腰椎滑脱的阶梯疗法.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,腰椎滑脱的阶梯疗法,定义,椎体间连接异常,上位椎体于下位椎体表面,部分或全部的滑移,病 因,原发结构异常,继发性滑脱,发 生 学,椎骨有三个原发骨化中心,椎体一个 两侧椎弓各一个,每侧椎弓各有二个骨化中心,一个发育成上关节突和椎弓,一个发育成下关节突 椎板及棘突的一半,骨化中心之间不愈合,先天性脊柱崩裂,躯干的重量通过第,5,腰椎传达到骶骨,腰骶角 腰,5,主要承重,重力在关节突分为,垂直向椎间盘的压力,向前下方脱位的剪切力 与腰前凸腰骶角成正比,峡部为解剖的簿弱部 应力集中,生 物 力 学,正常,滑脱,腰椎生理前凸,腰,4,和腰,5,椎体,向前下方倾斜,腰,4,和腰,5,腰,5,承载力最大,最多见,!,职业,翻砂工 搬运工,举重运动员,芭蕾舞演员,下腰部 承重大,解剖生理,腰椎滑脱的分类,先天发育不良性,峡部裂性,创伤性,退行性,60,以上,病理性,正常,先天性,峡部裂,创伤性,退行性,病理性,临 床 表 现,常无症状,偶然摄片发现,下腰部间断性钝痛,步行或站立时加重,臀部及大腿疼痛,感觉运动障碍,诊 断,腰骶部压痛,台阶感,腰骶部侧弯,腰椎前屈 腰椎向一侧倾斜,腰向前凸 臀向后凸 腹部下垂 腰部变短,影,像,学,检,查,腰椎滑脱的影像学诊断,X,线片,正侧位,左右,45,度斜位,动力,X,线片,腰椎不稳,?,位移 成角,脊 髓 造 影,观察硬膜囊 神经根的充盈,明确椎管狭窄,神经根受压,部位和程度,C T,椎弓峡部裂,小关节异常,关节极性不对称,椎管狭窄,MRI,，,MRM,隐性峡部裂,椎间盘退变,椎管累及程度,滑脱度的测量,确定,L5,的后下缘顶点,A/A1100%,上位椎体在下位椎体上移动的程度,滑脱分成四度,滑脱角的测量,L5,下缘的平行线与,S1,后缘垂直线的夹角,腰椎滑脱伴腰痛,明确疼痛部位 性质,判断疼痛与滑脱是否有关,?,椎间盘变性 小关节病变,软组织损伤,自 然 史,部分病人老年出现腰痛症状,轻度脊椎滑脱患者无腰痛症状,轻度或中度的腰椎滑脱腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者 无差异,保 守 治 疗,减轻症状 防止滑脱进一步进展,滑脱程度较轻,(25%),30%,退变性滑脱会加重,症状 体征不明显,年龄大 体质差 不能耐受手术,保 守 治 疗,热敷 理疗,NASIDs,减少负荷 减轻体重,加强腰背肌锻炼 增加腰椎稳定性,腰围或支具,手 术 指 征,下腰部 臀部 大腿持续性疼痛影响活动,坐骨神经痛,持续性腰背疼痛,保守治疗,6,个月以上无效者,青少年腘绳肌严重紧张,滑脱持续进展者 严重腰椎滑脱,术 前 评 价,年龄,滑脱类型,滑脱程度,椎间盘及椎管的状态,选择适当的手术方法,手 术 方 法,减压,脊柱融合,复位固定,融合是手术治疗的最终目的,!,原 位 融 合,防止腰骶后凸进一步发展,融合率,75%,左右,不能阻止滑脱进展,滑脱越重 危险性越大,术后残留腰骶部畸形外观,前路椎体间植骨融合,后路椎体间植骨融合,后路横突间植骨融合术,H,型植骨,植 骨 融 合,减 压,解除神经根压迫症状,!,单侧 双侧减压,?,过多减压破坏脊柱稳定性 影响植骨融合,峡部裂的情况,充 分 减 压,神经根,无张力移动,1,厘米,滑脱复位,正常,滑脱,复位的优点,防止畸形进一步发展,增加融合率,减少融合节段,恢复姿态,消除腰椎过度前凸,改善神经症状,恢复身体重心线和骶骨的正常位置,减少植骨块上的弯矩和张应力,恢复腰骶部正常的轴向负荷,增加脊柱的稳定性,复位适应证,马尾神经综合征,滑脱,50%,严重腰骶部畸形,躯干失偿,严重疼痛或有神经症状,2,个以上指标,腰骶部后凸畸形或滑脱角,25,L5,楔形变明显,S1,终板呈圆顶形,腰椎过度前凸,腰骶关节成垂直位,需要减压的,L5,神经根性疼痛,年轻女性,腰骶部活动度过大 伸,-,屈动态,X,线 片示移位,3cm,成角,10,骶神经症状 括约肌功能障碍,复 位,?,无神经根症状 原位融合 稳定腰椎,长期滑脱 重度滑脱,滑椎周围骨性结构和软组织退变,不强求完全复位,内 固 定,复位,维持脊柱稳定,滑脱加重,保证和促进植骨融合,短节段椎弓根螺钉系统,不同的内固定系统,原理略有不同,滑脱椎体复位能力有所差异,早期,Steffee,RF,Socon USS TSRH,3D,根据滑脱程度,病人的经济条件,手术者的经验,复位固定加椎间融合器,恢复椎间高度,扩大椎管,椎间孔容积,去除椎间隙的微动,恢复生理曲线,内固定的发展和现状,单纯椎间融合,坚固的后方椎弓根系统,后方椎弓根系统椎间融合器,半刚性后方固定椎间融合器,重 度 滑 脱,前后路联合手术,恢复解剖序列,缩短脊柱,保护神经根在复位时免受牵拉伤,术 后 并 发 症,神经根牵拉症状,内固定断裂 松动,假关节,再滑脱,热 点,手术适应证,减压,复位,内固定,植骨融合,谢谢,