Ilizarov外固定架骨搬运术围手术期的护理.pptx

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述,01,Ilizarov,单侧下肢短缩,30cm,术前,治疗期,康复后,康复后,X,片,Ilizarov,足内翻畸形,术前,治疗期,康复后,前苏联骨科医生,Ilizarov,于,上世纪,50,年代发明。,上世纪,60,年代,Ilizarov,技术被原苏联正式承认，并应用至临床，苏联的第二次革命。,上世纪,80,年代早期，,由意大利探险家,Carlo Mauri,将此技术带往欧洲；中期传入日本，至,90,年代初期开始推广使用。,Ilizarov,是矫形界的,Michelangelo,。,1991,年，,Ilizarov,教授来我国宣传，秦泗河、夏和桃、李刚、曲龙、李起鸿等人率先应用。,一、发展历史,Ilizarov,Ilizarov,技术（骨搬运技术）：利用Ilizarov的牵张-成骨原理，在外固定架的辅助下，在骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中，截骨处会长出新生的骨组织。,二、概念,Ilizarov,张力,-,应力法则（,LTS,）：人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给组织缓慢牵伸产生一定张力，可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿一样，均为相同的细胞分裂。骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长。,三、原理,Ilizarov,四、器械介绍,骨外固定器包括：固定环、延长杆、连接杆、平台钢针等主件和关节器、有孔连接钢板、有孔公拇螺丝、钢针固定夹等附件。,Ilizarov,五、常规构型,1,、肢体延长构型,6,、足踝部构型,5,、膝关节构型,4,、股骨近端构型,2,、腕关节构型,3,、肱骨近端构型,Ilizarov,六、优势,(1),去成角及侧方移位。,Ilizarov,(2),去旋转。,1,、,Ilizarov,器械的优越性,六、优势,(4),加压作用。,Ilizarov,(3),轴心固定且能全方位调节。,两种应力,促进骨愈合,1,、,Ilizarov,器械的优越性,六、优势,Ilizarov,2,、优点,（,1,）,微创技术,：创伤小，不需大切口、输血，,安全简便。,（,2,）,原理科学,：自然再生重建机理，符合自然法则。,（,3,）,治疗期短,：术后短期内即可下床功能锻炼，减少长,期卧床的并发症，改善患者的生活质量。,（,4,）,满意度高,：,无需二次切开取内固定物或,肌腱延长,等附加手术。,（,5,）,费用低廉,：微创手术，安全简便，治疗费用较低。,Ilizarov,七、适应症,1,、断肢再植术、各类皮瓣移植手术及伴有血管神经损伤需修复或重建的骨折。,2,、,先天性胫骨假关节（6岁以上的儿童）。,3,、肢体不等长、身材矮小、软骨病。,4,、,需要矫治的骨与关节畸形。,5,、,下肢血管障碍性疾病。,6,、其他方法难以稳定的骨折。,7,、伤情严重、复杂的骨折。,9,、骨疑难病。,8,、髋关节疾病。,Ilizarov,八、禁忌症,伤肢有广泛的皮肤病。,截骨处感染未得到控制或出现广泛瘢痕；,延长骨段不足 6 cm，达不到截骨搬运标准；,创伤性骨髓炎感染炎症尚未局限控制；,血源性骨髓炎感染尚未愈合。,因年龄及其它因素不能配合术后管理者。,术 前 护 理,02,Ilizarov,术前护理,1,、心理护理。,消除患者焦虑，恐惧心理，及时阻断患者负面情绪。对患者表现出关心和爱心，理性讲解和感性安慰相结合，允许亲友的适当探视和陪伴，介绍同种疾病的成功案例，增强患者配合治疗的信心。,2,、营养支持。,高热量、高蛋白及高维生素饮食。,3,、功能锻炼。,示患者的病情及耐受程度指导患者进行早期的功能锻炼，主要包括主动和被动锻炼。,4,、术前准备。,协助患者完善各项实验室检查，常规皮肤敏感试验，术前常规禁饮禁食，备皮。,Ilizarov,手术,术前设计并组装外固定架,彻底清创,安装外固定架,截骨,术 后 护 理,03,Ilizarov,术后护理,1,、专科常规护理,2,、外固定架的使用护理,3,、骨搬运的护理,4,、并发症的观察及护理,5,、功能锻炼,1,、专科常规护理,Ilizarov,术后护理,1,、专科常规护理,（,1,）病情观察：,生命体征；,伤口渗出液的性质和量，保持敷料的整洁干燥；,患肢的肿胀、疼痛、皮肤的色泽和温度；,有无骨筋膜室综合征的早期表现；,外固定架有无松动。