肝脏正常及异常CT影像学习.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,肝,脏正常及异常,CT影像,学习,Company Logo,肝脏解剖,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,肝脏正常,CT,表现,Company Logo,肝脏,CT,增强正常表现：,A.,增强后肝实质和肝内血管均强化，,CT,值升高,(,三期,),。,B.,肝动脉期：肝动脉明显强化，,30S,左右,.,腹主动脉及其主要分支增强十分显著,CT,值达,150-200Hu,门腔静脉尚未显影,肝实质无明显强化,脾脏不均匀强化。,C.,门静脉期,(,非平衡期,),：持续,60-90S,门静脉和肝静脉强化明显；,肝实质开始强化，,CT,值逐渐升高达到峰值；,但静脉血管的密度仍高于肝实质。,D.,平衡期或肝实质期：,静脉血管的密度与肝实质相当或略低。,E.,肝内胆管：,正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示或显示主干,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,增强,CT,动脉期,Company Logo,门静脉期,Company Logo,肝实质期,Company Logo,肝脏恶性疾病,CT,表现,Company Logo,原发性肝癌的,CT,表现,CT,平扫绝大多数为低或略低密度，密度常不均匀，在低密度中可见更低密度区，为病灶内坏死、囊变或脂肪变性所致。边缘多不光整，部分有包膜者边界可清楚。,增强后呈,“,快进快出,”,的表现，即动脉期强化，延时后为低密度。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,纤维板层型肝细胞癌,多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于,10cm,。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。,Company Logo,平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影，可见,斑点状钙化,。,动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化，门静脉期肿瘤实质强化消退快，密度较周围的肝组织低。,中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化。,少数可有强化，且在延时期强化更加明显。,是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分所致。肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,转移性肝癌,CT,表现,一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。,增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即,“牛眼征”,。,Company Logo,Company Logo,动脉期,门脉期,实质期,Company Logo,肝脏良性疾病,CT,表现,Company Logo,脂肪肝,Company Logo,大小改变,轮廓改变,密度改变,继发改变,肝硬化,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,肝血管瘤,CT,表现,CT,平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低密度影，边界清楚。,增强后多数病灶呈,”,慢进慢出，早出晚归,”,的特征，即由周边向中心逐渐强化，延时后呈等密度（延时强化）。,Company Logo,Company Logo,肝多发海绵状血管瘤,Company Logo,肝脏局灶性结节增生（,FNH,）,临床特点：肝脏局灶性结节增生（,FNH,）是一种少见肿瘤，占肝脏良性肿瘤的第二位。男、女任何年龄均可发病，但最常见于,3040,岁女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。,病理特点：,FNH,是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。,肿瘤出血、坏死及梗死均罕见，这点与肝细胞腺瘤不同。,FNH,比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的,2,倍，且与口服避孕药无关。约,80-95%,为单发。,Company Logo,平扫：大多数,FNH,在,CT,平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。,增强：,肿瘤强化特征：早期肿块呈快速明显的均匀强化（动脉期和门静脉早期），在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。这种强化特征是由于,FNH,有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。,肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，,FNH,周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。,增粗的供血动脉：有人认为,FNH,是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期螺旋,CT,扫描常常能显示异常动脉。,瘢痕和分隔：部分可以显示瘢痕组织，在平扫时呈低密度，增强扫描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,肝血管平滑肌脂肪瘤,CT,中脂肪成分表现为低密度影，,CT,值一般,20,Hu,，如果能检测到脂肪成分对肿瘤的诊断有很大的帮助。,CT,增强可见其密度不均，增生的血管可显示出线形及小管结构的强化。动脉期强化，门静脉期仍有强化。,Company Logo,肝囊肿,CT,表现,呈单发或多发圆形或椭圆形,均匀低密度影 边缘光滑锐利,CT,值约在0-15,HU,增强后肝囊肿不强化 边缘清晰锐利,Company Logo,Company Logo,肝脓肿,CT,表现,细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度影，边缘清楚。,增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征或三环征。,Company Logo,Company Logo,Caroli,病,CT,表现,大小不一的水样密度病灶,扩张的囊腔常有扭曲的管道感,与胆树相通,肝内胆管囊状扩张但胆道无梗阻,增强后中央点明显强化,肝内胆管结石,MRCP,较好显示全貌,Company Logo,Company Logo,肝脏腺瘤,Company Logo,肝脏梗塞,肝脏周边部，边缘清除锐利的楔形低密度病变。有时也表现为圆形中央低密度，梗塞灶内可含有气体。常见于肝移植后肝动脉栓塞。,Company Logo,