糖尿病病人的护理及健康教育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病病人的护理与健康教育,刘秀娟,2018.7.15,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。,病因与机制,：,遗传因素,+,环境因素胰岛素分泌和,/,或作用缺陷代谢紊乱血糖。,临床特点,：,三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。,估计我国现有糖尿病病人约,3,千万，居世界第,2,位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题,。,分 型,1型糖尿病（T,1,DM）,2型糖尿病（T,2,DM）,其他特殊类型糖尿病,妊娠期糖尿病,T,1,DM,T,2,DM,年 龄,青少年,中老年,体 型,消瘦,肥胖,症 状,有三多一少,不明显,对胰岛素,依赖,不依赖,并 发 症,酮症酸中毒,高渗性昏迷,主要死因,糖尿病肾病,冠心病、脑血管,病因,1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素,2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重,病毒感染最重要的环境因素之一,老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质,发病机制,各种因素,启动自身免疫反应,B,细胞破坏,临床糖尿病,各种因素,胰岛素抵抗、,B,细胞功能缺陷,1,型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足,2,型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷,临床表现,1.,典型症状：“三多一少”，视力模糊；,皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。,女性外阴搔痒,其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等,2.,多数病人起病无明显症状，以并发症或伴发病就诊,3.,餐后低血糖反应,4.,围手术期发现血糖高,5.,健康体检发现血糖高,宣传教育：,调动糖尿病患者自身及其家属 积极性，以积极态度对待疾病。,饮食治疗：,糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制。,运动疗法：,也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。,药物治疗：,是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。,自我监测：,糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。,1,2,3,4,5,【,糖尿病的,护理,】,合理饮食的目的,糖尿病饮食护理,减轻胰岛素负担,减肥,改善整体健康水平,降低餐后高血糖,纠正已发生的代谢紊乱,预防和治疗急、慢性并发症,糖尿病的,饮食护理,糖糖尿病的尿病饮食护理,糖尿病饮食速记法,1-,蔬菜,(,每天,1,斤,),2-,主食（每餐,2,两）,3-,水果（每天,3-4,两）,4-,油（每天,4,钱，,20ml,）,5-,蛋白质（每天,5,份）,6-,盐（每天,6,克）,7-,水（每天,7,杯，,2000ml,）,糖尿病的,饮食护理,糖糖尿病的尿病饮食护理,影响血糖升高的食物（,1,）,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物,粥 类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥,油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等,面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面,汤 类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等,蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等,糖尿病的,饮食护理,糖糖尿病的尿病饮食护理,影响血糖升高的食物（,2,）,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物,含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜,含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕,水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子,糖尿病的,饮食护理,糖糖尿病的尿病饮食护理,影响血糖升高较少的食物,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物,又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物,主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包,水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜,蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）,糖尿病的,饮食护理,糖糖尿病的尿病饮食护理,糖尿病只要限制主食就行了,糖尿病饮食就是饥饿疗法,糖尿病病人都不能吃水果,糖尿病病人多吃豆腐好,南瓜、苦瓜能治糖尿病,糖尿病病人不能多饮水,糖,尿病饮食的误区,糖尿病的,饮食护理,糖糖尿病的尿病饮食护理,糖尿病的运动治疗,.,1,、糖尿病运动适应症：,1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖,者。,2.不宜进行剧烈运动者：,如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者,。,3.注意运动安全：,随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。,运动治疗的好处,改善血糖,促进血液循环,缓解轻中度高血压,减轻体重,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗,改善血脂情况,改善心肺功能，促进全身代谢,运动治疗的禁忌症,合并各种急性感染,伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重,严重糖尿病肾病,糖尿病足,严重的眼底病变,新近发生的血栓,有明显酮症或酮症酸中毒,血糖控制不佳,运动类型,-,有氧运动,概念：,大肌肉群运动,消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺,常见的运动形式有：,行走、慢跑、爬楼梯,游泳,骑自行车,跳舞,打太极拳、打球等,运动类型,-,无氧运动,概念,通常为特定肌肉的力量训练,由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等,常见运动形式：,举重,一百米赛跑,不主张采用此种运动,最轻度运动,散步,做家务,持续,30,分钟，消耗,90,千卡热量,轻度运动,太极拳,体操,持续,20,分钟，消耗,90,千卡热量,中等强度运动,骑车,上楼梯,持续运动,10,分钟，消耗,90,千卡热量,强度运动,跳绳,游泳,持续运动,5,分钟，消耗,90,千卡热量,不同运动所消耗的热量,运动项目,每小时消耗的热量（卡,/,小时）,坐着,100,站着,140,整理床铺,135,作家务,150-250,散步,210,扫院子里的树叶,225,拔草,300-400,慢慢的游泳,300,中等速度的行走,300,打羽毛球,350,跳舞,350,打保龄球,400,中等速度骑自行车,660,运动强度的估计,运动中保持心率：,脉率,170,年龄,感觉：,周身发热、出汗，但不是大汗淋漓,气喘吁吁，能说话，但不能唱歌,运动时机的选择,餐后,1,小时左右运动较好，不易低血糖,早晨运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受,只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容也可以灵活选择和应用,避开药物作用高峰，以避免发生低血糖,用药护理,口服降糖药护理,（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应,（2）按时发药,（3）注意用药与饮食、运动的关系,口服降糖药物,四类药物,促胰岛素分泌剂：,磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲,非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈,双胍类：二甲双胍,葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖,胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮,胰岛素应用护理,*,观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等,*吸药顺序：先抽,“,短,”,再抽,“,长,”,，不可逆行操作。