临床血液管理及临床输血的有效评估.ppt
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1、输血的认知输血的认知输血的认知输血的认知输血(血(blood transfusion)是一种救治患者的特殊的是一种救治患者的特殊的治疗方法;治疗方法;目的:纠正血液运氧能力的不足、补充血液成分目的:纠正血液运氧能力的不足、补充血液成分和改善功能恢复平衡;和改善功能恢复平衡;输血内涵的变化:由支持输血向输血治疗过渡;输血内涵的变化:由支持输血向输血治疗过渡;由普遍性向个性化转变;由普遍性向个性化转变;临床输血治疗的分类越来越细化:内科、外科、临床输血治疗的分类越来越细化:内科、外科、妇科、儿科妇科、儿科.血液的有效提供是很多重要医疗手段开展的基础。血液的有效提供是很多重要医疗手段开展的基础。为补
2、充营养为目的的输血为补充营养为目的的输血对血液认识度的原因对血液认识度的原因已备血已备血,因血库担心过期因血库担心过期,造成经济损失而强行输血造成经济损失而强行输血.如用血量小的医院如用血量小的医院如特殊治品的备血如特殊治品的备血,洗涤红细胞洗涤红细胞,稀有血型血液稀有血型血液.为安慰患者或家属或取悦患者为目的的输血为安慰患者或家属或取悦患者为目的的输血如已知无法抢救,为安慰患者家属的输血如已知无法抢救,为安慰患者家属的输血错误的输血认识术中失血量小于术中失血量小于600ml600ml的输血的输血术前术前b136g/L,b136g/L,如术中出血如术中出血50ml50ml,输血,输血400ml
3、400ml制品选择不当制品选择不当因临床不了解各种成分的治疗指征因临床不了解各种成分的治疗指征,而输用不适当的制而输用不适当的制品品.如如:因患者贫血因患者贫血,Hb60g/L,Hb60g/L,予以血浆予以血浆200ml200ml输注输注用代替白蛋白制品。用代替白蛋白制品。无特殊原因,无特殊原因,b b大于大于100g/L100g/L的输血的输血出血量小于出血量小于1500ml,1500ml,红细胞悬液与新鲜冰冻血浆同红细胞悬液与新鲜冰冻血浆同时使用的。时使用的。输血指征控制不当输血的目标:安全和有效输血的目标:安全和有效 极低的病毒感染几率;极低的病毒感染几率;提供最相合的血液;提供最相合的
4、血液;合理的输血方案;合理的输血方案;全程控制和管理。全程控制和管理。输血有风险输血有风险 对临床医生提出的节约用血的概念应该更多的强调输血风险,严格把握输血指征,树立能不输血者坚决不输,能少输血者决不多输的观念。输血指征输血指征输血指征输血指征 根据根据2000年年卫生部生部输血指南建血指南建议:Hb100g/L不需要不需要输血;血;Hb70g/L可可输入入浓缩红细胞;胞;Hb为70100g/L时,应根据病人的具体情况来决根据病人的具体情况来决定是否定是否输血。血。对于可于可输可不可不输的病人的病人应尽量不尽量不输。输血疗效的评估与判定方法输血疗效的评估与判定方法 在每次实施输血后24-48
5、小时内,通过单一实验室指标改善,或单一临床症状与体征改变,或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。成分输血评估与判定常用血液成分的临床应用常用血液成分的临床应用红细胞悬液红细胞悬液新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆血小板血小板冷沉淀冷沉淀红细胞的优点和适应证红细胞的优点和适应证悬浮红细胞悬浮红细胞F与全血一样具有携氧能力。与全血一样具有携氧能力。F容量为全血的三分之二。容量为全血的三分之二。F移去大部分血浆减少输血反应。移去大部分血浆减少输血反应。F减少某些物质的含量,减少了对心、肝、肾等的毒性减少某些物质的含量,减少了对心、肝、肾等的毒性作用。作用。F对于各种急慢性出血、贫血病人,能有效提供临床
6、患对于各种急慢性出血、贫血病人,能有效提供临床患者以适宜的机体携氧能力者以适宜的机体携氧能力1.1.1.1.正常人每周生成红细胞正常人每周生成红细胞正常人每周生成红细胞正常人每周生成红细胞150-200ml,150-200ml,150-200ml,150-200ml,慢性贫血每慢性贫血每慢性贫血每慢性贫血每2 2 2 2周输注红细胞周输注红细胞周输注红细胞周输注红细胞2 2 2 2单位为宜;单位为宜;单位为宜;单位为宜;2.2.2.2.输注输注输注输注2 2 2 2单位红细胞约使血红蛋白升高单位红细胞约使血红蛋白升高单位红细胞约使血红蛋白升高单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L10g/L10g
7、/L10g/L,血,血,血,血细胞容积升高细胞容积升高细胞容积升高细胞容积升高0.030.030.030.03。3.3.3.3.一般成人一般成人一般成人一般成人2ml/kg.h2ml/kg.h2ml/kg.h2ml/kg.h;对心血管病患者及儿童患;对心血管病患者及儿童患;对心血管病患者及儿童患;对心血管病患者及儿童患者不宜超过者不宜超过者不宜超过者不宜超过1ml/kg.h1ml/kg.h1ml/kg.h1ml/kg.h。红细胞输注剂量和方法RBC和Hb水平决定患者是否输血和输注剂量 没有临床输血不良反应 有效补充某种血液成分 对疾病辅助治疗红细胞输血疗效评估与判定循环血液中Hb升高是红细胞输
