咯血的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（,Hemoptysis,）,咯 血,主要内容,一、定 义,二、病因与发病机制,三、临床表现,四、咯血并发症,五、护理诊断,六、护理措施,七、健康教育,一、定 义,是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。,包括大量咯血、血痰或痰中带血,.,是呼吸内科常见急症之一。,咯血,呕血,病因,肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等,消化道溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、肠道出血等,出血前症状,喉部瘙痒感、血腥味、胸闷、咳嗽等,上腹不适、恶心、呕吐等,出血方式,咳出,呕出。可为喷射状,血色,鲜红,棕黑、暗红，有时鲜红,血中混合物,痰、泡沫,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,除非咽下，否则没有,有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日,出血后痰性状,常有血痰数日,无痰,咳血与呕血的区别,二、病因与发病机制,1,、支气管疾病,2,、肺部疾病,3,、心血管疾病,4,、其他疾病,1,、支气管疾病,常见的有支气管扩张,、支气管肺癌、,支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等,。,出血机制：,损伤支气管粘膜,粘膜下血管破裂,病灶处毛细血管通透性增高,2,、肺部疾病,常见,的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。,小血管破裂（中等量咯血）,毛细血管通透性增高（少量咯血）,小动脉瘤破裂（大量咯血）,动静脉瘘破裂,（大量咯血）,出血机制：,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂,支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂,3,、心血管疾病,常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。,出血机制：,4,、其他疾病,血液病：,血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、,血友病等,急性传染病：,流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等,风湿性疾病：,结节性多动脉炎、,系统性红斑狼疮等。,其它：,气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。,三、临床表现,1,、,咯血的表现,先兆：喉痒、胸闷、咳嗽,大咯血,:,咯出满口血液或短时间内咯血不止,伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧,2,、年龄,青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。,40,岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。,3,、咯血量,小量咯血：每日咯血量在,100ml,以内,中等量咯血：每日,100500ml,大量咯血：每日咯血量,500ml,以上,（或一次咯血量,100500ml,）,4,、颜色和性状,:,铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。,砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。,暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。,粘稠暗红色：肺梗塞。,浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。,四、咯血并发症,1.,窒息,2.,肺不张,3.,继发感染,4.,失血性休克,1,、窒息,咯血直接的死亡原因,表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍,2,、肺不张,因血块堵塞支气管所致,表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失,3,、继发感染,因咯血后血液滞留于支气管所致,表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音,4,、失血性休克,失血过多所致,脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿,五、护理诊断,焦虑 与咯血不止有关,有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关,恐惧 与大咯血有关,体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关,有感染的危险 与支气管内血液滞留有关,六、护理措施,1,、一般,护理,饮食,大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。,安静,休息,避免,不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。,动态监测咯血的颜色、性质、量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏色组织，提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。,窒息先兆观察,当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时可能是窒息先兆。如患者咯血突然停止，明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息应及时抢救。,2,、病情,观察,大咯血时观察,严密观察生命体征及咯血先兆，记出入量，做好出血量记录，及时做好补血补液的准备，记录,24,小时出入量，以便及时纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化。,咯血有反复发生的特点，因此要严密观察病情变化。,3,、保持,呼吸道通畅,痰多粘稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。吸痰前后应适当提高氧浓度，以防引起低氧血症。,大咯血时，让患者卧床休息，头偏向一侧，鼓励患者咳出积血，不要咽下，可轻拍患者背部协助他将血排除，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药物，以便发生窒息时抢救。,咯血,时禁用一直咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。,4,、药物应用,止血药物,常用药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等。,镇静剂,对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮,5,1Omg,肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。,镇咳剂,咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因 口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。,5,、窒息的预防及抢救配合,密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。,准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高,45,度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。,气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。,6,、心理护理,病人,咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。,七,、,健康教育,1,向病人讲解保持大便通畅的重要性。,2,不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。,3,适当锻炼，避免剧烈运动。,4.,保持平和愉快的心情，避免忧郁。,5.,及时治疗原发病。,谢谢！,