先抽速效后抽中、长效,混匀注射,*注射,:,(1)准时、准量注射胰岛素,(2)注射前摇匀药液,(3)注射时要注意选择部位，避开硬结,(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射,.,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位,腹部,吸收胰岛素最快的部位,在距肚脐半径,2.5,公分的两侧的一,个手掌距离内注射,上臂外侧,大腿前外侧,只能在大腿的前外侧进行注射,臀部外上侧,对中长效胰岛素,(,例如睡前注射的中效,胰岛素,),最适合的注射部位,臀部或大腿,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用,最适合的注射部位为,腹部,注射部位的检查和消毒,每次注射前都应检查注射部位,判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮,肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位,注射时，应保持注射部位的清洁,当注射部位不洁净，或者患者处于感,染易于传播的环境，注射前应消毒注,射部位,不同注射部位间的轮换,为确保胰岛素吸收速度、吸收率,的一致性，降低血糖的波动切勿,将每天注射的区域和时间混淆,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,1.,左边一周，右边一周，部位对称轮换,2.,一次左边，一次右边，部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,注射点与注射点之间，距离,1cm,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换,应从上次的注射点移开约,1cm,的距离进行下一次注射，,尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,正确的胰岛素注射应是,:,皮下注射,表皮,注射至肌肉层的危害,加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定,增加疼痛感,注射至表皮层的危害,可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,对于身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，需要捏起,皮肤，或呈,45,角进针,使用较短的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可,90,进针；使用较长的针头时，需要捏皮和,/,或,45,角进针以,降低肌肉注射风险,5mm,8mm,12.7mm,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,针头留置时间,使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在,拔出针头前,至少停留,10,秒。药物剂量,较大时，有,必要超过,10,秒,与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可,拔出，无需在皮下停留,10,秒,注射器材的规范处理,储存及处理过程中避免伤及他人,不要让其他人使用你的注射器,放在儿童不可触及的地方,针头重复使用的危害,1,注射疼痛,会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部,位流血、擦伤,增加了患者注射的疼痛感,针头折断,多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严,重后果,针头堵塞,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻,碍下一次注射,常用胰岛素注射器材,胰岛素的保存,避免日晒,2-8,冷藏,不要冰冻,胰岛素的保存,1,未启用的胰岛素最好放在,冰箱冷藏室内保存（,2-8,），千万不要放在冷冻室内,已开启的胰岛素在室温（,4-25,）、阴凉的条件下,可保存,28,天；也可在放在冰箱内储存，但是，注射,前,30,分钟需将胰岛素从冰箱中取出复温,内装有胰岛素笔芯的胰岛素笔每次注射完之后不宜,再放回冰箱保存，可在室温阴凉避光条件下可保存,28,天,胰岛素的保存,2,注意不要放在阳光下直射或者高温的汽车内,外出时，尤其在冬天或夏天，应将笔放在保温,袋中带出。保温袋中的冷冻液应事先冷冻。笔,和冷冻液分两个口袋盛放,乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，,要随身携带,切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效,规范胰岛素注射标准,9,步骤（,胰岛素注射笔,）,（1）监测时间,四点法,三餐前+睡前,七点法,四点法加三餐后2小时,必要时,测清晨3时,自我监测血糖护理,（2）监测频率,初治、病情不稳定,每日测,病情稳定,1-2周监测1天；23个月定期复查糖化血红蛋白；每年12次全面复查1次,血糖仪,（,3,）自我监测设备,项 目,目 标,控制血压,BP,130/80 mmHg,降低,LDL,LDL,2.6mmol/L,维持血糖稳定,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,7%,远离烟草,是,服用阿司匹林,(,如果医生建议,),是,年度并发症筛查,主要包括眼底检查、尿微量蛋白、,足病筛查和心电图检查,糖尿病慢性并发症,大血管,（,动脉粥样硬化、心、脑病变、冠心病和脑血管病,2型糖尿病的主要死因,）,微血管,（,糖尿病肾病：1型糖尿病的主要死因，眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因）,眼,（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变）,糖尿病足,（,末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽,）,神经病变,（,多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常,运动神经病变：表现为无力，腱反射异常,自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等）,糖尿病足,【,健康指导,】,1,疾病知识指导,糖尿病宣教，提高治疗依,从性。每年定期对眼底、,心血管和肾功能检查以早期,发现慢性并发症,。,【,健康指导,】,2,饮食指导,执行饮食治疗方案。,准备常用食物营养素含,量和替换表，学会自我,饮食调节。,60%,25%,15%,碳水化合物,50,60,脂肪,20,%,30,%,蛋白质,10,%,15,%,【,健康指导,】,3,运动指导,运动方式以有氧运动为主；,其中步行活动安全，容易坚持，为首选锻炼方式；,合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体,60%,的最大耗氧量。,运动的注意事项。,【,健康指导,】,4,用药指导,掌握口服降糖药应用方法，,能观察不良反应；胰岛素,注射方法、不良反应和低,血糖处理。,【,健康指导,】,5,疾病监测指导,指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如血糖仪的使用，血压的监测方法、体重指数的计算等。,尿糖定性试验,自测血糖,【,健康指导,】,6,并发症预防指导,规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。,谢 谢！,thank you!,