8、注临床效果的重要指标 红细胞 输血的 临床效果 可分为3个层次注意问题注意问题 红细红细胞胞胞胞输输血血血血疗疗效效效效评评估与判定不估与判定不估与判定不估与判定不应简单应简单以以以以HbHb为为参考指参考指参考指参考指标标。还应还应根据心率、血根据心率、血根据心率、血根据心率、血压压、毛、毛、毛、毛细细血管充盈血管充盈血管充盈血管充盈时间时间、脉搏、尿量等、脉搏、尿量等、脉搏、尿量等、脉搏、尿量等临临床指征,并床指征,并床指征,并床指征,并结结合合合合实验实验室室室室检查结检查结果果果果综综合分析。合分析。合分析。合分析。此外,此外,此外,此外,还应还应充分考充分考充分考充分考虑虑每个患者的
9、个体差每个患者的个体差每个患者的个体差每个患者的个体差异,异,异,异,权权衡衡衡衡输输血的利弊。血的利弊。血的利弊。血的利弊。新鲜冰冻血浆输注及疗效评估新鲜冰冻血浆输注及疗效评估用于凝血因子缺乏的患者用于凝血因子缺乏的患者1.PT1.PT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍,创面弥漫性渗血。倍,创面弥漫性渗血。2.2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。血量或输血量相当于患者自身血容量)。3.3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4
10、.4.紧急对抗华法令的抗凝血作用(紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFPFFP:5-8ml5-8mlkgkg)。)。新鲜冰冻血浆输注及疗效评估新鲜冰冻血浆输注及疗效评估出血倾向有无改善出血倾向有无改善凝血因子水平凝血因子水平输注量大易循环超负荷输注量大易循环超负荷输注量不足问题输注量不足问题2424小时内有凝血的检查报告小时内有凝血的检查报告凝血因子缺乏:初次剂量在15ml/kg体重,以后半量。大出血和手术:初次剂量在3060ml/kg体重。血浆输血疗效的判断:血浆输血疗效的判断:1.1.主要是临床观察出血的改善情况主要是临床观察出血的改善情况2.2.实验室检查实验室检查(1 1)定量测定:)定量
11、测定:各凝血因子体内含量测定各凝血因子体内含量测定(2 2)定性测定:)定性测定:PTPT、APTTAPTT、TEGTEG、SCASCA3.3.血浆输注评价:血浆输注评价:维持正常凝血状态需要达到正常人的维持正常凝血状态需要达到正常人的30%30%,不稳定凝血,不稳定凝血因子浓度,其中因子浓度,其中V V、VIIVII、VIIIVIII因子只需达到正常范围因子只需达到正常范围的的20-25%20-25%。新鲜冰冻血浆疗效评估 合理的FFP输注以实验室检查指标和临床病理性出血症状为依据,不主张预防性输注。主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病
12、(vWDvWD),纤维蛋白原缺乏症及因子),纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重缺乏症患者。严重甲型血友病需加用甲型血友病需加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。外科情况下应根据伤口渗血及出血情况及时决定补充量,外科情况下应根据伤口渗血及出血情况及时决定补充量,最为重要的是检测纤维蛋白原浓度。一般纤维蛋白原浓最为重要的是检测纤维蛋白原浓度。一般纤维蛋白原浓度应维持在度应维持在100-150mg/dl100-150mg/dl。冷沉淀输血及疗效评估(200ml新鲜冰冻血浆制备):因子促凝血活性(F:C)80IU 瑞斯托霉素辅因子(VWF)60IU纤维蛋白原(FI)含量150mg 纤维蛋白稳定因子(F)80
13、IU 纤维结合蛋白(FN)60mg。冷沉淀输注:初量冷沉淀输注:初量15IU/kg,15IU/kg,每每12h12h再补充一次再补充一次F当当TEGTEG、SCASCA、PTPT、APTTAPTT、血小板计数正常,可能是血管的、血小板计数正常,可能是血管的外科损伤、外科损伤、vWFvWF缺乏,治疗是外科止血、冷沉淀输注、去缺乏,治疗是外科止血、冷沉淀输注、去氨加压素氨加压素F当出血病人,当出血病人,TEGTEG图形仅图形仅a a减低,减低,SCASCA图形表现为图形表现为CRCR值减小,值减小,而而PTPT、APTTAPTT、血小板计数多正常,常见原因是低纤维蛋、血小板计数多正常,常见原因是低
14、纤维蛋白原水平,需进行冷沉淀的输注。白原水平,需进行冷沉淀的输注。冷沉淀输血及疗效评估冷沉淀输血及疗效评估血小板输血及疗效评估血小板输血及疗效评估 外科输血中:用于患者血小板数量减少或功外科输血中:用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数血小板计数10010010109 9L L,可以不输。,可以不输。血小板计数血小板计数505010109 9L L,应考虑输。,应考虑输。血小板计数在血小板计数在50-10050-10010109 9L L之间,应根据是否有自发性之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控制的
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