍包括偏瘫失认、偏瘫失注、偏身失存、幻多肢症等。,（主要由非主半球的以角回和缘上回为中心的广泛病变引起）,神经系统疾病定位诊断,一、感觉障碍的定位诊断,二、运动障碍的定位诊断,三、神经系统不同部位损害的定位诊断,