,（,2,）卧位护理：,术后去枕平卧,6-8,小时，置小腿中立位并抬高，高于心脏水平，有利于静脉回流，利于患肢消肿，以减轻疼痛，促进伤口愈合。,Ilizarov,术后护理,1,、专科常规护理,（,3,）饮食护理,给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。,（,4,）心理护理,康复是一个漫长的过程，要培养患者的耐心，树立战胜疾病的自信心，把具体病情、诊疗方案及护理细节，骨搬运的具体实施计划告知患者，并介绍相同疾病的成功病例。,（,5,）疼痛护理,此类患者一般病程较长，疼痛伴随始终。入院后即对其进行病痛宣教，教会患者松弛疗法，分散其注意力。,遵医嘱给镇痛剂：我科常用地佐辛、喷他佐辛、曲马多、盐酸哌替啶等。,超前镇痛,+,及时镇痛。,Ilizarov,术后护理,2,、外固定架的使用护理,（,1,）勤换敷料，保持针孔处皮肤干燥。,（,2,）酒精纱缠绕在针眼周围。,（,3,）关注患者针孔处皮肤情况。,（,4,）每天用酒精进行针眼消毒，好患肢皮 肤的清洁护理，保持患肢皮肤清洁。,Ilizarov,术后护理,3,、骨搬运的护理,（,1,）骨搬运的时机,截骨术后,5-7,天进行骨搬运，通过调整外固定架螺丝将骨段向病灶区移位，搬运速度为 0.51 mm/d，分 24 次完成，每次旋转 1/4 个螺纹。,Ilizarov,术后护理,3,、骨搬运的护理,（,2,）骨搬运的速度,一般速度？,搬运速度根据患者年龄及骨质情况决定，青壮年且骨质条件好的，可 1 mm/d；高龄或骨质条件差的，可 0.50.75mm/d。,何种情况应减速？,如出现肢体远端疼痛、皮温降低，暂停搬运 3 d，然后将搬运速度从 1 mm/d 改为 0.75 mm/d 后上述症状能得以缓解。,Ilizarov,术后护理,3,、骨搬运的护理,（,3,）骨搬运的注意事项,、每天检查搬运的方向是否正确。,、,外固定架，针是否有弯曲、松动。,、局部皮肤是否有切割等。,、同时注意观察患肢远端的血液循环及感觉、运动情况，警惕发生并发症。,、,X,线复查,2,周,1,次，搬运力线是否正确、骨折端靠拢情况以及骨搬运区的矿化情况，如果与预期有差异，及时进行调整。,Ilizarov,术后护理,3,、骨搬运的护理,（,4,）骨搬运的健康宣教,住院,期间,教会患者,及,家属掌握正确的旋转螺丝进行骨搬运的方法,。,经常检查延长外支架螺丝避免松动，或出现弯针、弯腿现象。,告,知患者及家属骨搬运不能急于求成，以免影响成骨效果。,搬运过程中若,出现轻度酸胀或疼痛等症状，告知患者属于,搬运的,正常现象,。,Ilizarov,术后护理,4,、并发症的观察及护理,（,1,）骨筋膜室综合征,：,早期，主要术后 3 周内，多由于患肢肿胀同时骨搬运造成骨筋膜室压力增高所致（出现,5P,征警惕）。,（,2,）血管、神经损伤,：,在骨搬运中后期或者如果搬运速度过快，由于血管、神经的延长速度慢于骨延长的速度而受到牵拉，导致血管神经损伤。,Ilizarov,术后护理,4,、并发症的观察及护理,（,3,）感染,：,如果出现局部红肿、皮温升高，有渗出物，及时测量体温及复查血常规、血沉及C 反应蛋白，及时判断是否有感染发生。,（,4,）深静脉血栓：,术后指导患者早期进行有规律的功能锻炼，促进患肢血液循环。,密切观察患者病情变化，,遵医嘱使用抗凝药物。,Ilizarov,术后护理,5,、功能锻炼,（,1,）术后,24h,内，主要是等长收缩锻炼，在床上进行股四头肌及小腿肌群的绷紧锻炼；,（,2,）术后,2-6,天，指导患者进行肌肉的等张收缩锻炼，主要是膝关节和踝关节屈伸活动；,（,3,）术后,1,周，直腿抬高锻炼；,Ilizarov,术后护理,5,、功能锻炼,（,4,）术后,2,周在床边进行膝关节屈伸活动，进而在患肢不负重的情况下做扶拐坐位起立和坐下的练习；,（,5,）术后,1,月鼓励患肢带外固定架下地，需用助行器，予半负重行走，负重对促进患肢的肌力恢复，有助于骨痂的生长。,注意,：运动量以患者无痛为原则，应遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则。锻炼如出现肿胀，予按摩及热敷，避免锻炼过度。,出 院 指 导,04,Ilizarov,出院指导,1,、定期复查：,2,周 1 次。,2,、正确的针道护理方法，预防感染：,用酒精消毒外固定架针孔,1-2,次/d，如有红肿热痛等不适症状及时复诊。,3,、正确的骨搬运操作方法：,通过调整外固定架螺丝将骨段向病灶区移位，搬运速度为 0.51 mm/d，分 24 次完成，每次旋转 1/4 个螺纹。,4,、正确的院外功能锻炼方法：,术后 3 周内卧床进行膝关节及踝关节被动及主动功能锻炼；,3-,4周后视具体情况扶拐或弃拐行走。,5,、不适随诊：,如果出现肢体冰凉、疼痛或肢端麻木等病情异常变化随时就诊。,Ilizarov,的创伤秘笈,05,Ilizarov,Ilizarov,的创伤三式,第一式：延 其 筋 骨,(,骨搬移技术,),第二式：扩 其 体 肤,（皮肤牵张再生技术）,第三式：生 其 脉 管,（胫骨横向骨搬移技术）,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第二式,扩其体肤,（皮肤牵张再生技术）,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第二式,扩其体肤：,应用背景,修复皮肤缺损临床上常用的方法：皮瓣、植皮。,弊端：拆东墙补西墙，增加新的创伤。,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第二式,扩其体肤：,应用背景,治疗皮肤缺损，有没有好的办法？,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第二式,扩其体肤：,皮肤牵张闭合器,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第二式,扩其体肤：,皮肤牵张闭合器,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第二式,扩其体肤：,皮肤牵张闭合器,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第二式,扩其体肤：,皮肤牵张闭合器,能不能更便宜，更简单？,纵行的胶管对抗横行切割,医用胶管,+,皮肤牵张带,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第二式,扩其体肤：,皮肤牵张闭合器,术 后 第,2,天,术 后 第,6,天,术 后 第,8,天,术 后 第,4,天,患者，,21,岁，女性，于,2017,年,5,月,26,日行股前外侧皮瓣移植术后供区应用皮肤牵张术闭合。,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第二式,扩其体肤：,皮肤牵张闭合器,失败案例：充分考虑皮肤的延展性及创面的大小，不能一概而论。,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第三式,生其脉管,（胫骨横向骨搬移技术）,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第三式,生其脉管,：,胫骨横向骨搬移技术,动物实验,将狗的胫骨部分截断、横向搬移截断的胫骨；,3,天后逐渐横向搬移；,7,天后可见大量毛细血管网络再生；,狗的胫骨横向搬移第,7,天实验,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第三式,生其脉管：,胫骨横向骨搬移技术,骨搬移微血管网重健技术,2001,年，曲龙教授相关报告“胫骨横向搬移血管再生术治疗血栓闭塞性脉管炎”。,国内应用,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第三式,生其脉管：,胫骨横向骨搬移技术,病例：,49,岁，男性，由于动脉硬化闭塞症（,ASO,）导致右下肢远端缺血性坏死。,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第三式,生其脉管：,胫骨横向骨搬移技术,行,胫骨横向骨搬移术。,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第三式,生其脉管：,胫骨横向骨搬移技术,经术后,1,个月行植皮术后，,术后,4,个月：伤口完全愈合，病人都不感觉冰凉、麻木、疼痛、静息痛。能行走大于,2000,。,Ilizarov,Ilizarov,的创伤第三式,生其脉管：,胫骨横向骨搬移技术,病例：患者，,75,岁，男性，,“,右下肢脉管炎截趾术后不愈合,”,。,2017,年,5,月,18,日行右胫骨中段横向骨搬运术。,Ilizarov,技术在治疗各种骨关节畸形、骨缺损及骨不连等方面取得了举世瞩目的成就,解决了其他治疗方法无法解决医学难题,是矫形外科史上的里程碑。,总结：,谢谢，批评指导！,